Otok dásní

Pokud jsou tkáně dásní postiženy infekcí, rozvíjí se jejich zánět s tvorbou otoku - edematózní gingivitida neboli edematózní forma hypertrofické gingivitidy, při které dochází k nadměrnému zvětšení měkkých tkání dásní - epitelu krčků zubů a sliznice mezizubních papil. [ 1 ]

Epidemiologie

Ze všech onemocnění parodontu je gingivitida považována za nejčastější; podle zahraničních zubních lékařů je určitý stupeň zánětu dásní přítomen u téměř 70 % dospělých, ale přesný počet případů oteklé gingivitidy není znám.

Mnoho odborníků tuto formu gingivitidy samostatně nerozlišuje, protože krvácení dásní a přítomnost jejich otoku (otok) jsou klinickými příznaky tohoto onemocnění.

Příčiny edematózní gingivitida

Klíčovou příčinou zánětu dásní neboli gingivitidy (z latinského gingivis - dásně) je bakteriální infekce, která při špatné ústní hygieně vede k tvorbě mikrobiálního plaku na zubech (gingivitida). Gingivida) je bakteriální infekce, která při nedostatečné ústní hygieně vede k tvorbě mikrobiálního plaku na zubech (v gingiválním sulku, podél okraje dásně a na povrchu zubů) a pokud se hromadí, k postupné přeměně plaku na zubní kámen.

Vznik gingivitidy, včetně její edematózní formy, je způsoben plakotvornými bakteriemi obligátní mikroflóry ústní dutiny: Streptococcus mutans, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces, Veillonella, Actinobacteria, Capnocytophaga spp, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia a dalšími.

Rizikové faktory

Mezi hlavní rizikové faktory pro rozvoj otokové formy gingivitidy patří:

• Nedostatečná ústní hygiena;
• Stěsnané zuby, špatný skus, špatně padnoucí zubní protéza;
• Kouření;
• Oslabený imunitní systém;
• Diabetes.

Patogeneze

Hlavním biochemickým prvkem v patogenezi vzniku edému dásní při gingivitidě je zánětlivá buněčná infiltrace způsobená prodlouženými cytotoxickými účinky infekčních agens bakteriálního plaku.

V rané fázi, kdy se toll-like receptory (TLR) exprimované v epiteliálních buňkách vážou na bakteriální endotoxiny (antigeny), jsou imunitními pomocnými T buňkami (Th), B buňkami a makrofágy produkovány prozánětlivé cytokiny (IL-1β, IL-6 atd.). To znamená, že se spustí imunitní reakce na infekci.

Stimulují se také zánětlivé mediátory, včetně histaminu, který je uvolňován žírnými buňkami a působícím na H1-receptory zvyšuje propustnost cév v důsledku jejich vazodilatace - dilatace v důsledku relaxace cévních stěn.

Toto stádium je charakterizováno akutní exsudativně-zánětlivou reakcí, zvýšeným odtokem gingivální tekutiny z gingiválního sulku a také intravaskulární migrací neutrofilů (leukocytů tvořených v kostní dřeni, které zajišťují nespecifickou buněčnou imunitu) z cévy subgingiválního plexu, umístěného v pojivové tkáni gingivy, do gingiválního sulku.

Dále dochází k extravazaci neutrofilů neboli transendoteliální migraci – jejich průniku do stěny cévy. Kaskáda migrace neutrofilů (neboli kaskáda jejich náboru do zanícených tkání) je završena intersticiální migrací s průnikem těchto ochranných buněk do sliznice dásní, aby se zabránilo dalšímu poškození tkáně.

Současně - působením kolagenázy a dalších enzymů vylučovaných neutrofily - dochází k destrukci kolagenu a změnám v matrici pojivové tkáně gingiválního okraje s akumulací zánětlivého infiltrátu.

Symptomy edematózní gingivitida

U edematózní formy hypertrofické gingivitidy se první příznaky projevují otokem (edémem) dásní. Může se také objevit výrazné zarudnutí (v důsledku zvýšeného průtoku krve do postižené oblasti), pocit pálení a tlaku; mohou se objevit bolestivé dásně s krvácením při čištění zubů a jídle.

Hyperplazie gingivální sliznice se projevuje výrazným ztluštěním gingiválního okraje ve tvaru rolky. [ 2 ]

Komplikace a důsledky

V případě edematózní formy gingivitidy se možné komplikace a následky projevují nejen zánětlivými změnami sliznice dásní, ale také bakteriální infekcí podpůrných tkání zubů a okolních struktur - parodontitidou, která je často doprovázena uvolněním zubů s hrozbou jejich ztráty. [ 3 ]

Diagnostika edematózní gingivitida

Gingivitida jakéhokoli typu se diagnostikuje během vyšetření ústní dutiny.

Mohou být vyžadovány obecné a klinické krevní testy, stejně jako instrumentální diagnostika - ortopantomogram. [ 4 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí, protože je možný edém dásní, který není spojen s gingivitidou, ale vyvíjí se v důsledku popálení dásní, kandidózní stomatitidy nebo alergické gingivostomatitidy. Kromě toho se otok a hypertrofie gingiválních epiteliálních tkání pozoruje při akutním nedostatku vitaminu C (a je příznakem kurdějí), při hormonálních změnách (u těhotných žen, u dívek v pubertě), při orofaciální granulomatóze a leukémii, a také v důsledku dlouhodobého užívání řady léků (antikonvulziva, hypotenziva, antiarytmika). [ 5 ]

Léčba edematózní gingivitida

Jak se léčí oteklý zánět dásní? Hlavním cílem léčby zánětu dásní je zmírnění zánětu, čehož se dosahuje použitím antiseptických ústních vod s obsahem chlorhexidinu v kombinaci s mechanickým odstraněním plaku a zubního kamene.

Přečtěte si také:

• Léčba zánětu dásní
• Onemocnění dásní a jejich léčba
• Masti a gely na zánět dásní

Doma zubaři doporučují vyplachovat ústa slanou vodou, roztokem s peroxidem vodíku (smíchejte tři polévkové lžíce 3% peroxidu vodíku se stejným množstvím převařené vody), roztokem s esenciálním olejem z máty peprné, čajovníku nebo tymiánu (tři kapky na sklenici vody), roztokem s přídavkem tekutého extraktu z aloe vera, odvarem z heřmánku z lékárny nebo vychlazeným zeleným čajem.

Prevence

Oteklá forma zánětu dásní je reverzibilní a lze jí předejít dodržováním správné ústní hygieny.

Předpověď

Při léčbě edematózní gingivitidy je prognóza jejího výsledku pozitivní. Hlavní je zabránit její progresi do parodontitidy.

Seznam autoritativních knih a studií týkajících se studia edematózní gingivitidy

1. „Carranzova klinická parodontologie“ – autori Michael G. Newman, Henry H. Takei, Perry R. Klokkevold (rok: 2019)
2. „Klinická parodontologie a implantologie“ – autor Niklaus P. Lang (rok: 2015)
3. „Onemocnění dásní: Jejich etiologie, prevence a léčba“ - autor Samuel S. Kramer (rok: 1960)
4. „Parodontologie pro dentální hygienistku“ – autorky Dorothy A. Perry, Phyllis L. Beemsterboer (rok: 2019)
5. „Klinická parodontologie“ – autor Michael S. Block (rok: 2017)
6. „Porozumění parodontálním onemocněním: Hodnocení a diagnostické postupy v praxi“ - Iain LC Chapple (rok: 2003). Chapple (rok: 2003)
7. „Parodontologie v kostce“ – Valerie Clerehugh (rok: 2012)
8. „Nepřekládaná oblast gingiválního 5′: Nový regulační prvek v proliferaci keratinocytů“ - autori Huseyin Uzuner, Venkata DY Mutyam, Sevki Ciftci (rok: 2020)
9. „Pochopení a léčba gingivitidy: Profesionální průvodce pro dentální hygienistky“ - Kathleen Hodges, Carol Jahn (rok: 2004)

Literatura

Dmitrieva, LA Terapeutická stomatologie: národní průvodce / editovali LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2. vydání. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.