Lékařský expert článku
Nové publikace
Biliární peritonitida: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Jaká onemocnění způsobují peritonitidu žlučníku?
Po cholecystektomii může žluč unikat z lůžka močového měchýře nebo z netěsného žlučovodu. Zvýšený tlak ve žlučovodech, například v důsledku neodstraněného kamene ve žlučovodu, zvyšuje tok žluči a její hromadění kolem žlučovodů přispívá ke vzniku striktury.
Po transplantaci jater může dojít k úniku žluči z oblasti anastomózy žlučovodu.
Empyém nebo gangréna žlučníku může být komplikována jeho rupturou s tvorbou abscesu. Zapouzdření vylitého obsahu je usnadněno dříve vytvořenými srůsty.
Mezi traumatické příčiny biliární peritonitidy patří tupá nebo střelná poranění žlučovodů a vzácně i punkce žlučníku nebo rozšířeného intrahepatálního vývodu během punkční biopsie jater, stejně jako během PTC u pacientů s těžkou cholestázou. Únik žluči je někdy pozorován po chirurgické biopsii jater.
Spontánní biliární peritonitida se může vyvinout u těžké, dlouhodobé mechanické žloutenky bez viditelného poškození žlučovodů. Tento jev se vysvětluje rupturou malých intrahepatálních vývodů.
Perforace žlučovodu je velmi vzácná a je způsobena stejnými důvody jako perforace žlučníku: zvýšený tlak ve žlučovodech, eroze stěny kamenem a její nekróza v důsledku cévní trombózy.
Někdy je žloutenka u novorozenců způsobena spontánní perforací extrahepatálních žlučovodů, která je nejčastěji lokalizována v místě soutoku cystických a společných jaterních vývodů.
Patogeneze tohoto procesu není jasná.
Příznaky žlučové peritonitidy
Závažnost příznaků závisí na rozsahu šíření žluči v břišní dutině a její infekci. Vniknutí žlučové žluči do volné břišní dutiny vede k těžkému šoku. Žlučové soli chemicky dráždí pobřišnici, což způsobuje exsudaci velkých objemů plazmy do ascitické tekutiny. Výtok žluči je doprovázen silnou difúzní bolestí břicha. Při vyšetření je pacient nehybný, kůže je bledá, je zaznamenán nízký krevní tlak, přetrvávající tachykardie, prkenná ztuhlost a difúzní citlivost při palpaci břicha. Často se rozvíjí střevní paréza, proto je u pacientů s nevysvětlitelnou střevní obstrukcí třeba vždy vyloučit biliární peritonitidu. Po několika hodinách dochází k sekundární infekci, která se projevuje zvýšením tělesné teploty na pozadí přetrvávající bolesti a citlivosti břicha.
Laboratorní nálezy jsou bez pozoruhodných výsledků. Může být přítomna hemokoncentrace; laparocentéza odhalí žluč, obvykle infikovanou. Zvyšuje se hladina bilirubinu v séru a později se zvyšuje aktivita alkalické fosfatázy. Cholescintigrafie nebo cholangiografie odhalí únik žluči. Endoskopická nebo perkutánní drenáž žlučových cest zlepšuje prognózu.
Léčba žlučové peritonitidy
Náhradní infuzní terapie je povinná; v případě paralytické střevní obstrukce může být nutná střevní intubace. Antibiotika se předepisují k prevenci sekundární infekce.
Pokud dojde k ruptuře žlučníku, je indikována cholecystektomie. Pokud žluč uniká ze žlučovodu, lze provést endoskopické stentování (s papilosfinkterotomií nebo bez ní) nebo nazobiliární drenáž. Pokud únik žluči neustane do 7–10 dnů, může být nutná laparotomie.
Kde to bolí?
Co je třeba zkoumat?