Nezhoubné nádory hrtanu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

[ 1 ]

Chondroma hrtanu

Laryngeální chondrom je v otorinolaryngologii velmi vzácné onemocnění, lokalizované téměř vždy na ploténce prstencové chrupavky, odkud roste a proniká do různých oblastí hrtanu. Rumunští otorinolaryngologové zjistili, že v roce 1952 bylo ve světové literatuře popsáno pouze 87 případů tohoto onemocnění. Méně často se laryngeální chondrom vyvíjí na epiglotis a štítné chrupavce.

[ 2 ]

Patologická anatomie laryngeálního chondromu

Když se chondromy vyvinou na chrupavce štítné žlázy, obvykle pronikají přední plochou krku a stávají se přístupnými palpaci. Tyto nádory jsou obvykle dobře ohraničené od okolních tkání, mají zaoblený tvar, jsou zevnitř pokryty normální sliznicí a zvenčí (chondrom chrupavky štítné žlázy) normální kůží, která s ní není srostlá; vyznačují se značnou hustotou, která brání biopsii, proto se pro biopsii často uchylují k tyreotomii se současným chirurgickým zákrokem. Nepřímou laryngoskopií je možné vyšetřit pouze chondromy horní části hrtanu. Jejich detailní vizualizace je možná pouze přímou laryngoskopií.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky laryngeálního chondromu

Příznaky laryngeálního chondromu závisí na umístění nádoru a jeho velikosti. Chondromy chrupavčité ploténky prstence hrtanu způsobují poruchy dýchání a polykání, protože zužují subglotický prostor a stlačují laryngofarynx. Laryngeální chondromy se mohou degenerovat do maligních nádorů - chondrosarkomů. Chondromy štítné chrupavky svým endofytickým růstem způsobují poruchu tvorby hlasu a při významné velikosti i dýchání. U chondromů epiglottis může být při polykání narušena její zamykací funkce s výskytem dušení.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnóza laryngeálního chondromu

V případě chondromů hrtanu je povinné rentgenové vyšetření hrtanu k určení lokalizace a rozsahu nádoru.

Léčba laryngeálního chondromu

Léčba laryngeálního chondromu je ve všech případech chirurgická. V případě endolaryngeálních chondromů je indikována předběžná tracheotomie a celková anestezie během tracheální intubace tracheostomií. Nádor se odstraňuje zevním přístupem (thyrotomií) jodoperichondrie, přičemž se pokud možno dodržuje zásada šetření tkání hrtanu nezbytných pro udržení jeho dýchacího lumenu a hlasové funkce. Někteří autoři doporučují po operaci provést rentgenovou terapii, aby se zabránilo relapsům, které mohou nastat při neúplném odstranění nádoru.

Lipom hrtanu

Lipom hrtanu se vyskytuje extrémně vzácně, může být lokalizován na epiglottis, aryepiglotických záhybech, v komorách hrtanu; v jiných případech pochází z laryngeální části hltanu, odkud se šíří do vestibulu hrtanu; může být mnohočetný. Lipom hrtanu má vzhled zaobleného útvaru s hladkým nebo laločnatým povrchem modravé barvy.

[ 11 ]

Příznaky laryngeálního lipomu

Příznaky laryngeálního lipomu závisí na umístění a velikosti nádoru; respirační selhání je častější než fonace.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóza laryngeálního lipomu

Diagnóza laryngeálního lipomu je možná pouze po odstranění nádoru a jeho histologickém vyšetření.

[ 15 ]

Léčba laryngeálního lipomu

Malé nádory se odstraňují kauterizací nebo laserem. Velké - zevním přístupem (faryngotismie, tyreotomie).

[ 16 ]

Laryngeální adenom

Laryngeální adenom je extrémně vzácný nádor, jehož diagnózu lze stanovit až po jeho odstranění a histologickém vyšetření.

Struktura nádoru je reprezentována více žlázovými tkáněmi a svým vzhledem může být zaměněna za žlázový polyp nebo adenokarcinom.

[ 17 ], [ 18 ]

Léčba laryngeálního adenomu

Léčba laryngeálního adenomu je chirurgická.

Myxom hrtanu

Myxomatózní elementy mohou být přítomny v některých formách laryngeálních polypů a v závislosti na jejich relativním objemu mohou být nazývány myxomatózními polypy, laryngeálním myxomem nebo fibromyxomem. Ve většině publikací není tento typ nádoru rozlišován jako nozologická a morfologická forma.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léčba laryngeálního myxomu

Léčba laryngeálního myxomu je chirurgická.

Fibromyom hrtanu

Laryngeální fibromyom je extrémně vzácný nádor; pochází ze svalové tkáně vnitřních svalů hrtanu a nejčastěji se nachází na zadní nebo laterální ploše prstencové chrupavky, odkud se šíří do arytenoidních záhybů a vestibulu hrtanu.

[ 23 ]

Příznaky laryngeálních myomů

Nádor může dosáhnout velikosti vlašského ořechu a někdy proniká do laterální oblasti krku na úrovni tyreohyoidní membrány. Svým vzhledem může připomínat cystu, aberantní strumu, chondrom. Laryngeální fibromyom může degenerovat v myosarkom.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Léčba laryngeálních myomů

Léčba laryngeálních myomů je chirurgická.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Laryngeální neurom

Laryngeální neurom je nádor vycházející z horního laryngeálního nervu a lokalizovaný nad hlasivkami, u vstupu do hrtanu. Nádor má vzhled zaobleného útvaru s hladkým povrchem, od růžové až po tmavě červenou barvu.

Laryngeální neurom se může vyskytnout jako samostatný útvar v důsledku proliferace lemocytů daného nervu (benigní schwannom), ale může se jednat o systémové onemocnění, jako je Recklinghausenův neurofibromatóza, což je dědičné onemocnění nediferencované nervové tkáně (autozomálně dominantní dědičnost).

[ 30 ]

Příznaky laryngeálního neuromu

Onemocnění se obvykle projevuje v dětství; pigmentové skvrny barvy „kávy mléka“, mnohočetné bezbolestné neurofibromy (příznak „zvonkového tlačítka“); neurogliomy jsou pozorovány v oblasti nervových svazků (zejména krk a paže); častá je elefantiáza očních víček. Výskyt fibromatózních uzlin v míše a mozku dává odpovídající příznaky. Mnohočetná fibromatózní ložiska v kostech jsou kombinována s celkovými degenerativními změnami a anomáliemi, zejména kosterního systému. Onemocnění může být kombinováno se zrakovým a sluchovým postižením, demencí, zakřivením páteře.

Uzliny mohou stlačovat sousední orgány a způsobovat jejich dysfunkci. Pokud jsou tedy lokalizovány na krku nebo mediastinu, mohou se objevit poruchy dýchání, krevního oběhu a lymfatického systému. Muži onemocní dvakrát častěji.

Přítomnost těchto nebo některých z nich pomáhá při objevení „laryngeálních“ symptomů podezřívat přítomnost laryngeálního neuromu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Léčba laryngeálního neuromu

V případě solitárního neuromu v hrtanu, který není spojen se systémovou neurofibromatózou a nezpůsobuje funkční poruchy, je indikováno jeho odstranění. V případě systémového onemocnění by mělo být odstranění laryngeálního neurofibromu radikální, protože jeho zbytky se mohou rychle recidivovat nebo dokonce degenerovat v maligní nádor.

Jaká je prognóza laryngeálního neuromu?

Prognóza je obvykle příznivá, malignita se vyskytuje vzácně. Při malignitách se uzel rychle zvětšuje, stlačuje okolní tkáně a prorůstá do nich, což způsobuje klinický obraz maligního nádoru hrtanu.

Laryngeální amyloidóza

Laryngeální amyloidóza je vzácné onemocnění, jehož etiologie není zcela jasná. V některých případech se kombinuje s amyloidózou jiných orgánů. V 75 % případů postihuje muže. Amyloidní útvary jsou izolované zaoblené útvary, které prosvítají sliznicí hrtanu namodrale; nerozpadají se a nezpůsobují bolest; při lokalizaci na arytenoidních chrupavkách způsobují poruchu tvorby hlasu. Kolem amyloidních útvarů se shlukují obrovské mnohojaderné buňky - reakce na cizí amyloidní látku.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnóza laryngeální amyloidózy

Diagnóza laryngeální amyloidózy není obtížná, ale vyžaduje potvrzení histologickou metodou. A. T. Bondarenko (1924) navrhl originální metodu diagnostiky laryngeální amyloidózy intravenózním podáním.

10 ml 1% roztoku konžské červeně. Amyloidní nádor se po 1 hodině zbarví do oranžova a po 2 hodinách intenzivně zčervená.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Léčba laryngeální amyloidózy

Léčba laryngeální amyloidózy je chirurgická. Recidivy jsou velmi vzácné.

Jaká je prognóza laryngeální amyloidózy?

Laryngeální amyloidóza má příznivou prognózu. V případě systémové amyloidózy je prognóza závažná kvůli zhoršené funkci jater a ledvin a následné kachexii.