Laryngeální angiom: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Laryngeální angiom se dělí na hemangiomy a lymfangiomy.

Pravé hemangiomy hrtanu jsou v otorinolaryngologii velmi vzácné a podle různých autorů tvoří přibližně 1 % všech benigních nádorů hrtanu. Podle V. A. Boroduliny (1948) bylo do roku 1948 v celé dostupné světové literatuře publikováno pouze 119 případů hemangiomů hrtanu a rumunský autor N. Costinescu (1964) v letech 1937 až 1964 pozoroval pouze 4 případy tohoto onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patologická anatomie laryngeálního angiomu

Strukturálně jsou laryngeální hemangiomy teleangiektázie, ale častěji kavernózní angiomy. V raném dětství převládají kapilární laryngeální hemangiomy, u dospělých - kavernózní.

Lymfangiomy hrtanu jsou mnohem méně časté než hemangiomy a obvykle se nacházejí na epiglotis, aryepiglotických rýhách, hlasivkách, v komorách hrtanu a v subglotickém prostoru. Hemangiomy hrtanu se často rozprostírají do pyriformních sinusů, do jamek epiglotis, mandlí a měkkého patra a mohou se kombinovat s hemangiomy obličeje a horní části krku. Teleangiektatický hemangiom hrtanu vypadá jako červená skvrna mírně vyvýšená nad povrch sliznice; lymfangiom má světlejší barvu a žlutavě narůžovělou barvu, obsahuje mléčnou tekutinu. Telangiektázie při poškození obvykle málo krvácejí, na rozdíl od kavernózních hemangiomů, které jsou při poškození náchylné ke spontánnímu krvácení nebo k poměrně silnému krvácení.

Příznaky laryngeálního angiomu

Drobné laryngeální angiomy jsou klinicky asymptomatické, zejména malé teleangiektázie, a jsou objeveny náhodně při endoskopickém vyšetření hrtanu. Tato forma laryngeálních hemangiomů se dlouho nezvětšuje, poté se bez zjevného důvodu začne rychle zvětšovat a získává strukturu kavernózního hemangiomu. U žen je intenzivní růst laryngeálních hemangiomů pozorován během menstruace a těhotenství. Často se opakující krvácení často vede k těžké anémii.

Diagnóza laryngeálního angiomu

Diagnóza „laryngeálního angiomu“ se snadno stanoví podle typického vzhledu nádoru; pro určení jeho prevalence se v některých případech používají metody vazografie s kontrastem, MRI a fibrolaryngoskopie. Biopsie je kontraindikována u jakékoli formy hemangiomu kvůli riziku silného krvácení s nepředvídatelným výsledkem.

Diferenciální diagnostika laryngeálního angiomu se provádí s fibroangiomatózními polypy hrtanu, myxomem a sarkomem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba laryngeálního angiomu

Vzhledem k pomalému vývoji laryngeálních hemangiomů a v případě, že nádor nezpůsobuje žádné subjektivní poruchy, by mělo být dynamické pozorování omezeno. Malé laryngeální angiomy, které způsobují poruchy fonace, lze odstranit s následnou kauterizací povrchu, na kterém se nacházely. V případě velkých kavernózních hemangiomů někteří autoři doporučují ligaci zevní karotidy na odpovídající straně, aby se snížila pravděpodobnost aneuryzmatického rozvoje procesu, snížilo se riziko krvácení a jako předoperační příprava. V některých případech se jako předoperační příprava používá také provizorní tracheotomie, která se provádí i při pokusech o obliteraci hemangiomu zavedením sklerotizujících látek (chinin, uretan, alkohol atd.). Velké laryngeální hemangiomy se odstraňují zevním přístupem, například laryngofisurou.

Rozvoj laserové chirurgie umožnil výrazně rozšířit indikace pro exstirpaci hemangiomů hrtanu a provést ji i u novorozenců.

Pro chirurgické zákroky tohoto druhu se používá nízkoenergetický chirurgický laser na bázi oxidu uhličitého, který má vlastnost koagulace cév a výrazně minimalizace krvácení. Operace se provádí v endotracheálním znecitlivění s umělou ventilací a svalovou relaxací. Pokud endotracheální trubice překáží operaci, W. Steiner a J. Werner (2000) umožňují její extrakci na krátkou, biologicky přijatelnou dobu a provádění chirurgických manipulací v pacientově stavu apnoe. Alternativně lze použít injekční (reaktivní) umělou ventilaci.