Alaninaminotransferáza (ALT) v krvi

Alaninaminotransferáza (ALT) v krvi je specifický enzym, který ukazuje, jak stabilní je stav tkání různých lidských orgánů.

Alaninaminotransferáza je obecně odchylkou od normy, ale samotný alanin je důležitý enzym, obsažený ve velkém množství v kosterních svalech, játrech, srdci a ledvinách. Tato látka se aktivně podílí na metabolismu a syntéze různých aminokyselin. ALT se může do krve dostat pouze v případě poškození tkání, ve zdravém stavu tkání vnitřních orgánů ALT prakticky není přítomen, a pokud je pozorován, pak v malém množství. Alanin v tkáních je také aminokyselina, která se rychle přeměňuje na glukózu, která poskytuje energii jak pro centrální nervový systém, tak pro mozek. Posílení imunitního systému, aktivní účast na produkci lymfocytů, kontrola metabolismu cukrů a kyselin - to vše jsou funkce, které alanin plní.

Normy, v nichž by měla být alaninaminotransferáza v krvi následující:

Referenční hodnoty (norma) pro aktivitu ALT v krevním séru jsou 7-40 IU/l.

• Pro muže – ne více než 40–41 jednotek/l;
• Pro ženy – ne více než 30–31 jednotek/l.

Analytické studie tohoto enzymu vyžadují vysokou přesnost a přímo souvisí s užíváním některých léků, které mohou zkreslit analytický obraz. Proto je před kontrolou hladiny ALT nutné se poradit s lékařem, který buď dočasně přestane užívat léky, nebo zohlední odchylky ve výsledcích analýzy spojené s farmakoterapií. Kromě toho hladina ALT v krvi závisí na věku, například u novorozenců hladina ALT nepřesahuje 17 jednotek. Poté se množství ALT postupně zvyšuje, což je vysvětleno spuštěním všech ochranných mechanismů v těle. Analytické studie ovlivňuje i okolní teplota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny zvýšené hladiny ALT v krvi

Alaninaminotransferáza je zvýšená u onemocnění, jako jsou:

• hepatitida, včetně virové;
• toxické účinky alkoholu, včetně cirhózy;
• onkologický proces v játrech;
• intoxikace drogami;
• srdeční patologie, včetně selhání;
• myokarditida, infarkty;
• šokové stavy v důsledku popálenin a různých vážných zranění;
• nekrotické léze kosterních svalů.

Také alaninaminotransferáza v krvi je obvykle zvýšená u všech těhotných žen. Nadměrné množství ALT by však mělo upozornit ošetřujícího lékaře, protože takový indikátor může naznačovat závažnou patologii vnitřních orgánů, zejména jater.

Zvýšení aktivity aminotransferáz (AST a ALT) 1,5–5krát oproti horní hranici normy je považováno za středně těžkou hyperfermentémii, 6–10krát za středně těžkou hyperfermentémii a více než 10krát za vysokou. Stupeň zvýšení aktivity aminotransferáz ukazuje na závažnost cytolytického syndromu, ale přímo neukazuje hloubku poruchy funkce samotného orgánu.

Při infarktu myokardu je zvýšení aktivity ALT v krevním séru zjištěno v 50–70 % případů, častěji při rozsáhlé nekróze srdečního svalu. Největší zvýšení aktivity ALT je zjištěno v akutní fázi – v průměru o 130–150 % normy, což je výrazně horší než u AST – v průměru o 450–500 % normy.

U onemocnění jater se aktivita ALT mění jako první a nejvýznamněji ve srovnání s AST. U akutní hepatitidy, bez ohledu na její etiologii, se aktivita aminotransferáz zvyšuje u všech pacientů. Aktivita ALT obsaženého v cytoplazmě se mění zejména v důsledku jeho rychlého odchodu z buňky a vstupu do krevního oběhu, proto je stanovení aktivity ALT citlivějším testem pro včasnou diagnostiku akutní hepatitidy než AST. Poločas rozpadu ALT je přibližně 50 hodin. AST se nachází převážně v mitochondriích, jeho poločas rozpadu je 20 hodin, proto se jeho aktivita zvyšuje se závažnějším poškozením hepatocytů. Aktivita ALT a AST se zvyšuje 10–15 dní před nástupem žloutenky u hepatitidy A a mnoho týdnů u hepatitidy B (aktivita těchto enzymů se zvyšuje současně, ale ALT – v mnohem větší míře). Při typickém průběhu virové hepatitidy dosahuje aktivita ALT svého maxima ve 2.–3. týdnu onemocnění. Pokud je průběh onemocnění příznivý, aktivita ALT se normalizuje za 30–40 dní, AST – za 25–35 dní. Opakované nebo progresivní zvýšení aktivity aminotransferáz naznačuje novou nekrózu nebo relaps onemocnění. Prodloužení období zvýšené aktivity aminotransferáz je často nepříznivým znakem, protože může naznačovat přechod akutního procesu do chronického.

V akutním období virové hepatitidy ve všech formách kromě těžké kolísá de Ritisův koeficient od 0,55 do 0,65, v těžkých případech dosahuje tento koeficient v průměru 0,83, což odráží výraznější zvýšení aktivity AST. Z hlediska diferenciální diagnostiky je důležité, že u alkoholického poškození jater je na rozdíl od virového charakteristické převládající zvýšení aktivity AST (de Ritisův koeficient je vyšší než 2).

Chronická hepatitida se vyznačuje středně těžkou a střední hyperfermentémií.

U latentních forem jaterní cirhózy se obvykle nepozoruje zvýšení aktivity enzymů. U aktivních forem je v 74–77 % případů zjištěno přetrvávající, i když nevýznamné, zvýšení aktivity aminotransferáz.

Za zmínku stojí disociace bilirubin-aminotransferázy, tj. případy výrazné hyperbilirubinemie (zejména v důsledku přímého bilirubinu) a nízké aktivity aminotransferáz. Tato disociace je pozorována u subhepatální žloutenky se stabilní biliární hypertenzí, akutním selháním jater. Aktivita AST a ALT, stejně jako alkalické fosfatázy, se zvyšuje s odezněním chronického srdečního selhání (vrchol obvykle 3.–4. den).

Zvýšenou aktivitu ALT a AST lze detekovat i u prakticky zdravých nositelů povrchového antigenu hepatitidy B, což naznačuje přítomnost navenek asymptomatických aktivních procesů v játrech.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Důvody snížení ALT

Alaninaminotransferáza může být pod normální hladinou u velmi závažných patologií, jako je nekrotická atrofie jater. Uvolňování ALT do krevního oběhu je možné pouze v případě poškození hepatocytů, jejich buněčných membrán. Kromě toho může elementární nedostatek vitaminu B6 také ovlivnit snížení hladiny ALT.

Alaninaminotransferáza v krvi se obvykle stanovuje společně s AST – aspartátaminotransferázou, oba tyto ukazatele jsou důležité pro posouzení stavu mnoha vnitřních orgánů.

[ 9 ], [ 10 ]