Akutní polyneuropatie (Guillainův-Barrého syndrom) u dětí

Akutní polyneuropatie neboli Guillain-Barréův syndrom je autoimunitní zánět periferních a hlavových nervů s poškozením myelinových pochev a rozvojem akutní neuromuskulární paralýzy.

Příčiny Guillainova-Barrého syndromu u dětí.

Akutní polyneuropatie se vyskytuje po akutní respirační infekci nebo průjmu, stejně jako při alergických stavech a toxických účincích. U syndromu Guillain-Barré bakteriologické vyšetření stolice často odhalí Campylobacter jejunu. Syndrom je spojen s bakteriálními infekcemi, jako je Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae a Borrelia burgdorferi, s cytomegaloviry, virem Epstein-Barrové a také se rozvíjí v důsledku očkování (proti chřipce, hepatitidě C atd.) a užívání řady léků.

Symptomy Guillainova-Barrého syndromu u dětí.

U této varianty polyneuropatie se detekují parestézie v prstech na rukou a nohou, mírné poruchy citlivosti typu „punčochy“, vzestupná nebo současně se rozvíjející bilaterální akutní chabá paralýza horních a dolních končetin, obličejových svalů a dýchacích svalů s rychlým rozvojem zástavy dýchání, deliriózní syndrom, poruchy autonomní regulace, poruchy krevního oběhu ve formě kolísání krevního tlaku a bradykardie. Intenzita symptomů se zvyšuje v průběhu několika dnů, někdy až 4 týdnů. Zotavení začíná 2–4 týdny po ukončení progrese onemocnění a trvá 6–12 měsíců.

Guillain-Barréův syndrom je spojen s akutní zánětlivou demyelinizační polyneuropatií, akutní motorickou a motoricko-senzorickou axonální neuropatií a Miller-Fisherovým syndromem, který je charakterizován ataxií, areflexií a oftalmoplegií.

Diagnostika Guillainova-Barrého syndromu u dětí.

Na začátku onemocnění se nepozorují žádné změny tělesné teploty. Pro stanovení diagnózy je nutné se ujistit, že se vyskytuje rostoucí slabost horních a dolních končetin, areflexie, autonomní dysfunkce, do procesu jsou zapojeny hlavové nervy a obsah bílkovin v mozkomíšním moku je vysoký. V dynamice onemocnění se neprojevuje zvýšení poruch citlivosti.

Léčba Guillainova-Barrého syndromu u dětí.

U syndromu Guillain-Barré je nutná urgentní tracheální intubace, umělá plicní ventilace a v případě potřeby sedativní terapie. K úlevě od arteriální hypertenze se používají beta-blokátory a nitroprusid sodný. V případě arteriální hypotenze je indikována intravenózní infuze reopolyglukinu; v případě bradykardie se podává atropin. Glukokortikosteroidy se nepoužívají, protože jsou neúčinné. V případě potřeby se provádí katetrizace močového měchýře. Předepisují se projímadla. Vzhledem k nízké analgetické aktivitě NSAID u syndromu Guillain-Barré se doporučuje předepsat gabapentin nebo karbamazepin, stejně jako tricyklická antidepresiva v kombinaci s tramadolem.

V nemocničním prostředí se intravenózně podávají vysoké dávky imunoglobulinu (intratec a ipidakrin) a provádí se plazmaferéza. Je nutné předepsat heparin sodný [enoxaparin sodný, nadroparin vápenatý (fraxiparin)]. Pacient s poškozením hlavových nervů je krmen nasogastrickou sondou. Fyzioterapie je indikována k prevenci vzniku svalových kontraktur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]