Symptomy chronické nadledvinové nedostatečnosti

Pacienti se stěžují na rychlou únavu, svalovou slabost, ztrátu hmotnosti, ztrátu nebo ztrátu chuti k jídlu, apatii, ztrátu zájmu o život. Existuje hypotenze, ztráta hmotnosti.

Hyperpigmentace kůže a sliznic je charakteristickým znakem chronické primární adrenální nedostatečnosti. Zvýšené ukládání melaninu je pozorována v otevřených a uzavřených částech těla, a to zejména v oblasti oděvního tření na palmární linky, pooperačních jizev na sliznice úst, v dvorců bradavek, konečníku, zevních genitálií. Hyperpigmentace je patognomonické symptom primární adrenální selhání, a nikdy nalézt v sekundární nedostatečnosti nadledvin. Pouze u malého počtu pacientů s primární nadledvinkou může tento příznak chybět. Ztmavnutí kůže je téměř vždy jedním z prvních příznaků onemocnění byly sníženy sekreci hormonů kůry nadledvin vede ke zvýšené sekreci ACTH. Zvyšuje se o 5 až 10krát a biosyntéza hormonů nenarušené části nadledvin se zvyšuje. Kvůli této neurčité době se vylučují dostatečné množství hormonů. Rychlý nárůst pigmentace kůže a sliznic indikuje rostoucí závažnost onemocnění a je prediktorem nástupu příznaků addisonicheskogo krize - akutní nedostatečnost nadledvin. A naopak, snížení pigmentace pozorována kompenzace adrenální insuficience dosažené jmenování odpovídajících dávek syntetických analogů hormonů, zesvětlování kůže a sliznic doprovázené snížením plazmatické ACTH. Ve vzácných případech s Addisonovou nemocí je možný výskyt adenomů hypofýzy produkujících ACTH. Předpokládá se, že dlouhodobá stimulace adenohypofýzy v důsledku nízké tvorby kortizolu vede k tvorbě sekundárních adenomů.

5-20% pacientů s primární chronickou nedostatečností se objevuje na pokožku depigmentovaných oblastech vitiligo.

Hypotenze je jedním z nejčasnějších a povinných projevů chronické adrenální nedostatečnosti. Systolický tlak je 110-90 mm Hg. Diastolický - 70 a níže. Ve vzácných případech může krevní tlak zůstat normální nebo zvýšený (u pacientů trpících jinou než nadledvinovou nedostatečností). Nejčastěji se tato kombinace vyskytuje po bilaterální adrenalektomii o onemocnění Itenko-Cushing.

Pro addisonovou nemoc jsou charakteristické závratě, mdloby, tachykardie, progresivní slabost, hypoglykemické stavy. Glukokortikoidy a aldosteron hraje roli při udržování normální hladiny krevního tlaku, proces glukoneogeneze a androgeny, vylučovaný kůrou nadledvin, má anabolické účinky. Pokud je jejich sekrece nedostatečná, snižuje se tón arteriol a kapilár, hladina plazmatického cukru a anabolické procesy v tkáních a svalů se snižují. V tomto ohledu klesá tělesná hmotnost a dochází k výrazné asténii. Ztráta tělesné hmotnosti - téměř stálý příznak Addisonovy nemoci - může být postupná nebo rychlá. Úbytek hmotnosti obvykle koreluje se stupněm poruchy chuti k jídlu a závažností gastrointestinálních poruch. Ty mají velkou rozmanitost: pokles a ztráta chuti k jídlu, bolesti břicha, obvykle bez jasné lokalizace, zesílení během období dekompenzace onemocnění. Typickými a častými projevy jsou hypoacidní gastritida, spastická kolitida, často ulcerativní léze žaludku a dvanácterníku. Převaha stížností na změny v gastrointestinálním traktu u některých pacientů vede k pozdní diagnostice chronické adrenální insuficience; pacientů po dlouhou dobu pozorovány u gastroenterologů.

Snížení tělesné hmotnosti u Addisonovy choroby je spojeno se skutečným poklesem množství svalové tkáně a ztrátou tekutinových tkání.

Asténie se vyskytuje u většiny pacientů s chronickou nadledvinovou nedostatečností a vyznačuje se všeobecnou slabostí, letargií, neschopností vést aktivní životní styl. Zbytek, zpravidla, nevede k obnovení síly a živosti. Často se pacientům těžko dostává z postele kvůli závratě a tmě v očích, nevolnosti. Asténie je spojena s porušením všech typů metabolismu - elektrolytem, sacharidy, bílkovinami; pokles a zmizení se vyskytuje po kompenzaci adrenální nedostatečnosti.

Chronická nadledvinová nedostatečnost snižuje funkci sexuálních žláz. Snížená sekrece gonadotropinů, zejména FSH. Nedostatek hormonů nadledvinek narušuje reprodukční funkci, způsobuje patologii těhotenství.

Mentální poruchy se vyskytují u více než poloviny pacientů s Addisonovou chorobou. Chronickou nadledvinovou nedostatečností se projevují mentální a neurologické poruchy. Někdy jsou nestabilní a lehčí. Apatie nebo podrážděnost, poruchy paměti jsou zaznamenány. S vývojem této nemoci dochází ke klesající iniciativě, ochuzování myšlení, negativismus. Akutní duševní stavy, doprovázené halucinacemi, jsou zřídka pozorovány. U pacientů s nedostatečnou sekrecí hormonů v kůře nadledvin na EEG se objevily změny: zpomalily se vlny ve všech elektronech, snížil se počet alfa a beta vln.

Snížení duševní aktivity a změna v elektroencefalogramu jsou připisovány většině výzkumníků s metabolickou poruchou v mozkové tkáni způsobenou poklesem hladiny glukózy v krvi a chronické hypoglykemie. Zvýšená sekrece ACTH u pacientů s primárním poškozením nadledvin také ovlivňuje behaviorální reakce, paměťové procesy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]