Diagnostika rozptýleného toxického rohovce

S dostatečnou závažností klinických příznaků není diagnóza rozptýleného toxického prasete zcela pochybná. Správnou a včasnou diagnózu napomáhají laboratorní testy. Difuzní toxický prasečí paprsek je charakterizován zvýšením bazální hladiny hormonů štítné žlázy a snížením TSH. Obvykle je bazální hladina T ₃ podporována ve větší míře, než je hladina T ₄. Někdy jsou formy choroby, když T ₃ výše a tyroxin, celkový a volný, v normálním kolísání.

V případě pochybností, když T ₃ a T ₄ mírně zvýšil a existuje podezření, hypertyreóza, je vhodné testovat rifatiroinom (TWG). Neexistence zvýšení TSH se zavedením TRH potvrzuje diagnózu difúzního toxického rohovky.

Zvýšení bazální hladiny TSH v difúzním toxickém rohovce je zjištěno v těch vzácných případech, kdy je hypertyreóza způsobena adenomem hypofýzy produkujícím TTG. Na pozadí zvýšených hladin T ₃ a T _4, bude stanoveno na základě nejvyšší TTG.

Při diagnostice difúzního toxického rohovky je stanovení titru protilátek na thyroglobulin, mikrozomální frakce velmi důležitá.

Nový nepřímý imunofluorescenční metodou pro stanovení anti-thyroidních protilátek, se kterou může být detekován v krvi u pacientů s difúzní toxické strumy čtyři druhy anti-štítné žlázy protilátky (protilátky proti antigenu, mikrosomální thyroglobulin jaderné antigeny a koloidní druhý antigen). Ve svých pracích, SL Vnotchenko a GF Aleksandrov ukázalo, že klasické žláze protilátky jsou markery patologického procesu v štítné žláze.

Aktivita imunoglobulinů stimulujících štítnou žlázu (TCI) je určena biologickou metodou růstu sekcí cAMP lidského cytomegalu.

Kromě biologické metody se používá metoda stanovení imunoglobulinů inhibujících vazbu TSH. Nejspolehlivější informace poskytují jejich kombinace se současným stanovením TSH v krvi. Jak ukázaly studie, TI jsou detekovány v 80-90% případů u neléčených pacientů s difúzním toxickým roháčkem. Velikost jejich procenta neurčuje závažnost tyreotoxikózy, nesouvisí s hladinou hormonů štítné žlázy, ale může sloužit jako kritérium trvání farmakoterapie. Ukončení léčby na hladině imunoglobulinů stimulujících štítnou žlázu nad 35 / o vede k relapsu onemocnění. Pacienti, kteří dostávají tyreostatickou léčbu, by zřejmě měli určit hladinu TSI na začátku léčby a před očekávaným zrušením udržovací dávky léku. Při dlouhodobé zvýšené úrovni je vhodné pacienta doporučit k chirurgické léčbě. Udržování vysokého TII je rizikovým faktorem pro recidivu onemocnění. Po adekvátní léčbě tyreotoxikózy s tyreostatickými léky nebo radioaktivním jodem se u pacientů po subtotální resekci štítné žlázy sníží TSI u 83% u poloviny pacientů. Vzhledem k transplacentární penetraci TGI může mít definice indikátoru pro těhotné ženy diagnostickou hodnotu k určení rizika vrozené hypertyreózy.

V posledních letech se radioizotopová studie funkce štítné žlázy používá mnohem méně často v souvislosti s možností stanovení hladiny thyroidních hormonů a TSH. Metoda je založena na schopnosti štítné žlázy selektivně akumulovat jód. Hodnocení jeho funkce je založeno na míře absorpce jódu, jeho maximální akumulaci a rychlosti poklesu aktivity. Radioaktivní jód ( ¹³¹ I) se podává intramuskulárně v indikátorové dávce rovnající se 1 μCi. Stanovení aktivity po 2 a 4 hodinách ukazuje rychlost absorpce po 24-48 hodinách - maximální akumulace po 72 hodinách - rychlost poklesu.

Absorpce I při poruchách funkce štítné žlázy,%

Čas určení, h	Míra kolísání	Snadná hypertyreóza	Těžká hypertyreóza	Euthyroid goiter	Gipotireoz
2 4 24	4.6-13 5.32-22 10,0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0,6-9

U zdravých lidí, maximální zachycení radioaktivního jódu se vyskytuje v 24-72 hodin a 20-40% z ukazatele dávky. V číslech zachycení hypertyreóza obecně zvyšuje v závislosti na stupni činnosti štítné žlázy, a více než 40% po 24 hodinách. V hypotyreózy zachytit ¹³¹ I, obvykle nepřesahuje 15% indikátoru dávky. Při posuzování výsledků tohoto testu je třeba si uvědomit, že mnoho léků jsou více či méně snížit zachycení ¹³¹ I štítnou žlázu (salicyláty, bromidy, tyreostatik prostředky, obsahující jod sloučeniny, jako je enteroseptol, miksaza, valokordin, některá antibiotika, sulfonamidy, rtuť diuretikum , izolované z Rauwolfia deriváty, estrogeny, glukokortikoidy, adrenalin, mnoho hypoglykemická činidla). RTG kontrastní látky obsahující jod může potlačit zabavení ¹³¹ I hypotyreózou úrovni po dobu v rozmezí od několika týdnů do několika let. Ve spojení s výše uvedenými údaji nízká absorpce nemají žádnou diagnostickou hodnotu bez vyhodnocení klinických projevů. Diagnostická hodnota popsané studie je zvýšena použitím izotopu technecia - ^99m Tc.

Rádioizotopové snímání (scintigrafie) štítné žlázy umožňuje odhalit funkčně aktivní tkáň v ní, určovat tvar a rozměry a přítomnost uzlů. Navíc tato metoda může pomoci detekovat ektopické oblasti tkáně štítné žlázy, které zachycují izotopy. Skenování se provádí 24 hodin po podání 1-5 μCi ¹³¹ I nebo 2-3 μCi ^99m Tc. Pro rozptýlenou toxickou rohovku (Gravesovu chorobu) je charakteristický zvětšený obraz štítné žlázy se zvýšeným izotopovým zachycením.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje stanovit velikost a objem štítné žlázy, vlastnosti jejího echostruktury. U hypertyreózy vyvolané autoimunitními procesy je zjištěn difúzní pokles echogenicity tkáně štítné žlázy.

U nespecifických biochemických ukazatelů krve je třeba zaznamenat hypocholesterolemii, mírnou hyperglykémii.

Pokud existuje typická symptomatologie tyreotoxikózy, diagnóza difúzního toxického roubu není příliš obtížná. Těžší, aby správné diagnózy v případech, kdy je nutné rozlišovat difuzní převládající symptomy jednom systému, například, kardiovaskulární, gastrointestinálního traktu, nebo z paměti, a toxické strumy (Gravesova nemoc) z příslušných onemocnění. Obtížná diagnóza u starších pacientů, kdy se kromě příznaků tyreotoxikózy zhoršují doprovodné chronické nemoci.

U mírných forem thyrotoxikózy by lékař měl provádět diferenciální diagnostiku s vegetovaskulární dystopií. Trvalé tachykardie, nezávisle na poloze pacienta v klidu, zvýšenou T ₃, T ₄, zvýšení počtu absorpce izotopů štítné žlázy upřednostňují hypertyreóza.

Tirotoxikóza mírné závažnosti obvykle nezpůsobuje potíže při diagnóze. Nicméně, v nepřítomnosti zvětšení štítné žlázy, oční příznaky a přítomnost dominantních poruch, kardiovaskulárního systému, je nutné diferenciální diagnóza s revmatickou myokarditidy, valvulární nemoc, TBC-intoxikace. Tato diagnóza je potvrzena zvýšením obsahu hormonů štítné žlázy, zvýšením absorpce I, zvýšením velikosti žlázy.

V těžké formě, kdy se do procesu zapojují prakticky všechny vnitřní orgány a systémy, je nutná diferenciální diagnostika s hypofyzární kachexií, organickými lézemi jater, ledvin, kardiovaskulárního systému, myastenia gravis. Vedle studií uvedených výše, přítomnost tropických hormonů hypofýzy, funkce jater a ledvin; vyšetření jater, stejně jako test s proserinem, který umožňuje vyloučit myasthenii gravis.

Příznaky toxického adenomu není výrazně odlišná od v difúzní toxické strumy (Gravesova nemoc), s výjimkou exoftalmem, což prakticky nedochází při adenomu. Scintigram určuje absorpci izotopu v místě hmatatelného těsnění se sníženou absorpcí nebo nepřítomností v okolní tkáni. Při zavádění exogenní TTG koncentrace izotopové nastane dříve v jeho nekumulativního dávkami žlázy, který umožňuje diferenciaci toxické vývoj adenom abnormalit štítné žlázy.

Hypertyreóza s tyreoiditidou de Kerven nebo subakutní tyroiditida je charakterizována nízkou absorpcí izotopu. V tomto případě je vhodné stanovit hladinu thyreoglobulinu. Například, se zvyšující se hormony štítné žlázy a nízkou absorpcí čísla ¹³¹ I štítné thyroglobulinovou charakteristiku zvýšená hladina subakutní tyreoiditidy, a nízké - na hypertyreózy.

Hyperthyroidismus způsobený trofoblastickými nádory může být podezřelý, jestliže se objevuje anamnéza nedávného těhotenství, nádoru a vysokého obsahu chorionického gonadotropinu.

[1], [2], [3], [4], [5]