Symptomy persistentního galaktorea-amenorrhea syndromu

Nejčastějším důvodem léčby žen s perzistujícím galactorrhea-amenorrhea syndromem u lékaře je porucha menstruačního cyklu a / nebo neplodnosti. První se liší od opsoligomenorei k amenorey, nejčastěji sekundární. Polymenorea není charakteristická pro hyperprolaktinemický syndrom, s výjimkou symptomatických forem spojených s primární hypotyreózou. Přibližně každý pátý pacient hlásí, že menstruace je nepravidelná od menarche, jejíž nástup u mnoha pacientů je poněkud zpožděn. V budoucnu se v období chronických stresových situací (vyšetření, dlouhodobé nemoci, konfliktní situace) objevují zejména násilné poruchy menstruačního cyklu. Vývoj amenorrhoey často shoduje s nástupem sexuální aktivity, zrušení dříve používaných antikoncepčních pilulek, potrat, narození, zavádění nitroděložních antikoncepčních prostředků nebo operaci. Je pravidlem, že u pacientů se syndromem přetrvávající galaktorey-menstruace více zajímají o menstruační poruchy a / nebo neplodnosti.

Galaktorie je zřídka prvním příznakem syndromu přetrvávající galaktoree-amenorey (ne více než 20% pacientů) a dokonce méně často - hlavní stížností. Někdy, i při výrazně zvýšené hladině prolaktinu, chybí.

Jeho stupeň se pohybuje od bujný, spontánní, na jednotlivé kapky pod silným tlakem. Ve druhém případě, že pacienti sami, zpravidla galaktorei ne vědomí zjistí lékaře cílené kontroly. Zvýšením dobu galaktorey onemocnění obvykle klesá. Intenzita galaktoree obvykle hodnotí podle následující stupnice: nekonstantní galactorrhea - (±), laktoreya (+) - jediné kapky pod silným tlakem citlivým laktoreya (++) - struyno bohaté kapky při slabém citlivé na tlak laktoreya (+++) - spontánní separace mléka .

Neplodnost, jak primární, tak i sekundární, je jedním z hlavních stížností syndromu přetrvávající amenorea-galaktoreou. Odstranění neplodnosti u mnoha žen se syndromem přetrvávající galaktoree-amenorey je hlavním cílem léčby. Někdy historie pacientů se syndromem přetrvávajících galaktorea-amenorea potratů v časné fázi těhotenství (8-10 týdnů). Mrtvý a předčasný porod však nejsou typické. U většiny pacientů je snížena libido, neschopnost orgasmu, tam je frigidita, dyspareunie května jev, ale tyto námitky nejsou aktivně umístění pacientů, a že je třeba opravit tyto poruchy u většiny pacientů, jak to ustupuje do pozadí ve srovnání s menstruační nepravidelnosti a neplodnosti. Některé ženy zaznamenávají jasnou asociaci sexuálních poruch s vývojem onemocnění.

V případě, že klasický popis Chiari zdůraznit pacientů syndromu vyčerpání perzistentní galaktorea-amenorea na pozadí bohaté galaktorei ( „mléčné Tabes“), v současných podmínkách, na druhé straně, přibližně 60% pacientů ukázalo mírné obezity. Často se ženy obávají nadměrného růstu vlasů na obličeji, kolem bradavek a na bílé čáře břicha.

Bolest hlavy, včetně typu migrény, závratě jsou možné a při absenci adenomu. Neurochirurgové, kteří mají rozsáhlé zkušenosti s monitorováním pacientů s makro- a mikroadenomy, věří, že asi polovina žen, které mají prolaktotropní adenomy, si stěžují na bolesti hlavy. Subjektivní známky poškození funkce optického nervu u žen s prolaktinomy jsou poměrně vzácné.

Někteří pacienti mají poruchy citové osobnosti, tendenci k depresivním stavům. Tyto změny lze v mnoha případech považovat za situačně podmíněné (neplodnost a příbuzné rodinné konflikty). U pacientů, kteří považují primární cíl léčby za obnovení plodnosti, jsou tyto emocionální a osobnostní poruchy pozorovány méně často. Ve stejné době, svobodní a neochotní těhotné ženy, které se snaží být „zcela zdravý“ a související se změnami galaktoreou být někdy představovat vážný problém pro lékaře, jak léčení emočních poruch a poruch osobnosti u této skupiny pacientů nejsou dostatečně vyvinuté.

Různé nespecifické potíže - únava, slabost, bolesti tažení bez jasného lokalizaci a ozáření v centru jsou také časté u pacientů se syndromem přetrvávající galaktorea-amenorea, hlavně u lidí s emočními poruchami. Předtím byla považována za charakteristický pocit "otáčení plodu" a bolesti v dolní části zad se téměř nedodržují. Většinou pastoznost očních víček, obličeje, dolních končetin často stává při syndromu přetrvávající galaktorea-amenorea a může být jedním z podnětů, s nimiž pacienti přicházejí k lékaři.

Muži s hyperprolaktinémií se poraďte s lékařem, obvykle v souvislosti s impotencí a poklesem libida. Gynekomastie a galaktorea jsou poměrně vzácné. Hlavní příčinou hyperprolaktinémie u mužů jsou makroadenomu hypofýzy, což má za následek klinického obrazu onemocnění dominuje příznaky ztráty tropických hormonů hypofýzy a růst intrakraniálních nádorů hlavy se vyskytují u 68% mužů s prolaktinom porušení zrakových funkcí - 65%.

Klinické projevy hyperprolaktinémie rozsahu lékařské původu z minimální galaktorey a / nebo poruchy menstruačního cyklu do typického syndromu přetrvávající galaktorey-menstruace. Léčba hyperprolaktinémie po dlouhou dobu je asymptomatická. Při primárním hypotyreóze se mohou klinické projevy hyperprolaktinémie lišit v závislosti na době výskytu hypotyreózy. V případě, že primární hypotyreóza vyvíjí dopubertatnogo období, u dívek syndrom vyvíjí tzv van-Wick Grambaha (předčasná puberta, galaktorea, menometroragie). Primární hypotyreóza v dospělosti vede k narušení menstruačního cyklu až k amenoreu, méně často k polymenoreu. Dokonce i subklinická primární hypotyreóza může být příčinou syndromu přetrvávající galaktoree-amenorey.

Hyperprolaktinémie se vyskytuje u 30-60% pacientů s syndromem ovária poly- a sklerocystózy, u nichž není přítomna galaktorea. U pacientů s dysfunkcí kůry nadledvin je galaktoree vzácná, obvykle je zjištěna pouze přechodná hyperprolaktinémie.

U osob s somatické patologií, zejména s renální a jaterní nedostatečností, hyperprolaktinemie klinické projevy se velmi liší a nejsou přímo spojeny s hladiny prolaktinu v krvi. Je důležité, že u některých pacientů se somatickou patologií může být příčinou kontaktování lékaře gonadální dysfunkce.

Při objektivní prohlídce pacientů s esenciálním syndromem přetrvávající galaktoree-amenorea lze rozdělit do 4 skupin:

• 1. Stupeň - prakticky zdravý ("čistý" syndrom přetrvávající galaktoree-amenorea);
• 2. - syndrom přetrvávající galaktorey-amenorea hypotalamus obezity a stigmatu ( „špinavý“ kolen a krku, „perla“ strie), v rozporu s metabolismu vody elektrolytu;
• 3. - syndrom přetrvávající galaktorey-menstruace v kombinaci s příznaky hyperandrogenismu (ženy) - Hypertrichóza, akné, sialoreey, seborrhea pokožky hlavy, řídnutí vlasů na hlavě;
• 4. - s kombinací příznaků.

Velmi vzácně, i přes laboratorně stanovenou normální hladinu somatotropního hormonu existují pacienti se syndromem přetrvávající galaktoree-amenorea a mírnými akromegaloidními stigmatami.

Při vyšetření kardiovaskulárního systému při syndromu přetrvávající galaktoree-amenorey se často zaznamenává bradykardie a tendence k hypotenzi. Všechny tyto příznaky vyžadují pečlivé vyšetření pacientů, aby se z nich vyloučila hypotyreóza. Genesis těchto symptomů "hypotyreózy" zůstává nejasný. Některé z nich, například bradykardie, se pokusily vysvětlit periferní dopaminergní nedostatečností.

Při vyšetření dýchacího systému, gastrointestinálního traktu, ledvin a močových cest žádný specifický syndrom přetrvávání příznaků galaktorea-amenorea není možné identifikovat, s výjimkou případů, kdy syndrom přetrvávající galaktorey-menstruace je symptomatická a je spojené s tělesným onemocněním.

Funkční stav štítné žlázy u syndromu přetrvávající galaktorey-menstruace zejména přitahuje pozornost lékařů jako především autoimunitní tyreoiditida poporodní období je často doprovázena syndromem přetrvávající galaktorey, menstruace a dalších forem hypotyreózy může také způsobit hyperprolaktinemie. Kromě toho, difuzní toxické struma a související onemocnění prsu mohou být doprovázeny galaktoreou. Konečně je známo, že při pokusech na zvířatech ukázalo, účinek prolaktinu na výměně hormonů štítné žlázy. Poměrně často u pacientů se syndromem přetrvávající galaktorey-menstruace je hyperplazie prostaty I-II studia, ale přesvědčivý důkaz, že je běžnější, než je průměr v populaci, ne.

Změna syndrom pilosis přetrvávající amenorea-galaktorea často pozorovány a, jak je uvedeno v současné době, vzhledem k nadprodukci nadledvinek pod vlivem dehydroepiandrosteron sulfát prolaktinu přebytku.

Mléčná žláza má měkkou konzistenci, často s nevhodnými změnami ve věku a známkami fibroskystické mastopatie. Rakovina prsu se vyskytuje u syndromu přetrvávající galaktoree-amenorey, která není vyšší než průměr v populaci. Gigantomastia a makromastie jsou extrémně vzácné. Navzdory galaktoreu dochází k častým změnám v mastitidě a zánětlivým změnám v peri-nazální oblasti, a to zejména u pacientů s dlouhodobou (desetiletou) nemocí. Při primární amenoree nebo v časném nástupu přetrvávajícího syndromu galactorrhea a amenorey je mléčná žláza mladistvého typu s bledými plochými nebo zasunutými bradavky.

Je pro diagnózu syndromu trvalých dat galaktorea-amenorea Gynekologické vyšetření velmi důležité: identifikace dělohy hypoplazie, absence příznaků „žáků“ a „napětí“ hlenu. Mělo by však být poznamenáno, že v současné době dochází v časné diagnostice pacientů se syndromem přetrvávající galaktorey-menstruace bez závažného hypoplazie vnitřních pohlavních orgánů, kromě toho, u některých pacientů říkat i mírný nárůst velikosti vaječníků.

[1], [2], [3], [4], [5]