Rentgenové příznaky plicních lézí

Poškození plic a membrány

Při akutní uzavřené nebo otevřené traumatu hrudníku a plíce potřebují všechny oběti radiační studium. Otázka naléhavosti jejího provádění a působnosti se rozhoduje na základě klinických údajů. Hlavním úkolem je odstranit poškození vnitřních orgánů, posoudit stav žeber, hrudní kosti a páteře a také detekovat možné cizí těla a určit jejich lokalizaci. Význam radiačních metod se zvyšuje kvůli obtížnosti klinického vyšetření pacientů v důsledku šoku, akutního respiračního selhání, subkutánního emfyzému, krvácení, těžké bolesti atd.

V případě potřeby provádět neodkladné resuscitace nebo chirurgickými zákroky, radiologické vyšetření, spočívající v revizi plic x-ray při vyšším napětím na trubici, provádí přímo v jednotku intenzivní péče nebo na operačním sále. Při absenci takové situace učinit čtení a méně vážném stavu oběti je doručena X-ray místnosti, kde X-ray provádět plic a případně CT je také vhodné provádět sonografie břišních orgánů, zejména ledvin. Patologické změny v orgánech dutiny hrudní, může postupně zvyšovat, ale s Z-5-tý den je někdy spojen takovým komplikací, jako je zápal plic, takže rentgenového záření je poškozen vnitřní orgány musí být provedeno znovu za několik dní.

Zlomeniny žeber spolu s posunem fragmentů jsou na snímcích snadno rozpoznatelné. Při absenci předpojatosti je zjišťování zlomenin usnadněno detekcí parapleurálního hematomu a jemnou čárou zlomeniny v cílových rentgenových snímcích vytvořených bolestivým bodem. Zlomky hrudní kosti, klavikuly a obratlí jsou dostatečně definovány. Obvykle jsou pozorovány kompresní zlomeniny vertebrálních těl s různým stupněm klínové deformace.

Stejně jako u otevřené a uzavřené traumy na hrudníku může být porušena celistvost plic (její prasknutí).

Patognomonické známky protržení plic je hromadění plynu v pohrudniční dutině - pneumotoraxu nebo přímo do plicního parenchymu v dutině - „traumatické cysty“

Se současným poškozením pohrudnice vstupuje plyn z pleurální dutiny do měkkých tkání hrudní stěny. Na pozadí těchto tkání a plicních polí se na snímcích objevuje zvláštní "špičatý" vzor - výsledek stratifikace svalových vláken plynem. Kromě toho může plyn přes intersticiální prostor plic proniknout do mediastinálního vlákna, které se na rentgenových vzorcích projevuje ve formě emfyzému mediastinu.

Přímo v plicní tkáni mohou být přiděleny různé intenzity, tvaru a rozsahu hustých míst. Představují oblast impregnace parenchymu krví, ohnisky edému, subsegmentální a lobulární atelectázy. Někdy se krvácení v plicní tkáni projevuje ve formě několika malých ohnisek nebo naopak jediný zaoblený hematom.

Porušení integrity shgiry je doprovázeno krvácením. Ve většině případů dochází k akumulaci krve v pleurální dutině, což způsobuje obraz hemotoraxu. V horizontální poloze postiženého hemotoraxem způsobuje obecné snížení transparentnosti plicní pole, zatímco svislá - tmavnutí v jeho vnější a dolní část s horní šikmou hranice. Simultánní vniknutí vzduchu do pleurální dutiny (otevřeno při poranění) nebo plynu z plic (plíce při přetržení) určuje gemopnevmotoraksa typický vzor, přičemž horní hladina kapaliny v libovolných polohách tělem, zůstává ve vodorovné poloze.

Poranění membrány je doprovázeno vysokou polohou poškozené poloviny a omezením funkce motoru. V případě prolapsu břišní dutiny přes defektu bránice radiologa detekuje neobvyklou tvorbou hrudní dutiny, ohraničené plicní tkáně a sousedící s torakoabdominální-břišní bariéry (traumatické brániční kýla). V případě, že hrudní dutina pronikl smyčky střev, to je v případě, vzdělávání plynových klastrů, které jsou odděleny úzkými přepážkami. Pro takové kýlu vyznačující se tím, variabilitou v rentgenových stíny, a při změně polohy těla pacienta a re-studium umožňuje stanovit, které části zažívací trubice prolabirovali do hrudní dutiny, a tam, kde jsou kýlní: v poslední úrovni, je zúžení lumen střeva.

Trauma hrudní dutiny je bohužel často komplikována vývojem pneumonie, abscesu, empyému pleury. Radiační metody - rentgenografie, tomografie, počítačová tomografie - poskytují jejich uznání. Pokud je podezření na bronchopleurální píštěl, bronchografie je uchvácena. Scintigrafie je užitečná pro posouzení stavu kapilárního průtoku krve v plicích a funkční kapacity plicní tkáně.

Akutní pneumonie

Akutní pneumonie se projevuje zánětlivou infiltrací plicní tkáně. V infiltrační zóně jsou alveoly naplněny exsudátem, takže křehkost plicní tkáně klesá a absorbuje rentgenové záření více než normálně. V tomto ohledu je rentgenové vyšetření hlavním způsobem rozpoznávání pneumonie. Umožňuje určit prevalenci procesu, reaktivní změny v kořenech plic, pleury, membrány, včasné zjištění komplikací a sledování účinnosti léčby.

Zvlášť důležité rentgen s atypickým klinickým vyskytující pneumonie způsobené bakterií Mycoplasma, chlamydie, legionella pneumonií u imunokompromitovaných pacientů a nozokomiální pneumonií, které nastaly po operaci a mechanickou ventilaci.

Pomocí správně provedené rentgenové studie lze rozpoznat veškerou akutní pneumonii. Zánětlivá infiltrace je definována jako ztmavující oblast na pozadí plic plných vzduchem. V této oblasti jsou často pozorovatelné průduchy s bronchy v podobě úzkých světelných proužků. Hranice infiltrované zóny nejsou ostré, kromě té strany, která sousedí s meziprodukcí.

Radiologický obraz sdílené pneumonie je určován podílem ovlivněných plic. Nepřetržitá infiltrace celého laloku je častá. Obvykle je proces omezen na část sdílených nebo jeden až dva segmenty. Pokud znáte polohu segmentů, můžete přesně určit postiženou oblast. Když lobulární pneumonie u rentgenových snímků tkalcovský stav stmívání zaoblený nebo nepravidelný tvar z 1 - 2,5 cm s rozmazané obrysy se nachází uprostřed amplifikovaných plicní vzor skupiny v jedné nebo obou lehkých plic. Mohou být spojeny s hlavním zaměřením zápachové pneumonie. Tam jsou také případy maloplošné pneumonie, když jsou většinou postiženy aciny. Rozměry ohniska tak se liší od 0,1 do 0,3 cm. Akutní zápal plic, často zaznamenané kořen infiltrace vláken na postižené straně a malého množství kapaliny v costophrenic sinus. Mobilita odpovídající poloviny membrány se snižuje. Při obnovení stínové části pacienta infiltrované celém postupně zeslabuje nebo rozbije na malé jednotlivé porce, mezi nimiž obnovit svou lehkost plicní lalok. Změny rentgenových paprsků jsou obvykle pozorovány déle než klinické známky zotavení, takže závěr úplného vyléčení může být proveden na základě výsledků společného posouzení klinických a radiologických údajů. Jednou z nepříznivých komplikací pneumonie je hnisavé tání plicní tkáně s tvorbou abscesu. V těchto případech se v infiltrátu stanoví dutina obsahující plyn a kapalinu.

Tromboembolizmus větví plicní arterie

Tromboembolické větve plicnice vzniká v důsledku smyku embolii z žíly, pánve a dolních končetin (zvláště časté v tromboflebitidy a flebotrombóza iliofemorální žilní segmentu systém) thrombosed spodní nebo horní duté žíly srdce (pro nebakteriálních trombotické endokarditidy). Klinická diagnóza není vždy spolehlivá. Klasicheskaya triáda příznaků - dušnost, vykašlávání krve, bolest v boku - to je označen pouze 1/4 pacientů, tak výjimečnou hodnotu má radiologické vyšetření.

Taktika radiačního vyšetření závisí na umístění trombu a na stavu pacienta. V případě ohrožujícího klinického obrazu s ostrým přetížením pravé srdeční komory je indikována naléhavá radiografie nebo počítačová tomografie orgánů hrudní dutiny. Příznaky obstrukce velkých tepen se zvyšuje pravého srdce, zvýšené komorové kontrakci právo, rozšíření horní duté žíly, plicní vzor oslabení ve větvení zóně thrombosed loď. Možná rozšíření této nádoby v blízkosti postižené oblasti a někdy i "amputace" plavidla na této úrovni. Pokud je možné provést angiografii na spirální počítačové tomografii nebo magnetické rezonanční angiografii plic, pak přesně určete velikost a polohu trombu. Stejná data lze získat s naléhavou angiopulmonografií. V tomto případě se katetrizace plicní arterie provádí nejen u kontrastních cév, ale také k provedení následné antikoagulace a dalších endovaskulárních intervencí.

V méně závažné stavu pacienta v první řadě jako radiografii hrudní dutiny. Umožňují radiologických příznaky plicního tromboembolismu: expanzní plicní tepny, čímž se zvyšuje amplitudu pravé komory kontrakcí, vaskulární vzor oslabení v postižené oblasti, vzestupem membrány na stejné straně jako deska atelektázy snížené perfuze v malém množství kapalného costophrenic sinu.

Později v postižené oblasti se může objevit hemoragický infarkt. Jeho objem závisí na kalibru trombózní tepny a pohybuje se od malého zaostření 2-3 cm až po celý segment. Základem zhutněné plochy se obvykle nachází subpleural a on sám vrhá na film trojúhelníkový nebo oválný stín. S nepříznivým průběhem jsou možné komplikace: rozpad tkání v infarkční zóně, vznik abscesu a pneumonie, pleurisy.

Perfusní scintigrafie hraje důležitou roli při rozpoznávání tromboembolie velkých větví plicní arterie. Proto je zjištěn deficit akumulace RFP v oblasti sníženého nebo nepřítomného průtoku krve. Čím je tato vada větší, tím větší je vlivem větve tepny. Při embolizaci malých větví, heterogenitě obrazu plic dochází k poznání malých lézí.

Samozřejmě, scintigrafie výsledky musí být hodnocena s ohledem na klinické a rentgenové dat, protože podobné hromadění defektů může být pozorován v dalších plicních onemocnění spojených s poklesem plicního krevního průtoku: zápal plic, rakoviny, emfyzém. Za účelem zlepšení přesnosti interpretace perfuzních scintigramů se provádí ventilační scintigrafie. Umožňuje odhalit lokální poruchy ventilace při obstruktivních onemocněních plic: obstrukční bronchitida, emfyzém, bronchiální astma, rakovina plic. Avšak s tromboembolizmem na scintigramech ventury neexistují žádné defekty, jelikož průdušky v postižené oblasti jsou průchodné.

To znamená, že charakteristickým rysem plicní embolie je defekt v akumulaci radiofarmaka perfuze siinti-gramů na normální obraz na větrání scintigram. Taková kombinace s jinými plicními onemocněními se téměř nezaznamenává.

Chronická bronchitida a emfyzém

Chronická bronchitida je skupina běžných onemocnění, při nichž dochází k difúzní zánětlivé lézi bronchiálního stromu. Existuje jednoduchá (nekomplikovaná) a komplikovaná bronchitida. Ten se projevuje ve třech formách: obstrukční, mukopurulární a smíšená bronchitida.

Při diagnostice jednoduché bronchitidy nejsou radiační metody velice důležité a hlavní roli hraje fibrobronchoskopie. Úkolem radiologa je především vyloučit další léze plic, které mohou způsobit podobné klinické příznaky (plicní tuberkulóza, rakovina atd.). Na rentgenových snímcích dochází pouze k nárůstu plicního vzoru, zejména v dolních částech, kvůli zesílení stěn průdušek a peribronchiální skleróze. Další záležitostí je rozpoznání obstrukčních forem bronchitidy, ve kterých výsledky rentgenových a radionuklidových studií slouží jako důležitý doplněk klinických údajů. Na rentgenových snímcích, tomogramech a počítačových tomografech s obstrukční bronchitidou existují tři skupiny příznaků:

1. zvýšený objem pojivové tkáně v plicích;
2. emfyzém a plicní hypertenze;
3. relativně malá velikost srdce.

Zvýšení objemu pojivové tkáně se projevuje především zhrubnutím stěn průdušek a peribronchiální sklerózou. Důsledkem je, že na snímcích jsou průdušky, ohraničené úzkým stínovým pásem (příznakem "tramvajových kolejnic"), tkaniva, zejména v bazálních zónách. Pokud se tyto průduchy odrážejí v axiální části, pak se vyčnívají jako malé prstencové stíny s vnějším nerovným obrysem. V souvislosti s vývojem vláknité tkáně se plicní vzorec projevuje vzhled oka. Obvykle se také nachází fibrotická deformace kořenů plic. Zúžení průduchu malých průdušek vede k rozvoji difúzního emfyzému plic a plicní hypertenze. Rotační obraz těchto stavů byl popsán výše. Posunutí žeber a membrány během dýchání se snižuje, stejně jako rozdíly v průhlednosti plicních polí při inspiraci a vypršení platnosti; oblast plicních polí se zvyšuje.

X-ray obraz obstrukční bronchitidy je tak charakteristické, že většinou není potřeba speciální barvení průdušek - bronhografii. Bronhograficheskie bronchitida příznaky měnit. Nejdůležitější z nich má pocit pronikání kontrastní látky v rozšířeném ústí bronchiálních žláz (adenoektazy), bronchiální zkreslení se nerovnostem bronchospasmu v ústech nebo přes neobsazených malých větviček, přítomnost malých dutin (kavernikuly), hromadění hlenu v bronchiální lumen, Podmínkou různých vad radiofarmaka akumulace ve stínu průdušek.

Při scintigrafii plic se kromě zvýšení plicních polí a obecného snížení akumulace RFP často vyskytují závady v jeho distribuci. Odpovídají oblastem s narušeným průtokem krve a ventilací - emfyzematózními puchýři a býky. Velmi jasně emfizematoznye dutiny na počítačových tomogramech.

Chronická pneumonie a omezená nespecifická pneumokleóza

Rentgenové vyšetření umožňuje rozpoznat všechny formy a stadia průběhu chronické pneumonie. Obrázky určují infiltraci plicní tkáně. To způsobuje nestejnoměrné ztmavnutí kombinací úseky infiltraci a sklerózu, hrubé vláknité prameny, průdušky lumenů, ohraničený proužkem peribronchiálním sklerózy. Proces může zachytit část segmentu, část podílu, celý zlomek nebo dokonce celý plic. Ve stínu infiltrace lze vidět oddělené dutiny obsahující tekutinu a plyn. Obrázek je doplněn fibrotickou deformitou plicního kořene a pleurálních vrstev kolem postižených plic.

Nicméně lékař je vždy v nebezpečí mylně považovány za chronickou nespecifickou pneumonie omezené fibrózy, která se vyskytuje v důsledku zápalu plic, uzavřené není kompletní vstřebávání infiltrace a vývoj fibrotické oblasti (jizva). Rentgenový je také určena nerovnoměrného zastínění způsobené kombinací oblastí sklerózy a lobulární emfyzém. Modifikovaná odděleny světlo se snižuje jeho rozpoznatelnost propojených pramenů vláknité tkáně, mezi nimiž jsou světlé oblasti rozetkopodobnye - nafouknuté laloky, ale na rozdíl od zápalu plic bez ložiska infiltrace a menší hnisavé dutiny, tvar ostrých hran stínu, ale ne vágní. Na opakované obrazy obraz nezmění. Žádné klinické a laboratorní příznaky chronického zánětlivého procesu, kromě znamení regionální průdušek, někdy zhoršuje fibrózou zón.

S cílem získat představu o stavu bronchiálního stromu u pacientů s chronickým zápalem plic a bronchiektázie, provedl CT, a to pouze v případě, že není možné provést, se uchýlili k bronhografii. Podle bronchogramů je možné rozlišovat mezi bronchiálními změnami v těchto onemocněních. Chronická pneumonie se vyznačuje neobvyklým vzorem. Změny průdušek v infiltrační zóně nejsou jednotné, jejich obrysy jsou nerovnoměrné, oblasti zúžení a expanze jsou různé velikosti. S vrozenou bronchiektázou se naopak objevují snímky různých pacientů. Cystická bronchiektázie způsobuje několik tenkostěnných dutin, které neobsahují kapalinu. Plicní tkáň z periferie do nerozvinutých dutin bez ohniscích infiltrace plicní výkres vybité ( „cystická plicní hypoplazie“). U dysontogenetických bronchiektázií je část plíce nedostatečně rozvinutá a snížena (například celý dolní lalok). Bronky v něm jsou shromažďovány ve svazku, rovnoměrně roztaženy a ukončeny otoky klavatů.

Pneumokonióza

S moderním rozvojem průmyslové a zemědělské výroby získal problém prevence a včasného rozpoznání plicních lézí plic - pneumokoniózy - mimořádný význam.

Hlavní roli zde samozřejmě hraje rentgenový výzkum. Samozřejmě, že diagnóza je založena především na údajích z dlouhodobé práce pacienta ve vysokém obsahu anorganické a organické prachu ve vzduchu, ale informace o anamnéza nemusí vždy pomoci.

Odborné zkušenosti mohou být malé a spolehlivost protiprachových opatření ve výrobě je nedostatečná. Ještě více zákeřných jsou případy, kdy pracovník pracující s prachem nevyvíjí pneumokoniózu, a to nejen pneumokoniózu, ale také jiné rozptýlené léze plic. Klinické projevy pneumokoniózy v raných stadiích jsou vzácné.

Brzy jako všechny následné diagnostiky pneumokoniózy vychází z výsledků analýzy vysoce kvalitních rentgenových snímků. V závislosti na povaze prachu a reaktivitě těla pacienta se první jemné příznaky projevují hlavně v intersticiálních nebo fokálních změnách, proto se rozlišují tři typy onemocnění: intersticiální, nodulární a nodulární.

Intersticiální typ je zpočátku projevován jemnou sítnicí plicního vzorku v bazálních zónách. Postupně dochází k zhutnění intersticiální tkáně a následně k restrukturalizaci plicního vzorku, který se šíří podél plicních polí, s určitou tendencí uvolňovat vrcholy a základy plic. Avšak u azbestózy a talcózy je vzorec vzorku pozorován hlavně v dolních částech. Ohniskové formace s azbestózou chybí, ale existují pleurální vrstvy, někdy silné, ve kterých mohou být vápenné usazeniny. Intersticiální změny převažují v pneumokonióze mlýnů, aluminózy, inhalace volfrámu a kobaltu, anthracóza.

Rozvinutý obraz silikózy a pneumokoniózy horníků je charakterizován přítomností vícenásobných ohnisek na pozadí fibrózy difuzního oka, tj. Existuje nodulární typ onemocnění. Pneumokoniové uzliny jsou způsobeny proliferací pojivové tkáně kolem prachových částic. Rozměry ohnisek jsou různé - od 1 do 10 mm, tvar je nepravidelný, obrysy jsou nerovné, ale ostré. Jsou hustěji umístěny ve středních a nižších divizích. Kořeny plic jsou zvětšené, vláknitě zhutněné, lymfatické uzliny mohou být v nich zvětšeny (okrajová, skořápková kalcifikace takových uzlů je velmi orientační). Obvodové části plic jsou nabobtnalé. Znakem zvyšujícího se tlaku v malém kruhu je expanze velkých větví plicní arterie, malé rozměry stínů srdce, hypertrofie pravého komorového svalu, prohloubení kontrakcí. Další progrese onemocnění vede k tvorbě velkých vláknitých polí a míst zhutňování (velké stmívání). Jedná se o uzlový typ léze. Rozpoznávání není obtížné. Je nutné vyloučit pouze často pozorovanou kombinaci konglomerátní pneumokoniózy s plicní tuberkulózou.

Plicní tuberkulóza

Základem všech opatření proti tuberkulóze je zásada prevence infekce a včasné rozpoznání onemocnění. Pro účely včasné odhalení kontrolují x-ray projekce různých kontingentů u zdravé populace, stejně jako správné a včasné diagnózy TB lékáren, klinik a nemocnic obecného lékařského sítě. V souladu s touto klasifikací se rozlišují následující formy tuberkulózy dýchacího ústrojí.

Primární komplex tuberkulózy. Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin. Rozptýlená tuberkulóza plic. Miliární tuberkulóza plic. Ohnisková plicní tuberkulóza plic. Infiltrační plicní tuberkulóza. Caseous pneumonie. Tuberculom plic. Cavernózní tuberkulóza plic. Plicní tuberkulóza vláken-kavernózní. Tuberkulózní pleurisy (včetně empyému). Tuberkulóza horních cest dýchacích, průdušnice, průdušky atd. Tuberkulóza dýchacího ústrojí v kombinaci s plicními onemocněními plic.

Existují dvě fáze tuberkulózy:

• infiltrace, rozpad, očkování;
• resorpce, zhutnění, zjizvení, kalcifikace.

Jak lze vidět, klinická klasifikace plicní tuberkulózy je založena na morfologických datech zjištěných rentgenovým vyšetřením.

Primární komplex.

Cíle rentgenového vyšetření při vyšetření pacientů s plicní tuberkulózou:

• 1) prokázat přítomnost tuberkulózního procesu v plicích;
• 2) charakterizují morfologické změny v plicích a hilarních lymfatických uzlinách;
• 3) určení formy a fáze onemocnění;
• 4) sledovat dynamiku procesu a účinnost terapie.

Primárním tuberkulózním komplexem je ochagakinní nebo lobulární pneumonie, která se obvykle nachází subpleurálně. Z ní do kořene plic se protáhnou úzké proužky lymfangitidy. V kořene jsou určeny zvětšené lymfatické uzliny - charakteristický znak primární tuberkulózy. Stín viditelný na snímcích v plicním poli se skládá z centrálního tvarohu a perifokální zóny, která je způsobena serózní lymfocytární impregnací tkání. Pod vlivem specifické léčby se perifokální zóna snižuje do konce 3-4. Týdne a rozkládá se po dobu 3-4 měsíců. Lymfatické uzliny se postupně snižují, stávají se hustšími. Po dobu 2-3 let v plicním zaměření a lymfatických uzlinách jsou uloženy vápenaté soli. Kalcifikované primární zaměření bylo nazýváno Gon focusem. Je zjištěn v rentgenových screeningových testech u 10-15% zdravých lidí.

Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin je hlavní formou intraorakální tuberkulózy, pozorované v dětství. Radiogramy určují nárůst jednoho nebo obou kořenů plic a ztrátu diferenciace jejich odstínu. V některých případech se zvětšené lymfatické uzliny objeví v kořenech, v jiných jsou jejich obrysy ztraceny ve stínu perifokální infiltrace. Diagnózu hyperplazie lymfatických uzlin pomáhá tomografie, zejména počítačová tomografie. S léčením uzlů se sníží, u kořene zůstávají vláknité změny.

Rozptýlená plicní tuberkulóza se vyskytuje v různých formách (miliarální, akutní a chronické rozptýlení) a šíření ohnisek se může objevit v hematogenních nebo bronchogenních cestách.

Při akutní hematogenně diseminované tuberkulóze jsou plicní pole definovány více rovnoměrně rozloženými rovnoměrnými ohniskovými stíny. Plíce jsou současně mírně opuštěné, ale jejich průhlednost je snížena a plicní vzorek je částečně skrytý za ohniskovou vrstvu.

Chronická hematogenní diseminovaná tuberkulóza je charakterizována průběhem podobným vlnám s opakovanou erupcí a částečnou resorpcí ohnisek. Je charakterizována dvoustrannou poruchou vrcholů a dorzálních částí horních lalůček. Foci jsou různorodé velikosti, množné, obvykle produktivní. Jsou umístěny na pozadí intenzivního plicního vzoru (způsobeného fibrózou). Splynutí ohnisek a jejich rozpad vedou k vzhledu tenkostěnných jeskyní. Slouží jako zdroj bronchogenní kolonizace - výskyt akinních nebo lobulárních ložisek zhutnění plicní tkáně ve středních a dolních částech plic.

Focální tuberkulóza je ve skutečnosti skupina různých typů lézí plicní tuberkulózy po primárním období. Jejich charakteristickým znakem je přítomnost nerovnoměrně a asymetricky umístěných ohnisek různých tvarů a velikostí, zejména v vrcholcích a podklavních částech plicních polí. Na přední straně rentgenového celkové délky léze by neměla překročit šířku dvou mezižeberních prostorů (bez desky), jinými slovy není fokálních a rozšiřovány o procesu.

Na rentgenových snímcích jako typický alveolární infiltráty se objeví infiltrativní plicní tuberkulóza. Podklad je blackout perifokální zánět kolem nově vytvořené nebo zhoršit staré tuberkulózní zaměření. Délka a tvar zastínění se může měnit v širokých mezích: je zaoblená zaměření v podklíčkové oblasti, velký oblak stín, odpovídající jakékoliv dílčí segment nebo segmentu, infiltraci plicní tkáně v blízkosti interlobárních štěrbiny (zvané peristsissurit z „stsissura“ - interlobárních mezera) , Dynamics infiltrovat různé. V příznivých případech perifokální zánět je zcela absorbován, a kýčovité centrum zhutní. Na obrázcích je malá vláknitý box nebo utěsněny krb, ale tam je tavenina infiltrace pro vytvoření dutiny. Někdy je celek vystaven infiltrací sýrový degeneraci, zapouzdřený a stává se tuberculoma.

Caseous pneumonie patří k těžkým formám tuberkulózních lézí. Je charakterizována infiltrací celého laloku plic s rychle se rozvíjejícím kazovým rozpadem a vznikem dutin nebo výskytem několika lobulárních ložisek, také náchylných k fúzi a rozpadu.

Tuberculom plic je jednou z variant progrese plicního zaostření nebo infiltrace. Rentgenogram zobrazuje zaoblený, oválný nebo nepravidelný tvar s ostrými a mírně nerovnoměrnými obrysy. Stín je intenzivní, někdy lehčí části rozpadu semilunárního tvaru nebo v něm uložené hustší inkluze - vápenné usazeniny. V plicní tkáni kolem tuberculoma nebo v odstupu od ní je možné vidět stín tuberkulózní léze a jizvy po tuberkulózy, který pomáhá při diferenciální diagnostice primárního karcinomu plic.

Cavernózní tuberkulóza plic vzniká v důsledku rozpadu plicní tkáně v jakékoli formě tuberkulózy. Jeho charakteristickou radiografickou povahou je přítomnost prstencového stínu v plicním poli. Někdy se dutina zřetelně objevuje na průzkumu nebo pozorovacích rentgenových snímcích. V ostatních případech se sotva rozlišuje od stínu tuberkulózních ložisek a sklerosy plicní tkáně. V těchto případech pomáhá tomografie. Pokud sladké kavernózní tuberkulóze sklerotické jevy jsou obvykle mírné, ale dále svraštění dochází postižených úseků, které jsou prostoupeny hrubých vláken a obsahují četné ohniska tuberkulózy: proces pokračuje do fáze cirhózy.

Cirrótická tuberkulóza plic je konečným stavem progrese tuberkulózy doprovázené rozpadem plicní tkáně. Dotčená část plic, nejčastěji horní lalok, je ostře redukována, sklerotizovaná. Jeho stínové obrazy nerovnoměrné v důsledku spojovacími částmi skleróza, tuberkulóza kaverny deformované, hustá ohniska jednotlivé blistry plicní tkáně. Orgány mediastinu jsou zkresleny na lézi, mezivostní prostory jsou zúžené, existují pleurální vrstvy, sousední části plic jsou nabobtnalé.

Primární rakovina plic

Primární rakovina plic v počátečních fázích vývoje neposkytuje výrazné subjektivní symptomy a jasný klinický obraz. Nesoulad klinických projevů onemocnění a anatomických změn je důvod, proč se pacient nekonzultuje s lékařem. Na cestě k nemoci musí existovat bariéra - hromadný průzkum populace pomocí fluorografie nebo rentgenografie. Každý rok kontingenty podléhají každoročnímu průzkumu, ve kterém se nejčastěji vyvíjí rakovina plic: kuřáky jsou starší 45 let a osoby trpící chronickými plicními chorobami. U všech pacientů, kteří mají fluorogramy nebo rentgenogramy, byly zjištěny změny v plicích, je nutno především vyloučit rakovinu.

Hlavními metodami rentgenové diagnostiky primárního karcinomu plic jsou plicní radiografie ve dvou projekcích s vysokým napětím na trubici a tomografii nebo CT plic. S jejich pomocí můžete nalézt oba hlavní formy rakoviny - centrální a periferní.

Centrální rakovina pochází z epitelu segmentového, lobárního nebo hlavního bronchu. V časné fázi nádoru obrazu obtížné vidět, vzhledem ke své malé velikosti a velkému počtu odstínů u kořene plic, avšak s malou hemoptysis nejasnou povahou nebo nevysvětlitelné kašel trvá déle než 3 týdny, znázorněné bronchoskopií studie. Potom, zatímco převážně endobronchiálních příznaků nádorového růstu poruch ventilace a průtoku krve v daném segmentu nebo laloku bronchu spojeného s, lumen je zúžen nádoru. Radiologický obraz těchto poruch - hypoventilace, obstrukční emfyzém a atelektáza - je popsán výše. V těchto případech se provádí tomografie nebo CT vyšetření. Nejmenší zúžení průdušek, nerovnosti jeho obrysů, další stín v lumenu potvrzuje předpoklad nádorového procesu.

Při převážně exobronchiálním růstu nádoru a místním zhrubnutí bronchové stěny se zdá, že stín na tomogramech je poměrně brzy a poté, když jeho velikost přesahuje 1-1,5 cm, je na snímcích zaznamenatelná. Podobné příznaky jsou pozorovány při peribronchiálním uzlu rakovině. Naopak s rozvětvenou peribronchiální rakovinou chybí obraz nádorového uzlu. V bazální zóně je určena oblast zesíleného vzoru, složená z vlnitých proužků radiálně vyzařujících do plicního pole a doprovázejících vaskulárně-bronchiální větvení. Koreňový stín je špatně diferencovaný. Na tomogramech vidíte zúžení lumenu lobárního nebo segmentálního bronchu a větví, které se od něj odvíjejí. Při scintigrafii se zjistí jasné narušení průtoku krve v plicním poli. Nakonec, se všemi variantami růstu centrální rakoviny, dochází k atelectázi segmentu, laloku nebo celých plic.

Radiologická exprese malého periferního karcinomu je jediné zaměření v plicích. Jeho vlastnosti jsou následující:

1. malá hodnota (mez rozlišitelnosti na fluorogramu je 4-5 mm, na roentgenogramu 3 mm);
2. nízká intenzita stínu (i při průměru 10-15 mm je tento stín slabší než stín tuberkulomu nebo benigního nádoru);
3. kulatá forma; Stíny trojúhelníkové, diamantové a hvězdicovité formy jsou také méně časté;
4. relativně rozmazané obrysy (také ve srovnání se stínem cysty nebo benigního nádoru).

Inkluzy vápna jsou pozorovány zřídka - pouze v 1% případů periferní rakoviny.

Vzhledem k tomu, že nádor roste, je jeho stín více zaoblený, ale jeho okraje jsou více vytesané nebo jen hrbolaté, což je dobře definováno v lineárních a počítačových tomografech. Charakteristická je také výraznější nerovnost na jednom místě a strhávání na obrysu v místě, kde bronchus vstupuje do nádoru. Stín nádoru je nerovnoměrný, což je vysvětleno tuberositou jeho povrchu. V případě rozpadu se objeví osvícení ve stínu nádoru. Mohou vypadat jako dvě nebo tři malé dutiny nebo jedna velká okrajová nebo centrálně umístěná dutina. Známá a tzv. Kavitární forma rakoviny, kdy v obrazech vzniká kulatá dutina podobná jeskyni nebo cyst. Rakovinný charakter jeho výstupů nerovnoměrné vnitřní povrch a hrudkovitý zahušťovacích na omezenou část jedné ze stěn dutiny ( „s pečetní prsten“ značka). U nádorů o průměru větším než 3 až 4 cm jsou často určovány "cesty" k pleury a kořenům plic.

Za přítomnosti rentgenových snímků prováděných v různých časech můžete nastavit přibližnou rychlost růstu nádoru. Obecně platí, že zdvojnásobení jeho objemu se pohybuje od 45 do 450 dnů. U starších lidí může nádor růst velmi pomalu, takže jeho stín je téměř 6-12 měsíců.

Cenné informace získáte pomocí CT. Umožňuje vám objasnit prevalenci centrální rakoviny, její růst v orgánech mediastinu, stav intratorakálních lymfatických uzlin, přítomnost výpotku v pleurální dutině a perikardu. S periferním uzlem v plicích CT umožňuje vyloučení benigních nádorů obsahujících oblasti tuku nebo osifikace (zejména hamartomy). Hustota rakovinového uzlu je vyšší než 60 HU, ale pokud je vyšší než 140 HU, je to obvykle benigní nádor. Podle tomogramu je velmi zřetelně zjištěno vyklenutí periferní rakoviny do žebra. Kromě toho se nalézají rakovinové uzliny, které nejsou v normálním obrazu snadno vidět (v blízkosti diastinal nebo marginální subpleural zóny).

Pomocnou metodou při diagnostice rakoviny plic a jejích metastáz v mediastinálních lymfatických uzlinách je scintigrafie s gallium citrátem. Tato RFP má schopnost hromadit jak v uzlinách rakoviny, tak ve skupinách lymfatických tkání s lymfogranulomatózou, lymfosarkomem a lymfocytární leukémií. Vlastnost koncentrace v rakovinovém nádoru plic je také vlastněna přípravkem technecia - 99mTc-sesambi.

U téměř všech případů operabilního karcinomu je nutná bronchoskopie nebo transtorakální punkce k získání kusu tkáně pro jeho mikroskopické vyšetření. Pod kontrolou televizního fluoroskopie spravuje většinu propíchnutý plíce a mediastinální struktur, ale v některých případech, kdy je obtížné se dostat do malého „cíl“ a zvolit optimální trajektorii pohybu jehly, punkce prováděny pod vedením CT. Tenká jehla biopsie je vložena podél lineárního kurzoru. Při použití několika řezů je určeno, že konec jehly je ve správné poloze.

Mnoho zhoubných nádorů (rakovina plic, rakovina prsu, seminom, osteogenní sarkom atd.) Je náchylná k metastazování do plic. Obrázek je docela typický, když se v plicích objeví několik nebo mnoho zakulacených nádorových uzlů. Je obtížnější diagnostikovat rakovinnou lymfangitidu, když se zdá, že vlnité pruhy pronikají do dolních částí plicních polí. Tato léze je obzvláště charakteristická pro metastázy žaludku v rakovině plic.

Difúzní (rozšířené) poškození plic

U difúzních (diseminovaných) plicních lézí se běžnými změnami v obou plic rozumí rozptyl ohnisek, nárůst objemu intersticiální tkáně nebo kombinace těchto stavů.

Mezi často pozorované ohniskové léze patří všechny formy šíření tuberkulózy, karcinomu plic, akutní bronchiolitida, dětské infekce.

Na rentgenových, lineárních a počítačových tomogramech se určuje množství jednokompozitových nebo různých kalibrů v obou plicích. V závislosti na rozdílu miliární ohniska naočkování (velikost ohniska 0,5 do 2 mm) microfocal (2-4 mm) sredneochagovoe (4 až 8 mm), zatímco velký (více než 8 mm).

Zvýšené intersticiální plicní tkáni exprimován na rentgenových snímcích v posilování plicní výkresu, který vypadá více měkké nebo hrubé mřížky. Především struktury síťoví restrukturalizace světla detekovaného na kontrole počítače. Je schopen posoudit stav interlobulární septa, přítomnost peribronchiálních těsnění exsudátu v alveolární tkáně, lobulární emfyzém, malé granulomatózní uzliny. Mezi často detekovaných retikulární-nodulární léze jsou pneumokonióza, sarkoidóza, exogenní a endogenní alergická alveolitida, toxický alveolitida, nemoc lék, rakovina lymphangitis a všechny formy idiopatické fibrotizující alveolitida, včetně Hamman Rich syndrom.

Podle rentgenových dat nelze ve všech případech zjistit povahu difuzní léze. Zásadní výsledky porovnání průzkumu a průzkumu pacienta, ray studie (X-ray, CT, scintigrafie s gallium citrátu), bronchoalveolární laváž, imunologických testů.

Pleurisy

V pleurální dutině zdravého člověka obsahuje 3-5 ml kapaliny "maziva". Toto množství není detekováno radioterapií. Když objem kapaliny stoupne na 15-20 ml, může být detekován ultrazvukem. Pacient by měl být v pozici ležící na nemocné straně: tekutina se hromadí v nejnižší (vnější) části pleurální dutiny, kde je určena.

Stejným způsobem je při radiografii detekováno malé množství volné pleurální tekutiny, při snímání v pozici pacienta na straně (laterografie) při výdechu. Při další akumulaci tekutin není její rentgenová diagnóza obtížná.

Veškerý volný pohrudniční výpotek v rentgenových snímků vyrobených v přímé projekci ve svislé poloze pacienta, vyvolává intenzivní stín v oblasti plicní nizhnenaruzhnom úseku přibližně trojúhelníkového tvaru. Stín je přiléhající k žebrám a membráně dvěma stranami a shora nad nimi sestoupí ze strany hrudníku k membráně. Horní hranice není ostrá, protože vrstva kapaliny vzhůru se postupně stává tenčí. Jak se výron nahromadí, velikost a intenzita stínu vzrůstá. Když je horní okraj výpotku na úrovni boční části těla V žebra, jeho množství se rovná průměrně 1 litru, 1,5 litru na okraji IV a 2 litru třetího žebra. Čím více výpotků, tím více orgánů mediastinu je tlačeno opačným směrem.

V přítomnosti adhezí oddělujících pleurální dutinu, do oddělených komor, vytvořený omezené (encysted) výpotek. Uzavřena v pleurálních listů, nemají posunout při změně polohy těla a pomalu rozpouštět. Hranice stínů na encysted výpotku jsou ostré a výrazné. Tvar a poloha stínu jsou určené místo osumkovaniya tekutina - přibližně žebra (žeberní výpotek), mezi membránou a spodní části plic (bráničního), o mediastina (mediastina) v interlobárních mezeře (interlobárních).

Objemné formace v mediastinu

V mediastinu se objevuje řada cystických, nádorových a nádorových útvarů, zejména v radiografickém vyšetření hrudní dutiny. Radiografie a CT obvykle umožňují objasnit umístění patologického vzdělávání, které je samo o sobě velmi důležité pro diagnózu.

V předním mediastinu, hlavně retrosternální hniloba, thymom, teratomy, aneuryzma vzestupné aorty, jsou lokalizovány pakety zvětšených lymfatických uzlin. Zvětšené lymfatické uzliny mohou být také umístěny ve střední části mediastinu. Také může být zjištěna aneuryzma aortálního oblouku a bronchogenní cysty. V zadní mediastina vykazují neurogenní nádory a cysty, zdvojení cystu, aneuryzma sestupné hrudní aorty. Kromě toho část žaludku proniká do oblasti zadního mediastinu s hernií jícnového otevření membrány.

Diferenciální diagnostika všech těchto mnohočetných lézí je založena na historii, výsledcích klinických vyšetření, laboratorních testech a samozřejmě na radiačních studiích a biopsii. Ukažme si hlavní body. Pomocí CT a MRI se snadno rozpoznají aneuryzma aorty a dalších velkých cév. Tyto stejné metody a ultrazvuk mohou stanovit tkáňovou strukturu tvorby a tím diagnostikovat cysty a teratomy vyplněné tekutinou, které obsahují tukové nebo kostní elementy. Máte-li podezření, že retrosternální struma nebo intrasternální vyšetření je vhodné začít s scintigrafií s ^99m -pertechnetátu nebo radioaktivního jódu, který se hromadí v štítné žláze. Co se týče lymfadenopatie, její povaha je určena na základě historie a výsledků klinického a laboratorního výzkumu. V centru lymfadenopatie u dospělých jsou často onemocnění, jako je lymfom (včetně chronické lymfocytární leukémie), sarkoidóza a rakovinných metastáz, alespoň - tuberkulózy a infekční mononukleózy.

V současné době jsou biopsie punkce pod ultrazvukovým vedením široce používány k stanovení konečné diagnózy, a to buď pod kontrolou CT nebo rentgenové televize.

Intenzivní terapie a intervenční intervence pod kontrolou radiačních metod

Jak je uvedeno výše, sonografie, rentgenové a televizní, CT a MRI je široce používán jako ukazovací a kontrolních metod v mediastinální a plicní biopsie útvary propíchnutí chlorovodíková, jakož i odtok abscesů a empyémem. Při hemoptýze a krvácení je embolizace příslušné bronchiální tepny. Embolizace plicních cév se používá k léčbě arteriovenózních malformací v plicích.

Kontrola záření je nezbytná pro katetrizaci nádob, zejména pro stanovení polohy centrálního žilního katétru a vyloučení extraluminálního rozšíření roztoku. Zavedení katétru do subklasické žíly je někdy doprovázeno vývojem pneumotoraxu nebo mediastinálního hematomu. Tyto komplikace jsou rozpoznány radiografií. K detekci malého pneumotoraxu se provádí snímek plic s hlubokým vypršením. Pozice katétru (sondy) je také zaznamenána při měření středního žilního tlaku v plicní tepně.

Plicní komplikace jsou pozorovány po různých chirurgických zákrocích. Na jednotce intenzivní péče má radiolog obvykle rozlišovat čtyři patologické stavy plic: edém, atelectázu, pneumonii a aspiraci. Projevy intersticiální edém připomínají obraz žilní zácpy v plicích, alveolar výsledky edém v jasně vymezeném „blackout“ v plicích, a to zejména v kořenové zóně a nižší divize. Padající podíl nebo segment může být výsledkem pooperačního kolapsu, zpoždění sekrece v bronchiálním stromu nebo aspirace. Diskovidnye nebo lamelární atelectáza mají formu úzkých proužků, které protínají plicní pole především v supra-diafragmatických zónách. Aspirace obsahu žaludku vede ke vzniku ohniskových stínů různých velikostí v dolních částech plic

Po traumatu a těžkých operacích se někdy vyskytuje mikrocirkulační porucha v plicích s obrazem tzv. Syndromu respirační tísně ("šok plic"). Počínaje jevy intersticiálního edému způsobuje velké plochy alveolárního edému.

Po odstranění plíce na rentgenových snímcích se objeví drenážní trubice ležící v prázdné pleurální dutině. Tato dutina se postupně naplňuje tekutinou a během roentgenologického vyšetření se najde hydropneumothorax. Jak se kapalina rozpouští, vytvoří se pleurální kotvení a vytvoří se fibrothorax.

Během prvních 24 hodin po transplantaci plic se objeví plicní edém. V následujících 2-3 dnech vyřeší. Zpožděná resorpce edému nebo jeho nahromadění dává důvod podezření na akutní odmítnutí plic. V tomto případě existuje také pleurální výpotek. Je závažnou komplikací vaskulární stenóza bronchiální anastomózy, což může vést k nekróze jeho stěně, v souvislosti s nimiž mnoho pacientů nutné k výrobě dilataci a zavedení stentu na zúžené části. Téměř polovina pacientů po transplantaci plic má infekční komplikace - bronchitidu, pneumonii. Strašným příznakem možného chronického odmítnutí plic je vývoj konstriktivní bronchiolitidy, která je doprovázena atelectázou, rozvojem oblasti bronchiektázy a fibrózy. Je určena pomocí CT po 3 měsících po transplantaci.