Ultrazvukové známky patologie svalové tkáně

Patologie svalové tkáně.

Zranění svalů v důsledku komprese, šoku (otrava). V důsledku vnějšího stlačení svalové tkáně dochází ke svalové kontuzi na kostech. Při podélném skenování vypadá oblast poškození jako dutina s nerovným obrysem a echogenním obsahem. Léčení se objevuje pomalu, při tvorbě hrubé tkáně jizvy a po významné ztrátě svalové funkce. Přibližně 20% pacientů s tímto typem traumatu má osifikující myositidu.

Protahování. Prvním stupněm poškození svalů je přetížení. Obvykle je poškození v tahu méně než 5% všech vláken průřezu svalu. Klinicky pacient nemůže přesně označit bod bolesti a stěžovat si na bolest ve svalech se smrštěním. Při transverzálním skenování na sonogramech dochází k vizualizaci mikrotrhů, které vypadají jako několik cystických oblastí.

Při podélném skenování mají mikrofraktury podlouhlý tvar. Na MR tomogramech na T2-vážených snímcích se to projevuje zhrubnutím svalu a zvyšováním intenzity signálu v důsledku periferního edému. Léčba spočívá v omezení pohybu a anestézie.

Částečná přestávka. Částečné prasknutí také dochází v důsledku nadměrné přetěžování. V tomto případě je poškozeno více než 5% svalové tkáně, ale ne všude.

Svalová funkce zcela chybí v době poranění a po určité době se částečně vrátí. Na rozdíl od tažení pacient jednoznačně naznačuje bolestivý bod, kdy je zpravidla dochází k otokům. U ultrazvuku je celistvost svalových vláken zřetelně viditelná v místě největšího bolesti. Poškozená oblast svalové tkáně je nahrazena hypoechoickým hematomem. V místě roztržení zmizí typický vláknitý vzor. Když se na snímač aplikuje tlak, je možné vizualizovat plovoucí prasknuté konce svalových vláken. Snižování svalů umožňuje rozlišovat poškozený sval od echogenního hematomu (v pozdním stadiu). Při dynamickém studiu se na místě prasknutí objevuje hyperechoická granulační tkáň a regenerující svalová vlákna. U T2-vážených snímků se to projevuje zesílením svalů a zvýšenou intenzitou signálu v důsledku edému, krvácení, perifázického edému nebo krvácení. Někdy dochází k defektu svalové tkáně ve formě hyperintenzní pásky. Pokud existují významné mezery, může být nutné chirurgické obnovení integrity svalových vláken.

Kompletní prasknutí. Úplné svalové prasknutí je méně časté než částečné roztržení. Sraženiny svalů se vyskytují v místě přechodu svalu v šlach. Na klinice jsou plné mezery podobné dílčím. Existuje úplná ztráta svalové funkce. Přerušený proximální konec svalu se uzavírá a může být palpován. Při úplném roztržení dochází k úplné absenci svalových vláken, zejména v porovnání s kontralaterální stranou.

Sval se zmenšuje a na svém místě se tvoří modřina. U příčných skenů je uzavřený echogenní svazek obklopen hypoechotickým okrajem. Na čelních částech při konstrukci trojrozměrné rekonstrukce patologické zóny je možné celou vzdálenost vidět. Léčba spočívá v chirurgické obnově integrity svalu.

Léčení svalových trhlin. Léčení srážek svalů může trvat od 3 do 16 měsíců, v poměru ke stupni prasknutí. Svaly mají dobrou schopnost regenerace. Velké svalové rupce jsou doprovázeny jak regenerací, tak tvorbou jizev. Cílem terapie je udržovat regenerační proces a potlačit tvorbu jizev, což snižuje regeneraci. Úlohou ultrazvuku je měřit roztržení a divergenci svalových vláken, stejně jako stanovit stupeň roztržení.

Počáteční změny spočívají ve zvýšení echogenicity svalové tkáně v oblasti prasknutých konců a také ve zvyšování velikosti této zóny, kterou lze snadno vysledovat echograficky. V budoucnu se stále více projevuje špičatá svalová struktura se sníženou velikostí hematomu. Ultrazvuková kontrola obnovy svalové struktury je velmi důležitá. S ním můžete řídit načasování nástupu fyzické aktivity. Včasné zotavení fyzické aktivity vede k opakovaným zraněním. Delší omezení mobility vede k nadměrnému jizvení. Úkolem ultrazvukového vyšetření je také hodnocení jizvy v místě prasknutí. V případě poranění svalů v důsledku otřesů má jizva stelátový nebo nepravidelný tvar, zatímco při zlomeninách v důsledku nadměrného nárazu je jizva lineární. Riziko opakovaného traumatu se zvyšuje se značnou velikostí vláknité tkáně, která echograficky vypadá jako lokální zóna se zvýšenou echogenicitou ve struktuře svalové tkáně. Síla svalů klesá v poměru k velikosti tkáně jizvy. Jednou z komplikací po protrhnutí svalů je tvorba svalových cyst. Léčba spočívá v excizi cyst.

Hematom. V akutním stavu je echogenita hematomu srovnatelná s echogenicitou svalu. Po 3 dnech se hematom ehogennost snižuje. Kvůli lýze, pozdní modřiny vypadají téměř anehogennymi s přítomností vláken fi brinu.

Někdy se v nepříznivém průběhu může vyvinout absces, který je charakterizován přítomností hypoechoické oblasti s hyperechoickými inkluzemi a výrazným průtokem perifokálního krve.

Na tomografii MP intenzita signálu z hematomu závisí na jeho předpisu. Intenzita hematomového signálu se liší: od hyperintenzivního prvního dne k hypointense - ve druhém; vrátí se znovu do hyperintenze do konce prvního týdne a trvá až tři týdny; pak o měsíc později se znovu stává hypo-intenzivní. Tyto změny vznikají v důsledku přeměny hemoglobinu na oxyhemoglobin, pak na deoxyhoglobin, methemoglobin a hemosiderin s feritinem. Akutní hematom (1-4 dny) má signál střední a nízké intenzity na T1 a T2 vážených snímcích. Subakutní hematomy (4-7 dní) jsou hypertenzní na T1 - vážených snímcích, jako je tuk. Proto pomocí programů skenování proti potlačování tuků je snadné rozlišovat tuky od krve.

Mějte na paměti, že vzhledem k podkravlivaniya hematomu lze pozorovat různorodost intenzity signálu. U T2-vážených obrazů jsou subakutní hematomy hypointenzivní. Ve starých hematomů (14-21 den), z důvodu přeměny železného methemoglobinu v feritinu a hemosiderinu, stěny mají nízkou intenzitu na T1 a T2 vážené obrazy a dívá se na MP-skeny jako hypointenzivních „halo“ kolem hematomu.

Myozitida. Jedná se o zánět svalové tkáně, který může být výsledkem traumatu, infekce nebo systémového onemocnění. U virových infekcí se myositida projevuje myalgií. Zánětlivé svaly jsou ostře bolestivé, zvětšené, husté na dotek. Svalová vlákna se stanou hyperechoickými a ve srovnání s kontralaterální stranou. Vláknité mezivrstvy, protažené zánětlivými exsudáty, se stávají hypoechickými. Při ultrazvukové angiografii dochází ke zvýšení vaskularizace zánětlivého svalu. Perifokální léčba může být označena lymfadenopatií. V budoucnu může vzniknout absces - pak se proces nazývá pyogenní myozitida. Typický obraz: dutina ve středu svalové tkáně s přítomností nerovnoměrného obsahu. Klinické příznaky: bolest, horečka, leukocytóza, zvýšená ESR.

Atrofie svalu. Svalová atrofie vzniká z různých příčin. Chronická dysfunkce kloubu, denervace, myopatie - nejčastější příčiny vedoucí k atrofii. Vykazuje se snížení objemu svalové tkáně ve srovnání s kontralaterální stranou. Při ultrazvuku dochází k nárůstu echogenicity v důsledku infiltrace tuku. U MR tomogramů je na T1 vážených snímcích také jasně vidět tukové infiltrace svalové tkáně.

Svalová úchylka trhlina. Při nadměrném roztažení se vyskytují úlomky svalové fascie. U některých svalových skupin je tento typ poškození velmi specifický. Například svalové-aponeurotické léze mezi gastrocnemius a soleus, soleus a sval dlouhého flexoru velkého prstu. Zóna zlomeniny je naplněna lineárním hematomem podél aponeurozy. Charakteristický ultrazvuk je porušení orientace vláknitých mastných mezivrstev v podélném skenování. Tento typ ruptu je často doprovázen žilní trombózou.

Kýčovité svaly. Fasciální defekty se projevují formou lokálních výčnělků svalové tkáně. Chronická kontrakce svalu nejčastěji vede ke vzniku kýly, méně časté posttraumatické a pooperační kýly. Při ultrazvukovém vyšetření může být zjištěna defekt fascia a herniální projekce svalu. Často se takové kýly zjišťují v místě perforace svalů s cévním-neurálním svazkem. Například na vnějším povrchu spodní části kolenního kloubu v místě výstupu peroneálního nervu.

Mohou být detekovány herny bílé břišní linie, inguinální, femorální. Tlak senzoru na kůži při studiu kýly by měl být minimální.

Zahusťování svalové fascie. Ztuhnutí svalové fascie může také ovlivnit funkci svalů. "Rozdělit Shin" je onemocnění, ve kterém je po nadměrné fyzické námaze bolest ve svalech přední oblasti holeně.

"Koleják". Třecí syndrom, který se vyskytuje v orotibálním traktu, je další patologií fasciální vagíny, tzv. "Běhounova kolena". Klinicky je doprovázena bolestí v boční části kolenního kloubu v místě průchodu vláken orotibálního traktu skrz boční kondyl stehna. Běh s překážkami nebo přes nerovný terén vede k rozvoji tohoto syndromu. To se projevuje zhrubnutím vláken fascie nebo orotibálního traktu, což snižuje jejich echogenicitu ihned po běhu. V klidném stavu mohou tyto projevy ustoupit.

Zlomeniny plantární fascie. Běžeči na dlouhé vzdálenosti, maratonští běžci často trpí bolestí nohou. Bolesti patek se vyskytují s fasciitidou, ve které se často nacházejí páteřní ostruhy. Fascia se ztuhne v místě připojení k vápenatému tuberkulu.

Tento proces je zpravidla oboustranný, takže srovnání s kontralaterální stranou nedává výsledek. Slzy se objevují ve středu fascie a vypadají jako hypoechogenní vada. Je třeba rozlišovat ruptura od plantární fibromatózy.

Ten se objevuje jako vřetenovité zhrubnutí fascie se zachováním vláknité struktury. Plantární fibromatóza se může vyskytnout u pacientů s Dupuytrenovou kontrakturou, Peyronieho chorobou, povrchovou fibromatózou.

Užitečné odkazy

Svaly https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B