Poruchy spánku u starších osob

Každý ví, že změny ve spánku se objevují s věkem, ale doposud nebylo prokázáno, zda jsou tyto změny součástí normálního stárnutí nebo patologie.

A jeden z důvodů této nejednoznačnosti může být způsoben odlišným způsobem života v regionech, rozdíly mezi jednotlivci. 

[1], [2], [3], [4], [5],

Příčiny poruchy spánku u starších osob

Poruchy spánku u starších osob mohou být výsledkem různých účinků - může to být stres, těžká ztráta, úzkost, deprese, odchod do důchodu.

[6], [7], [8],

Symptomy poruchy spánku u starších osob

Nejrozšířenější názor, že starší lidé spí méně, je falešný, protože celková doba spánku ve stáří se nezmenšuje. Denní záchvat a přerozdělování času spánku kompenzují špatný noční spánek.

Jedním z předních symptomatických komplexů poruch spánku u starších osob je nespavost. Nespavost je chápána jako nemožnost spánku a je spíše symptom-komplex než diagnóza. Pacienti si mohou stěžovat na problémy s usínáním a zachování spánku, časté noční vstávání, ranní vstávání s neschopností pokračovat spánku, únava, podrážděnost, poruchy koncentrace během cvičení. Nespavost je často doprovázena nežádoucím napětím během dne.

Formuláře

Přechodná nespavost - je to důsledek některých akutních stresových situací, které mohou být hospitalizace, chirurgie, ztráta milovaného člověka! Osoba, odchod do důchodu. Obvykle se tento nepříznivý stav může uskutečnit během týdne.  

 Chronická nespavost. Pokud se nespavost kvůli změnám souvisejícím s věkem a dalším podmínkám týká pacienta po dobu jednoho měsíce nebo déle, pak můžeme mluvit o nástupu chronické formy nespavosti.

Asi 1 / 3-1 / 2 pacienti trpící chronickou nespavostí mají duševní poruchy. Hlavní příznaky této poruchy spánku u starších osob: úzkost, podrážděnost, únava, narušená kognitivní funkce.

Někdy je velmi obtížné posoudit a léčit ty pacienty, kteří užívají dlouhodobé spací pilulky - jejich vedlejší účinky jsou někdy neodlišitelné od příznaků nespavosti.

Při shromažďování anamnézy je třeba věnovat pozornost chronickým chorobám, jejichž projevy mohou vést k nespavosti. Patří mezi ně: osteoartritida, poruchy trávení noc, noční zhoršení chronické obstrukční plicní nemoci, srdeční astma, nykturie (z důvodu nesprávného určení diuretika, močové inkontinence nebo zánětlivé procesy), onemocnění štítné žlázy nebo noční bolesti hlavy. Mnoho pacientů s depresí si stěžuje na neschopnost udržet spánek nebo brzy stoupat.

Jedním z důvodů pro poruchy spánku u starších osob v důsledku častého rozlití je syndrom, spánková apnoe, vyznačující se tím, kompletní nebo částečné zastavení dýchání po dobu delší než 10 sekund, v důsledku obstrukce horních cest dýchacích (kvůli upnutí spodní část měkkého patra, na zadní straně jazyku a zadní hltanu stěnu ). Syndrom spánkové apnoe je nejčastější příčinou náhlého úmrtí v noci.

Navíc může být spánek narušen nedostatečnou každodenní rutinou, pozdním jídlem, nedostatečnou fyzickou námahou, nadměrnými kávovými chutí, alkoholickými nápoji.

Specifické poruchy spánku u starších osob

[9], [10]

Syndrom nespavosti spojené s depresí

Typicky pro depresi - brzký vzestup a neschopnost spát po tom.

Nespavost související s léky používané při léčbě kardiovaskulárního a respiračního systému. Takže zastavení užívání sedativ způsobuje abstinenční syndrom; expektorantní léky obsahující efedrin a beta-agonisty mohou prodloužit dobu usínání; Stejný účinek byl pozorován při užívání léků obsahujících kofein. Antihypertenziva beta-blokátory (propranolol), může způsobit potíže s dýcháním u pacientů s astma a chronická obstrukční plicní nemoc, léky, jako je reserpin (Adelphanum, trirezid) často způsobují deprese a nespavost, a alfa-1-blokátory mohou způsobit poruchy spánku u starších osob .

Blokátory H2-histaminu (hlavně cimetidin), používaný při peptickém vředu ve stáří, mohou způsobit delirium v noci. Sinemet nebo Nakom mohou vést k nočním můrám. Diuretika předepsaná pro noc způsobují nocturia, která způsobuje přerušovaný spánek.

Syndrom neklidných nohou

Vyskytuje se v noci a popisuje se jako pocit běhu na jakémkoli povrchu. Symptomy poruchy spánku u starších osob jsou sníženy přímým pohybem nohou a návrat, když jsou stacionární. Tento syndrom musí být odlišný od záchvatů, při nichž se pacient probouzí z bolesti u telat a svalového křeče, a nikoliv z pocitu pohybu.

Syndrom periodického pohybu končetin

Tato porucha spánku u starších pacientů se vyskytuje u 45% pacientů starších 65 let. Vyskytuje se v noci a je charakterizována rychlým jednostranným nebo oboustranným ohybem špičky a částečným ohnutím kolene a stehna. Pohyby trvají 2-4 sekundy a často se opakují (někdy za 20-40 sekund). Základem je poškození metabolismu neurotransmiterů ve vztahu k věku v dopaminových receptorech.

Léčba poruchy spánku u starších osob

1.  Činnosti, které přispívají k normalizaci spánku:
   • Vyloučit denní spánek tím, že jste obsadili pacienta zajímavou záležitostí;
   • omezit příjem tekutiny v druhé polovině dne, přičemž si každý den udrží své množství nebo množství;
   • větrání prostor před spaním (teplota v něm by neměla překročit 22 ° C);
   • Lůžko by mělo být tuhé a pokrývka měla být teplá a světlá;
   • doporučila krátkou procházku před spaním;
   • nemusíte mít sladkosti před spaním;
   • doporučuje se užívat uklidňující odvar;
   • užívání spacích tablet podle lékařského předpisu;
   • pacient by měl ticho spát, krátké čtení může pomoci usnout;
   • učení pacientovi o metodách automatického tréninku.
2. Tipy pro pacienty ke zlepšení spánku:
   • Sledujte každodenní rutinu - jděte do postele a vstaňte ve stejnou dobu, jako ve všední dny a víkendy, svátky.
   • Proveďte běžné činnosti před spaním. Proveďte každodenní večerní cvičení (kartáčte zuby, umyjte, nastavte poplach) - to vytváří dobrou náladu pro spánek.
   • Udržujte kolem sebe klidné prostředí. Místnost, kde spíte, musí být tmavá, tichá, ne horká a ne studená.
   • Lůžko je místo pro spaní. A tak ji nepoužívejte k jídlu, čtení, sledování televize atd., Tedy pro ty aktivity, které jsou spojeny s aktivním životním stylem.
   • Vyvarujte se špatných návyků, které ruší spánek. Nejíst pozdě a neváhejte kávu a alkohol před spaním.
   • Provádějte pravidelné fyzické cvičení. Cvičení vám pomohou usnout. Ale vyhnout se cvičení pozdě v noci, protože stimulují kardiovaskulární a nervový systém.
   • Na zastávce vzrušení se uklidněte a uvolněte. Stres a úzkost jsou hlavní nepřátelé spánku. Pokud nemůžete usnout, trochu si přečtěte nebo se oteplujte.
3. Léčba korekce poruch spánku u starších osob. Pokud vezmeme v úvahu použití hypnotik ve stáří, nejčastěji jsou používány ženami (50%), muži - mnohem méně často (10%). Musíte však věnovat pozornost následujícím skutečnostem:
   • Změny ve fyziologii spánku u starších lidí nejsou korigovány hypnotickými léky.
   • Použití léků, které snižují centrální nervový systém, může narušit fyziologické funkce, které již jsou postiženy nespavostí (například zhoršují noční spánek apnoe).
   • U starších osob se zvyšuje riziko lékových interakcí (například mezi trankvilizéry, alkoholem, beta-blokátory, beta-agonisty, antihistaminiky, analgetiky a dalšími léky).
4. Vzhledem k tomu, že metabolismus léků u starších pacientů je snížen, může to mít za následek nežádoucí účinky (ospalost během dne).
5. Použití hypnotik zvyšuje riziko úmrtí.

Léčba přechodné nespavosti se nevyžaduje, ale někdy zabránit přechodu do chronické formy, můžete předepsat prášky na spaní nejvýše po dobu Z-3 dní v řadě s následnou přerušovanou aplikací. Minimální dávky léků jsou předepsány. Přednost se dává přípravkům benzodiazepinových sérií (například fenazepamu - 7,5 mg). Káva a další stimulanty nejsou zakázány, ale měly by být aplikovány nejpozději 12 hodin před spaním.

Než začnete léčit poruchy spánku u starších pacientů, informujte pacienta o normálních změnách spánku souvisejících s věkem, které mohou změnit jeho vnímání normálního nočního spánku (a tím se zbavit většiny stížností). Stojí za zmínku nutnost udržovat adekvátní fyzickou aktivitu, dostatečnou komunikaci s přáteli. Krátká osvěžující denní ospalost často nenarušuje noční spánek a někde dokonce zlepšuje noční spánek.

Je nezbytné, aby před začátkem léčby poruch spánku u starších pacientů by měly být zrušeny prášky na spaní, alkohol a další uklidňující.

Pro léčbu nespavosti s depresí je preferován pre-cexepin (předepsaný pro glaukom) nebo trazodon.

Pro léčení neurologických poruch jsou bromokriptin a L-dopa obvykle účinné a ve vážnějších případech se používají opiáty.

Při léčbě spánkové apnoe v mírných případech je nutno se vyvarovat spánku v poloze na levé straně, je třeba snížit hmotnost; v těžkých případech - léčba, obvykle chirurgická (odstranění nadměrné měkké tkáně hltanu - účinné v 50% případů).