Akutní epidemická adenovirální konjunktivitida: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Epidemiologická situace hromadného ničení jsou nuceny rozlišovat hemoragickou konjunktivitidu z jiné velmi časté a dobře prozkoumaných onemocnění - akutní zánět spojivek adenovirového epidemie. V roce 1953, z lidského adenoidní tkáně nosohltanu byly izolované patogeny způsobující stal známý později, různá onemocnění (gastroenteritida, encefalitida, kataru horních cest dýchacích, pneumonie). V současné době je známo asi 40 různých sérotypů lidského adenoviru. Mnoho z nich souvisí s patologií oka, přenášenou vzdušnými kapkami a přímými a nepřímými kontakty (kapesníkem, rukama, runny nosem, kašlem). Podle epidemiologů je adenovirovou infekcí ve 40% případů spojena chřipka a některé další nemoci. Akutní epidemická adenovirální konjunktivitida je častěji způsobena adenovirem VIII sérotypu. Tento virus je velmi nákazlivý, může udržet virulentní schopnost po několik dní, být ve vzduchu a v kapalině, zejména při nižší teplotě. Tato druhá okolnost pravděpodobně určuje výskyt epidemií konjunktivitidy častěji v chladnějších obdobích během období; teplotní změny a vysokou vlhkost.

Na rozdíl od případů procesu spojivek epidemie hemoragické nespustí tak špatně a není doprovázeno ostrými vjemy bolesti, že pacienti ve srovnání s pocitem, že zkušenosti v kontaktu s cizím tělesem v oku. Inkubace trvá v průměru 10 dní. Vyznačující se tím, otok víček, zarudnutí spojivky ve spojení s výraznou infiltraci tkáně dolního přechodného záhybu, slzné caruncle, lunate násobné, průsvitný vzhled mnoha šedých folikulů v přechodném záhybu, a lunate záhybu a slzného caruncle, který se podobá trachomatous proces. Nicméně, oční lékař, a to is malými zkušenostmi, je nepravděpodobné, že v tomto případě umožňuje diagnostickou chybu, protože věděl, že trachom nikdy začíná špatně a že prvky folikulární zaměřením typu trachom hlavně v oblasti horních čelních záhybů.

Když se diferenciace trachomatous proces by měl vzít v úvahu skutečnost, že někdy vzhled spojivky šedé plátu ve formě filmu, a to zejména u dětí, stejně jako vzhled adenopatií z prootic a submadibulárních lymfatických uzlin. Akutní epidemická adenovirální konjunktivitida se vyskytuje s malým množstvím oddělitelné od dutiny spojivky, která je v přírodě serózní sliznice. Pokud se druhé oko podílí na procesu o něco později, pak na tomto oku jsou všechny klinické příznaky výraznější, zdánlivě kvůli vývoji imunity vůči sérotypu adenoviru VIII.

Průběh epidemické keratokonjunktivitidy lze rozdělit do tří fází:

1. stupeň akutních klinických projevů, který trvá až 5-7 dní a začíná zmizením adenopatie;
2. stadium útlumu, při kterém však v jednostranném procesu může dojít k druhému očnímu onemocnění;
3. porážka rohovky.

Ve 2/3 případů se vyvine keratitida. Je povrchní, doprovázený poklesem citlivosti rohovky. Znalost typických klinických příznaků keratitidy umožňuje lékaři na jejich základě provést diferenciální diagnostiku s jinými formami virové konjunktivitidy.

Keratitida je zpravidla ohnisková. Náhle se objevuje na 2-3. Týdnu spojivkového onemocnění ve formě šedivých infiltrátů. Zpočátku se infiltráty objevují v rohovce poblíž limbusu a pak ve více centrálních oblastech. Lokalizace v optické zóně vede k výraznému snížení zrakové ostrosti (až 0,1-0,2 a níže). Infiltraty mají zaoblený tvar a nacházejí se v povrchových vrstvách rohovky. Zvláštnost této infiltrace spočívá ve skutečnosti, že je ve stromu bez obsazení vrstev rohovkového epitelu. To je potvrzeno nedostatečným zbarvením povrchu rohovky fluoresceinem. Stromální lokalizace infiltrátů, které někdy mají výraznou, takzvanou mincovitou povahu, vysvětluje skutečnost jejich dlouhé existence. Navzdory resorpční terapii měsíce procházejí, a někdy dokonce i 1-7 let, předtím, než infiltrace zmizí a stará zraková ostrost zuří.

Zkušenosti ukazují, že v ojedinělých případech může adenovirální konjunktivitida začít s lézí rohovky. Popisující epidemie akutního adenoviru spojivek obecně, je třeba poznamenat, že ve skupině virového zánětu spojivek, má nejtěžší a nejvíce dlouhodobé a trvalé hřiště (3-4 týdny). V některých případech se záležitost neomezuje pouze na přítomnost konjunktivitidy nebo keratitidy. Může se vyskytnout adenovirální iridocyklitida, charakterizovaná příznaky typickými pro zánět duhovky a ciliární tělo serózního nebo fibrinózního (plastického) typu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]