Gonorrheal urethritis

Gonorrheal urethritis je pohlavní choroba způsobená gonococcus, gram-negativní diplococcus rodiny Neisseriae.

U přibližně 10% - 40% žen je uretritida komplikována zánětlivými onemocněními pánevních orgánů, což může později vést k neplodnosti a mimoděložnímu těhotenství.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomy kapavka uretritida

V závislosti na délce onemocnění a závažnosti symptomů je čerstvá (pokud se infekce vyskytla během 2 měsíců) a chronická (pokud se v průběhu tohoto období vyskytla infekce) formy kapavky.

Podle intenzity symptomů uretritidy kapavky jsou 3 varianty čerstvé kapavky:

• akutní, při kterém dochází k hojnému výtoku z uretry s těžkou dysurií:
• subakutní, ve kterém je také mnoho výtoku z močové trubice, ale dysurie je téměř úplně nepřítomná;
• torpid, charakterizovaný úplným nedostatkem subjektivních symptomů a, velmi důležitě, nepostřehnutelným výtokem z močové trubice, detekovaným náhodně.

Chronická kapavka může probíhat jako torpid av akutní fázi jako jedna ze dvou akutních variant čerstvé kapavky.

Bezprostředně po infekci, gonokoky vstupují do scaphoid fossa žaluďového penisu a odtud začíná pasivně procházet podél močové trubice, protože nemá schopnost pohybovat se nezávisle. Zánětlivý proces se obvykle rozšiřuje na kanalikulární ve větším nebo menším rozsahu. V obou případech zánět zachycuje pouze houbovitou část uretry do vnějšího svěrače (přední kapavka). Někdy se však zánětlivý proces šíří po celé močové trubici až ke vstupu do močového měchýře (zadní kapavka).

Gonokoky se množí na povrchu epiteliální vrstvy, poté pronikají hluboko do buněk epitelu, což způsobuje zánětlivou tkáňovou reakci, která je doprovázena expanzí kapilárních cév a hojnou migrací leukocytů. Žlázy a mezery uretry jsou také zapojeny do zánětlivého procesu. Jejich epitel je uvolněn, v místech, kde je odlupován a infiltrován leukocyty, je lumen žlázy močové trubice naplněn odmítnutým epitelem, leukocyty. Ústa žláz jsou často blokovány produkty zánětu v důsledku zánětlivého edému. Hnis, který nemá přístup ven, se hromadí v lumen žlázy, což vede k tvorbě malých pseudoabsces.

První symptomy gonororální urethritis jsou nepohodlí v urethra s prodlouženým močením, pak šedavě-žlutý (směs epiteliálních buněk a leukocytes) se objeví, a pozdnější žluté hnisavé výboje. První část moči je zakalená, viditelná uretrální vlákna - dlouhá bělavá složená na dně; Druhá část moči je čistá.

Během začátku močení si pacient všimne ostré, rychle mizející bolesti. Jedním z příznaků přechodu gonokoků na vnější sfinkter je imperativnost nutkání k močení, která je rychle spojena častým, bolestivým močením na konci aktu. Bolest na konci močení je vysvětlena tlakem pruhovaných svalů perinea na zadní části uretry. Stává se také bolestivou ejakulací. Moč se v obou částech zakalí.

Často, nutkání k močení stane se nesnesitelné, ke konci aktu močení se objeví několik kapek krve (terminální hematurie). Výše uvedené příznaky v akutních případech zadní uretritidy jsou doprovázeny častou erekcí, znečištěním, někdy s příměsí krve ve spermatu (hemospermie), což indikuje zánět v semenném tuberkulu. Výtok z močové trubice se snižuje nebo zcela zmizí. Hnis z prostatické uretry vstupuje do močového měchýře. Při provádění testu ve třech šálcích je moč ve všech třech částech zakalený (celková pyurie).

V řadě případů se akutní gonororální uretritida stává chronickou, v níž akutní a subakutní symptomy gonorální uretritidy vymizí a zánětlivý proces v močové trubici se prodlouží, bude torpidní, pomalý. Přenos akutní uronritidy kapavky do chronického stádia je podporován iracionální léčbou uroritidy kapavky, přerušení léčby a porušování jejího režimu, samoléčba, abnormality uretry, chronických onemocnění (diabetes, tuberkulóza, anémie atd.).

Subjektivní symptomy chronické gonororální uretritidy jsou obvykle mnohem méně výrazné než u akutních.

Pacienti si stěžují na nepohodlí (svědění, pálení) v močové trubici. S porážkou jeho prostatické části se vyskytují poruchy močení a sexuální funkce (zvýšené a zvýšené nutkání močit, bolest na konci močení, bolestivá ejakulace, příměs krve a hnisu ve spermatu). Výtok z močové trubice je obvykle nevýznamný a objevuje se většinou ráno.

Plynule tekoucí, chronická gonorrheal urethritis pod vlivem různých příčin je periodicky exacerbated a moci simulovat obraz akutní gonokokové urethritis. Na rozdíl od poslední exacerbace chronické gonokokové uretritidy však brzy projdou spontánně.

Chronická gonokoková uretritida může být spojena s gonokokovými lézemi uretrálních žláz - prostaty a semenných váčků.

[9], [10], [11],

Léčba kapavka uretritida

Léčba kapavkové uretritidy je jmenování antibiotik, která mají baktericidní a bakteriostatický účinek na gonokoky. Při akutní kapavce je pro dosažení terapeutického účinku dostatečná etiotropní léčba.

Komplexní patogenetická terapie byla prokázána u pacientů s komplikovanými, torpidními, chronickými formami kapavky v postgonoreinních zánětlivých procesech.

Základní principy léčby uroritidy kapavky:

• pečlivé klinické a laboratorní vyšetření pacientů za účelem zjištění komorbidit (syfilis, trichomoniáza, chlamydiální infekce atd.) a jejich současné léčby;
• komplexní charakter léčby, včetně etiotropické, patogenetické a symptomatické terapie;
• individuální přístup s přihlédnutím k věku, pohlaví, klinické formě, závažnosti patologického procesu, komplikacím;
• adherence k pacientům během léčby a po léčbě určité diety, abstinence od pohlavního styku, fyzické aktivity.

Při výběru prostředků pro antibakteriální terapii je třeba vzít v úvahu citlivost gonokoků na léčivo, indikace a kontraindikace jeho účelu, farmakokinetiku, farmakodynamiku, mechanismus a spektrum antimikrobiálních účinků a mechanismus jeho interakce s jinými antibakteriálními léčivy.

Etiologická léčba gonorální uretritidy

Pro léčbu kapavky (nekomplikované) se doporučují následující režimy antimikrobiální terapie.

• Léky první linie považují ceftriaxon 125 mg intramuskulárně jednou nebo cefixímem 400 mg perorálně.
• Léky druhé linie - ciprofloxacin, 500 mg perorálně, nebo jednou ofloxacin, 400 mg perorálně, jednou nebo levofloxacin, 250 mg perorálně, jednou.

Podle nejnovějších údajů se fluorochinolony již v USA nepoužívají pro léčbu kapavky v důsledku vysoké rezistence původců. V Rusku byla také zjištěna vysoká úroveň rezistence Neisseria gonorrhoeae na ciprofloxacin: počet rezistentních kmenů je 62,2%. Porovnání údajů s výsledky LS Strachunsky et al. (2000) vykazovaly významný nárůst (téměř 9 krát!) U ukazatelů rezistence na antibiotika Neisseria gonorrhoeae ve vztahu k fluorochinolonů.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Alternativní léčba kapavky uretritidy

Spektinomycin 2 g intramuskulárně jednou nebo cefalosporiny (s výjimkou ceftriaxonu) - ceftizoxime 500 mg intramuskulárně, cefoxitin 2 g intramuskulárně, pak 1 g perorálně a cefotaxime 500 mg intramuskulárně. Žádný z těchto cefalosporinů však nemá oproti ceftriaxonu žádné výhody.

Vzhledem k tomu, že kapavka je často kombinována s chlamydiální infekcí, pacienti v této skupině by měli být léčeni C. Trachomatis.

V případě neúčinnosti léčby je třeba předpokládat přítomnost infekce. Způsobené Trichomonas vaginalis a / nebo Mycoplasma spp. Doporučené ošetření. Kombinace metronidazolu (2 g perorálně jednou) a erythromycinu (500 mg perorálně čtyřikrát denně po dobu 7 dnů) v případech smíšené infekce trichomonas-kapavka poskytuje současnou léčbu kapavky a trichomoniázy. Při kombinaci kapavky s mykoplazmou nebo ureaplasmatickou infekcí je nejprve předepsán průběh léčby kapavky a anti-mykoplazma nebo anti-plazmová terapie.

[18], [19], [20], [21], [22]

Imunoterapie

Jako specifický imunoterapeutický lék se používá gonokoková vakcína, která se podává intramuskulárně: 200-250 milionů mikrobiálních buněk po první injekci; další injekce je 1-2 dny, pokaždé, když je dávka zvýšena o 300-350 milionů mikrobiálních těl. Jedna dávka může dosáhnout 2 miliard mikrobiálních těl a počtu injekcí - 6-8.

Pro nespecifickou stimulaci těla se používají léky, které aktivují řadu buněčných a humorálních faktorů imunitního systému.

[23], [24], [25], [26]

Stanovení léku na kapavku

Rychlost vyléčení pacientů, kteří podstoupili čerstvou kapavku, je stanovena 7-10 dnů po ukončení léčby. V nepřítomnosti zánětlivých změn v močové trubici je nutné provést palpaci prostaty, semenných váčků a laboratorní diagnostiku jejich tajemství. V nepřítomnosti gonokoků v testovaném materiálu se provede kombinovaná provokace - 6-8 ml 0,5% roztoku dusičnanu stříbrného se vstřikuje do močové trubice a současně se intramuskulárně podá 500 milionů mikrobiálních gonovaccinů. Místo gonovaccine, můžete zadat intramuskulárně 100-200 MPD pyrogenální. Aplikujte zvlhčování a masírujte močovou trubici společně s kořeněnými jídly, které dráždí membránu močových cest. Po 24-48-72 hodinách u laboratorních testů se z prostaty a semenných váčků odebere tajemství. V nepřítomnosti gonkokkokkova a jiné patogenní mikroflóry se provádí následující kontrola s klinickým a urologickým vyšetřením po kombinované provokaci za 3-4 týdny. Třetí (poslední) kontrola je stejná, 1 měsíc po druhé.

Gonorrheal urethritis je považován za vyléčený s přetrvávající nepřítomností gonokoků s mikroskopickým a bakteriologickým vyšetřením výtoku močových orgánů, bez palpatických změn v prostatě, semenných váčků a zvýšeného počtu leukocytů v jejich tajných, nestabilních zánětlivých změnách (nebo jejich nepřítomnosti) v uretry při uretroskopii.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],