Kožní léze způsobené ultrafialovými paprsky (fotodermatóza): příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Ultrafialové záření (UV) se může na pokožku dostat přirozeně na slunci a umělým UV zářením se speciálními lampami (lékařské fotografie a UV lampy pro průmyslové účely).

V lidské pokožce existuje mnoho látek, které jsou přirozené chromofory schopné absorbovat ultrafialové záření. Mezi ně patří keratinové proteiny, hemoglobinové erytrocyty, melanin, nukleové kyseliny, lipoproteiny, porfyriny, aromatické aminokyseliny (tyrosin, tryptofan, histidin). Výsledkem je, že se přebytek absorpce těchto přírodních chromofory UVA a UVB rozvojových fototravmaticheskie reakce nebo solární dermatitida (jasno „vypálení“), jejíž závažnost je přímo úměrná intenzitě a době působení UV záření na kůži. Nepochybně důležitá je přirozená barva lidské kůže.

Existují také fotodynamické kožní reakce způsobené akumulací fotosenzitizátorů v kůži - látky, které zvyšují citlivost na ultrafialové záření. Samostatné povinné a fakultní fotosenzibilizátory, které mohou být exo- nebo endogenní.

Zavázat exogenní fotosenzibilizátory zahrnují pevné uhlovodíky ropy, uhlí, fotokumariny (nalezeno v rostlinách - jetel a pohanka, v mnoha éterických olejů, jako je bergamot, včetně těch, které používají v parfémech). Hlavními povinnými endogenními fotosenzitizéry jsou porfyriny. Porfyriny jsou produkovány kostní dření a také vstupují do těla s jídlem. Spojením se železem tvoří hemokonstituční část hemoglobinu, obsažená v červených krvinkách. Játra jsou hlavní orgán podílející se na metabolismu porfyrinů. Pokud nějaká funkce jaterních buněk může interferovat s výměnou porfyrinů a rozvíjet pozdní kožní porfyrii - onemocnění, kožní projevy, které vyvolávají ultrafialové paprsky. Tak fotodermatóza detekované uroporfirinogendekarboksilazy nedostatek v jaterních buňkách, což přispívá k chronické intoxikace alkoholem, a účinek estrogenu hexachlorbenzen (při příjmu řadu hormonální antikoncepce a estrogeny).

V krvi se zvyšuje hladina uroporfyrinu, která se nanáší na kůži a prudce zvyšuje citlivost na ultrafialové záření. Porfyriny v kůži hrají roli UVA a UVB akumulátorů, které pohánějí poškození buněčných struktur, tvorbu volných radikálů a molekul kyslíku, vznik zánětlivé reakce.

Pod vlivem ultrafialového záření v kůži jsou možné fotoalergické reakce v důsledku:

• exogenní fotosenzibilizátory (soli chrómu, některé detergenty, dlouhodobé topické steroidy);
• endogenní fotosenzibilizátory (otravy tetraethyl olovem obsažené v olovnatém benzinu, užívání tetracyklinových léků, barbiturátů, sulfonamidů apod.).

Symptomy fotodermatózy. Fotoretrační reakce se projevují kliniky jednoduché akutní nebo chronické dermatitidy. Při jedné intenzivní sluneční zátěži po 4-6 hodinách se vyvine erytémová ozařovaná oblast kůže (stupeň I zranění), proti kterému mohou vznikat bolestivé puchýře se serózním obsahem (II stupeň dermatitidy). Bulózní léze je nejčastěji pozorován v pletence ramenního a horní třetině oblasti zad, t. E. Lokalizaci maximálního vystavení UV záření, které jsou svírajícím ostrý solární dermatitida, nebo „spálení“. Pod vlivem prohibitivně vysokých dávek UV záření s ozářením umělými zdroji ultrafialového záření je možný vývoj nekrózy epidermis a dermis (III stupeň dermatitidy).

Při chronické expozici slunečnímu záření na exponovaných oblastech kůže se vytváří chronická sluneční dermatitida. Nejčastěji se to vyskytuje u lidí, kteří stráví spoustu času na slunci (stavitelé, námořníci, zemědělci). Na zadní straně krku, rukou a dokonce i na obličeji vzniká přetrvávající pigmentace, lichenifikace, desquamation, telangiectasia a trhliny. Možná rychlá tvorba kožní dystrofie a různých kožních lézí.

Fotodynamická reakce probíhají na vystavené kůži a bulózní erytematózní vyrážka, a vstoupil dávku ultrafialového záření může být zanedbatelný, ale intenzivnější destruktivní účinek fotosenzibilizátorů nahromaděné v kůži.

Porfyrie pozdní kůže je charakterizována tvorbou na obličeji, zadní části rukou puchýřů na erytematózní bázi. Tyto vyrážky jsou vyvolány UVL a menšími mechanickými zraněními. Bubliny jsou otevřeny s tvorbou eroze a povrchních vředů, které léčí atrofické jizvy. Svrbení ruší. Podobné reakce se opakují sezónně, v období jaro-léto. Při vyřešení vyrážky mohou zůstat hyperpigmentační ohniska. Obličej těchto pacientů je postupně pigmentován, měkké tkáně orbitového dřezu ("neúspěšné" oči). Pacienti vypadají starší než jejich roky. Moč pacientů má jasně oranžovou barvu, při pohledu pod fluorescenční lampou v paprscích UV záření, moč září zářivě růžové.

Fotoalergické reakce jsou polymorfní a může projevit na pozadí mikrovezikul na edematózní erytém ( „solární ekzém“), blistry ( „solární kopřivka“), šedá-papuly zadají nodulární prurigo ( „solární prurigo“).

Diagnóza fotoregulačních, fotodynamických a fotoalergických reakcí je založena na anamnéze (přítomnost slunečního záření nebo UV záření, jasná sezónnost léze), lokalizace lézí v otevřených oblastech pokožky.

Principy terapie a prevence. Zobrazí se aktivní fotoprotekce. Terapie je podobná léčbě kontaktní dermatitidy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]