Neurologické poruchy hltanu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Základem správného fungování hltanu jsou vzájemně komplikovaných nervových procesů, z nichž nejmenší porušení vede k dezorganizaci pische- a vedení vzduchu funkce na této úrovni. Z „průsečík“ z cest dýchacích a pischeprovodnogo bohatě opatřených krve a lymfatických cév innervated V, IX, X a XI hlavových nervů a sympatických vláken, bohaté mukózních žlázek a limfoadenoidnoy tkaniny, hltan, je jedním z nejvíce citlivý na různé patogenní faktory těla. Mezi mnoha nemocí, které mají vliv na hltanu, jeho časté neurologické poruchy vzniklé jako u zánětlivých a traumatických lézí periferních nervů to, a v mnoha nemocí stonku a překrývající střediska poskytující integrované fyziologické regulaci (reflex a random) a hltanu trofické funkce.

Neurogenní poruchy hltanu nelze považovat za izolované od podobných onemocnění jícnu a hrtanu, neboť tyto anatomické formace představují jediný funkční systém, který přijímá nervovou regulaci ze společných center a nervů.

Klasifikace neurogenní dysfunkce hltanu

Syndrom dysfágie, aphagi:

• non-gyrogenní dysfagie;
• nemocná dysfagie;
• mechanická dysfagie (tato forma je zařazena do klasifikace tak, aby odrážela všechny typy poškození funkce polykání).

Syndrom citlivé poruchy:

• parestézie hltanu;
• hyperesthesia hltanu;
• neuralgie glossofaryngeálního nervu.

Syndromy nedobrovolných motorických reakcí hltanu:

• tonický spasmus hltanu;
• klonický spasmus hltanu;
• myoklonie jsou faryngální-gutturální.

Tyto pojmy označují příznaky, které jsou založeny na porušení polykání a pischeprovodnoy funkce hltanu a jícnu. Podle F.Mazhandi koncepce, akt polykání je rozdělen do 3 fází - libovolné orální, hltanu a jícnu nedobrovolné rychlé nedobrovolný pomalé. Polykání a pischeprovodny procesy normálně nemůže libovolně být přerušen v druhé a třetí fázi, ale mohou být rozděleny do žádné z fází různých patologických procesů - zánětlivé, traumatické (včetně cizího hltanu těla), nádorů, neurogenní, včetně lézí pyramidových, extrapyramidové a bulbární struktury. Potíže s polykáním (dysfagie) nebo jeho neschopnost dokončit (aphagia) se může vyskytnout u většiny chorob ústní, hltanu a jícnu, v některých případech i při onemocnění hrtanu.

Neurogenní (motor), dysfagie pozorována u různých procesů v mozku (vaskulitida, novotvarů, hnisavé, infekční a parazitární onemocnění). To má vliv jak na centrální tvorba nadyadernye a periferních nervů struktura poskytuje vysílacím centrem pro regulační vlivům výkonných orgánech akt polykání (IX jádro a X párů hlavových nervů a jejich kořenů - nervů). Když neurogenní dysphagia mohou trpět nejen komponenty motoru aktu polykání, ale také dotykové ovládání nad nimi je rozdělen na hypestézie či anestézie hltanu a hypofaryngu. To vede k narušení zátky hltanu a hrtanu funkci a vniknutí potravin a cizích těles v dýchacích cestách. Záškrt neuritida hltanu nerv je nejčastěji vidět obrna měkkého patra, která se projevuje v rozporu s polykáním, zejména kapalné potravy, během aktu polykání pronikání do nosohltanu a nosní dutiny.

Paralýza měkkého patra může být jednostranná a oboustranná. V případě jednostranné paralýzy jsou funkční poruchy nevýznamné, ale viditelná porucha je jasně viditelná, zvláště při výslovnosti "A" zvuku, ve kterém se pouze zdravá polovina měkkého patra zmenšuje. V klidném stavu se jazykem odkloní na zdravou stranu tahem zadržených svalů (m. Azygos); tento jev je značně zesílen během phonationu. Když centrální léze jednostranná obrna měkkého patra je zřídka izolován, ve většině případů, je doprovázena střídáním ochrnutí, zejména stejnojmenné hrtanové hemiplegia a dalších vzácných ochrnutí hlavových nervů.

Často jednostranná paralýza měkkého patra nastává u centrálních lézí, které se projevují v počátečním stadiu hemoragické mrtvice nebo změkčení mozku. Nejčastější příčinou hemiplegie měkkého patra je však léze glossofaryngeálního nervu s herpes zoster, který se řadí po druhém po herpes zoster n. Facialis a je s ním často spojována. U tohoto virového onemocnění dochází po herpetických erupcích v měkkém patře k jednostranné paralýze měkkého patra a trvá asi 5 dní, poté zcela zmizí.

Bilaterální palatoplegia projevuje otevřený nasální, nosní refluxní kapalné potravy, a to zejména ve svislé poloze těla, neschopnost sání, což se odráží zejména škodlivé pro krmení kojenců. Když mezofaryngoskopie měkkého patra vypadá pomalu visící k kořenu jazyka, flotace při respiračních pohybech, která zůstává nehybná, když se vyslovují zvuky "A" a "E". Když je hlava ohnutá vzadu, měkká obloha se pasivně, pod působením gravitace, odchyluje směrem k zadní stěně hltanu, s hlavou skloněnou dopředu - směrem k ústní dutině. Všechny druhy citlivosti na paralýzu měkkého patra chybí.

Důvodem bilaterální paralýza měkkého patra ve většině případů je difterický toxin, který má vysokou neyrotropnostyo (záškrt polyneuritida), přičemž alespoň ty, které mají paralýzu u botulismu, vztekliny a tetanie v důsledku poruch metabolismu vápníku. Záškrt palatoplegia obvykle nastane, když tam je nedostatečná léčba nemoci nebo nerozpoznaná záškrtu hltanu. Tato paralýza se zpravidla objevuje od 8. Dne do měsíce po onemocnění. Dysfagie syndrom u lézí nervových vláken, která inervují nižší faryngální constrictor sval prudce vzrostl. Často po záškrt v krku sochetannyj pozorovat paralýzu měkkého patra a ciliární svaly oka, který umožňuje instalovat retrospektivní diagnóza záškrtu, které bylo přijato jako vulgární hltanu nebo angíny. Léčba záškrt palatoplegia provádí záškrtu sérum po dobu 10-15 dnů, drogové strychnin, vitamínů skupiny B a další.

Centrální obrna měkkého patra vzhledem k lézí mozkového kmene, jsou kombinovány s střídavým paralýza (bulbární paralýzou). Příčiny těchto lézí mohou být syfilis, cerebrální apoplexie, siringobulbiya, nádory mozkového kmene, a další. Palatoplegia pozorovány a pseudobulbární obrna výsledný léze nadyadernyh cesty.

Paralýza měkkého patra se může objevit během hysterického ucha, zpravidla se projevuje a dalších příznaků hysteroidní neurózy. Obvykle s takovou paralýzou se hlas stává nazální, ale nedostatek nazálního refluxu pohlcené tekutiny. Projevy hysterického neurózy a jsou velmi různorodé v vzhledu lze simulovat celou řadu nemocí, ale častěji napodobují neurologických a psychiatrických chorob. Neurologické symptomy se liší v závažnosti a prevalence ochrnutí, loupení, narušení citlivosti k bolesti a koordinace pohybů, hyperkineza, třes končetin a snížení obličejových svalů, různé poruchy řeči, křeče hltanu a jícnu. Zvláštnost neurologických poruch u hysterické neurózy spočívá v tom, že nejsou doprovázena jinými poruchami, které jsou společné neurologickým poruchám organického původu. Tak, v hysterické ochrnutí nebo křeče hltanu nebo hrtanu žádné reflexní změny, trofické poruchy, poruchy pánevních orgánů, spontánní motorické vestibulárních reakcí (spontánní nystagmus, příznak promahivaniya et al.). Porucha citlivosti v hysterii neodpovídá zón inervace anatomických a omezena na „ponožkách“ zón „rukavice“, „ponožky“.

Pareze a paralýza v hysterii zahrnují skupiny svalů, které se podílejí na provádění jakéhokoli libovolného účelného motorického zásahu, například žvýkání, polknutí, sání, stlačení, pohyby vnitřních svalů hrtanu. Hysterická glossoplegie, která se vyskytuje pod vlivem negativních emocí u osob trpících neurastenií, vede k narušení aktivních pohybů jazyka, k účasti na žvýkání a polykání. Zároveň je možný libovolný pomalý pohyb jazyka, ale pacient nemůže vytáhnout jazyk z úst. Výsledné snížení citlivosti sliznice jazyka, hltanu a vstupu do hrtanu zhoršuje dysfágii, což často vede k apatii.

Diagnóza funkční dysfagie hysteroidního původu nezpůsobuje potíže způsobené opakující se povahou a rychlým zmizením po užití sedativ a trankvilizér. Při skutečné dysfagii organického původu je diagnóza založena na známkách příčinné nemoci. K takovým nemocem lze přičíst banální zánětlivé procesy s jasnými příznaky, specifickými procesy, novotvary, lézemi, vývojovými anomáliemi.

Paralýza hrdla vyznačuje zhoršenou polykání, zejména tuhou stravu. Ty se nevyskytují izolovaně, ale jsou kombinovány s paralýzou měkkého patra a jícnu, stejně jako v některých případech, ochrnutí hrtanu svalů, které rozšiřují glottis. V těchto případech, žaludeční trubice pro napájení vždy přiléhá k tracheální trubice. Důvody pro takové ochrnutí je nejčastěji záškrt glosofaryngeální neuritida a další nervy zapojené do inervace hltanu, hrtanu a jícnu, stejně jako těžkých forem tyfus, encefalitidy různé etiologie, bulbární poliomyelitis, tetanií, otravu barbituráty a narkotika. Funkční poruchy vysvětleno obrna constrictors hltanu a svalů, nadzvednutím a hrtanu během aktu polykání, jak bylo stanoveno palpací hrtanu a mezofaringoskopii (vyšetření hltanu během hltanu může být provedeno za předpokladu, že vyšetřovaná předtím než hltanu svěrky mezi stoličky zástrčkou nebo jinou velikost objektu což umožňuje endoskopii). Tato technika je nutná vzhledem k tomu, že člověk nemůže popíjet, jestliže jeho čelist není stlačeno.

Paralýza hltanu může být jednostranná v případě jednostranného poškození glossofaryngeálního nervu a motorických vláken vaguského nervu. Tento druh hemiplegie hltanu je obvykle spojen s jednostrannou paralýzou měkkého patra, ale nedotýká se hrtanu. Takový obraz může být pozorován buď s nedostatečnou mozkovou cirkulací nebo po virové infekci. U herpes zoster je jednostranná paralýza hltanu obvykle spojena se stejným názvem paralýza měkkého patra a mimických svalů stejné etiologie. Rovněž je zaznamenána hyposestéza sliznice hltanu na straně léze. Paralýza glossopharyngeálního nervu se projevuje akumulací slin v sinusovitě tvarovaných hruškách.

Na rozdíl od RTG vyšetření odhaluje asynchronie epiglottis a pohyby hltanu svěrač při polykání a akumulaci kontrastního činidla v oblasti fovea epiglottis zejména v hruškovitého tvaru a sinus na postižené straně.

Vznik bulbární paralýzou gortanoglotochnyh vysvětlit jejich společné inervace aparátu, blízkosti jader jazykohltanového nervu vagus a eferentních vláken těchto jader. Tyto poruchy budou podrobněji popsány v části neurogenních funkčních poruch hrtanu.

Bolest dysfagie vyskytuje v zánětlivých procesů v ústech, hltanu, jícnu, hrtanu a okolní tyto orgány jsou tkáně s cizími tělesy hltanu a jícnu, ran těchto orgánů, zánětlivých komplikací desintegrační infekční granulomy (kromě syfilis), nádory a další. Největší bolestivé tuberkulózní vřed, méně bolestivé a dezintegrační malignity nejméně bolestivé syfilitická léze pischeprovodnyh zdi traktu. Bolest dysfagie do zánětlivých procesů v ústní dutině, paramindalikovogo prostor je často doprovázen kontrakcí čelistního kloubu nebo trismus reflex. Několik méně bolestivé neurogenní má dysfagie povahu, jako je trigeminální neuralgie, glosofaryngální a vynikající hrtanu nervy, stejně jako různé hysterickým neuróza, projevuje prosopalgia, paralýzu paréza n hyperkineza ve žvýkání a polykání-pischeprovodnom komplex.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]