Interofaryngeální flegmona: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Interfaryngální (viscerální) phlegmon nebo laterofaryngeální celuloflegon je mnohem méně častý než výše popsané typy krku adenoflegonu. Tento typ purulentního zánětu je charakterizován lokalizací zaměření mezi boční stěnou hltanu a pouzdrem pojivové tkáně, ve kterém jsou umístěny velké nádoby krku.

Patogeneze interofaringealnoy celulitida. Nejčastěji laterofaringealnaya absces je iatrogenní charakter a dochází při poškození kapsle mandle během vpichu peritonzilární absces s přenosem infekce za boční stěny hltanu. Další příčinou celulitidy je laterofaringealnoy trombóza mindalikovyh žíly svým rozšířením do žilní pleteně pterygoid a tedy - v pojivové tkáni bočním hrdlem (odtud název tsellyuloflegmona). Latero-faryngální absces může nastat také s abscesu-tonznllektomii vyrobené v „teplém“ období (podle M.A.Belyaevoy 1948, 411 pouzdra abstssess-mandlí nebyl pozorován žádný případ výskytu laterofaringealnoy tsellyuloflegmony 1% pozorovaného krvácení o různé intenzitě, která nepřesahuje těch na tonzillekotmii uvedených v „studeného“ období). Když tonzilektomie v „studené“ období dochází po anamnéze může dojít laterofaringealnaya tsellyuloflgmona peritonzilární absces, když hrubý otseparovke mandlí tupými. V tomto případě, zjizvení diskontinuity mohou vést k narušení integrity boční stěny hltanu v loži z mandlí a šíření infekce ve směru neurovaskulárního svazku. Ve velmi vzácných případech mohou laterofaringealnaya absces při katetrizaci sluchové trubice dojít při vinuté trubky mandle. Laringofaringealnaya absces může nastat nejen jako komplikace paratonzillita, ale také v důsledku normálního nebo prodloužené mandlí, kdy při přetržení adhezí mezi mandle parenchymu a jeho expozici dochází pseudocapsule perifaringealnogo prostoru a vytvoření brány pro proniknutí infekce přes boční hltanu stěny.

Symptomy a klinický průběh interofaryngeálního flegmonu. Stejně jako ve výše uvedeném případě je druhý den po operaci ke konvenčnímu pooperační bolesti při polykání připojit ostrou bolest pulzující, často vyzařující do ucha a krku, zvýšení dysfagie, existuje rostoucí známky lockjaw. Když pharyngoscope mindalikovaya výklenek vyplněno otok, není typické pro konvenční obrázek pooperační hrdla, probíhající převážně směrem k zadnímu patra oblouku. Reakce z lymfatických uzlin je zanedbatelná. Při palpacii je určena bolestivost krku pod úhlem spodní čelisti. S dalším rozvojem

Objeví zánětlivé zduření na PC u zánětu a otoku krku, v uvedeném pořadí, která vznikla v první fázi bobtnání dramaticky zvýší v důsledku zánětlivého infiltrátu. V tomto stadiu se dýchání pacienta stává obtížným, zvláště pokud infiltrace a edém dosáhnou laryngofaryngu. Maturace abscesu vede k tvorbě hnisavé dutiny, jejíž punkce se získává.

Při laterofaryngálním flegmonu převládají hltanové symptomy nad cervikální cestou; Dominantou dysfagie, ostrou bolest při polykání, těžká hyperemia infiltrují velké velikosti, slizniční edém, který zabírá celou polovinu nižších útvarů hltanu. Právě zde jsou lokalizovány všechny subjektivní a objektivní znaky laterofaryngeálního phlegmonu. Tělesná teplota stoupne nad 38 ° C, celkovém stavu střední závažnosti, vyskytující se konstriktivní respirační dysfunkce může projevit vnější známky respirační poruchy (vtjazhenija inspirační a exspirační vyboulené v supraklavikulární jamkami, rty cyanóza, všeobecné úzkosti pacienta, a další.).

Se zrcadlovou hypofaryngoskopií, vyčnívajícím v boční stěně spodních částí hltanu, v oblasti laryngofaryngeální brázdy, se odhaluje akumulace slin. Externí vyšetření jakýchkoli významných patologických změn v oblasti bočního povrchu krku však nezjistilo palpation na úrovni faryngálních změn, bolestivost identická s tou, která nastala při stanovení polknutí. To je důkaz o tvorbě laterofaryngeálního flegmonu.

Komplikace interofaryngeálního flegmonu. Neotevřené laterofaringealnaya flegmona zraje během 5 až 8 dnů, což má za následek krku vytvořena masivní otoky, mačkání obklopující žíly tvořit vedlejší žilní průtok (rozšíření a zvýšení povrchní žíly na krku na straně zánětu). Pyo-nekrotických proces vede k ničení aponeurotic cervikální oddílů a může současně šířit v různých směrech, což způsobuje rozsáhlý výskyt flegmona krku. Stejný postup může dosáhnout průdušnici a způsobí zničení CE masivní kruhový horní vzlínání hnis v dýchacích cestách a mediastina, který nevyhnutelně vede ke smrti. Nicméně, tyto komplikace jsou velmi vzácné v dnešní době kvůli časné užívání antibiotik, chirurgická léčba a příslušné organizace léčebného procesu v časných stádiích onemocnění.

Jiné komplikace zahrnují ztrátu podčelistní slinné žlázy, infiltraci hnisu v oblasti prostoru za digastrický proniknutí do pochvy neurovaskulární pojivové tkáně, což vede k hluboké celulitida krku, projevující vážné dysfagie a dušnost kvůli otokem hrtanu.

Léčba interofaryngeálního flegmonu. V obvyklém průběhu laterofaryngeálního flegmonu se jeho otevření provádí "vnitřním způsobem" tupým způsobem po vhodné diagnostické punkci abscesové dutiny. Poté by měl pacient být pozorován po dobu 3-5 dnů, aby se zjistila možná recidiva onemocnění nebo projev neidentifikovaného hnisavého napěti.

Při tvorbě vředů v submandibulární oblasti pitvě vytváří vnější způsobem části „obrázek“ začíná v přední části dolní čelisti úhlu, obklopující ho a pokračující směrem dozadu k přední hraně grudinoklyuchichno-bradavkového svalů, pak směřuje vpředu, ale ne více než 1 cm na nepoškozujte tvárovou tepnu. V některých případech je třeba odstranit vnější jugulární žílu (mezi dvěma ligatury). Dále pomocí okraje rány navíječi farabeuf chováno a po nějaké manipulaci rašple v jeho pravém horním rohu je příušní žlázy, pod zadní tyč, která vyhledává absces. Metody tohoto vyhledávání je, že konec je zaveden pod a Kocher upnutí digastrický šikmo nahoru, dozadu a směrem dovnitř, a kde je žádoucí absces dutina. Dokončení operace odstraněním hnisu, promytí sterilní absces dutiny furatsilina řešení a drenážní superpozice složené trubky v gumové rukavice. U rohů rány se používají stehy a většina z nich zůstává nezakrytá. Použijte sterilní obvaz. Obvazy provádějí denně až do ukončení hnisavý výtok a vyplnit rány „fyziologické“ granulace. Na ránu je možné navrstvit druhý zpožděný steh.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]