Retrofaryngeální adenoflegona: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Rozlišovat flegmonózní adenitis a retrofaryngeální absces, boční abscesy a flegmonózní adenitis peripharyngeal prostor intrafaringealnye (viscerální) flegmona, absces jazykových periamigdalit, Ludwig je angina pectoris, absces epiglottis, absces, postranní válečky hltanu, štítné žlázy léze, cervikální mediastinitida.

Podle AHMinkovského (1950) se v patogenezi těchto komplikací flegmonózní anginy objevují následující mechanismy:

1. jako výsledek spontánního úniku hnisu z peri-min-diabetického abscesu přímo do blízkého faryngálního prostoru;
2. když je břišní stěna hltanu zraněna během disekce abscesu;
3. jako komplikace abcesní tonzilektomie;
4. kdy dochází k trombóze amygdálních žil a metastáz purulentní embolie do blízké faryngální oblasti;
5. s hnisavostí lymfatických uzlin blízkého faryngeálního prostoru.

Důležitým faktorem, který hraje významnou roli ve výskytu abscesů parafaringealnogo prostor se plní svou pojivové tkáně a volné vlákno, což představuje příznivé prostředí pro rozvoj patogenních mikroorganismů. Tím stylopharyngeus svalu, probíhající šikmo směrem dolů a dovnitř od krku k procesu faryngální peripharyngeal prostor může být rozdělen na přední a zadní část. Nejčastěji dochází k průniku hnisu z parastonylového abscesu v přední části. Podél peripharyngeal prostransvo jsou velké cévy a nervy vaginální infekce, které mohou šířit jak v hlavě a v dutině hrudní směru způsobuje hnisavých komplikací (putování abscesu) odpovídající lokalizaci. To také přispívá k komplikace a co peripharyngeal prostor vzhledem k retrofaryngeální prostoru tvořeného mezerou mezi hltanu a prespinal fascie, pronikáním infekce, která způsobuje hluboké retrofaryngeální absces, prodloužení páteře. Dolů peripharyngeal prostor přechází do střední drážky na krku, která se nachází pod PC těla mezi středem a povrchní fascie krku jednou rukou a hluboké fascie krku - druhá. Přítomnost této mezery je příčinou infekce mediastina, protože (štěrbina) na horní hrudní kosti zářezu přechází do přední mezihrudí. Mezi vnitřní a vnější pterygoid svalů nacházejících pterygia žilní pleteně, přijímající větve mandlí a parafaringealnyh formace nichž je přístup k spodní části očního žíly a přes střední cerebrální žíly - s dura mater. Tromboflebitida tyto žíly tonzillogennaya povaze mohou vést k orbitální a nitrolební hnisavých komplikací.

Predisponující faktor přítomnosti retrofaryngeální flegmonózní adenitis uzlin zahltanových úzce související epifaringealnymi lymfatických uzlin a lymfatických uzlin se nachází na zadní straně měkkého patra, reagující především paratonsillar hnisavé procesy. Tyto zahltanových lymfatické uzliny nacházejí na obou stranách středové roviny retrofaryngeální prostoru, do 3-4 let se sníží, ale předtím, že hrají důležitou roli v patogenní výskytu zahltanových abscesy v raném dětství. Jako jsou lymfatické uzliny nacházejí v volné pojivové tkáně a tkáně retrofaryngeální prostor, který je vrstvit, je umístěn mezi vrstvami sliznice, pojivové tkáně, svalová vrstva constrictors hltanu, prevertebral fascie a svalů a přímo před orgánů krčních obratlů. Tak retrofaryngeální flegmonózní adenitis může být definována jako hnisavý zánět zahltanových lymfatických uzlinách a volná pojivová tkáň retrofaryngeální ohraničenou laterální neurovaskulárního svazku a vyvíjet v hltanu-mandibulární prostor odpovídající stranu. Někdy proniká hnis do perivaskulární tkáně, což vede ke vzniku laterálního abscesu hltanu. Okluzní prostor komunikuje s posteriorním mediastinem.

Hlavním zdrojem infekce v abscesích prostoru okolothril jsou patologicky pozměněné palatinové mandle nebo paratonsilární absces. Je však třeba mít na paměti, že parafaryngeální abscesy mohou mít odontogenní nebo zvukový původ. Když zubní abscesy původ největší změny hltanu tkáně jsou přilehlé zub s pacientem (jeho paradentózy, gangréna buničiny nebo hlubokých kazů), klesající směrem patrových mandlí. U abscesů amygdaly se vyskytují největší změny v "kauzálním" mandlu a v okolních tkáních.

Retrofaringealiaya flegmonózní adenitis, v závislosti na věku pacienta se vyskytuje ve dvou formách: retrofaryngeální flegmonózní adenitis předškolního a dospělých retrofaringealiaya flegmonózní adenitis.

Retrofaryngeální adenoflegm v raném dětství vzniká v podobě abscesu tvorby lymfatických uzlin, nejčastěji u dětí ve věku 2-7 měsíců. Příčinou jeho výskytu může být akutní rinitida nebo angina adenovirus, ale nejčastěji vyvolává akutní adenoiditidu.

Symptomy a klinický průběh retrofaringeální adenoflegmony. Dítě kromě horečky a výtoku nosu pozoruje porušení sání a polknutí, porušení nosní nebo gutturální polykání. Kvůli těmto porušením dítě dítě "nepřijímá prsa" ani roh, protože nemůže spolknout mléko, které se nalévá z úst nebo nosu. Spánek dítěte je rušený a doprovázený křikem, chrápáním a purinkem. Absces může být lokalizován v nazofaryngu a pak se objevuje porucha nazálního dýchání a uzavřený nosový výboj. S lokalizaci abscesu v dolní hltanu, který záchvatů dušnosti v důsledku bobtnání hypofaryngu, hrtanu a kompresi polykacími potížemi v důsledku stlačení vstupem do jícnu.

Při faryngoskopii na zadní stěně hltanu je kolísavý otok pokrytý hyperemickou sliznicí umístěn poněkud bočně. Nosohltanu absces je definován u dětí palnatorno také nachází několik bočně jako retrofaringealyyue prostor se nachází na úrovni nosohltanu a hltanu, je rozdělen na dvě poloviny mediálně uspořádán vláknité septa.

Absces vyvine během 8-10 dní a může být otevřen nezávisle, zatímco hnis proudí do hrtanu a průdušnice a dostává se do dolních cest dýchacích. Dítě zároveň umírá na udušení, ke kterému dochází v důsledku laryngeospasmu a naplnění hnisavých masek malých průdušek.

Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu a výsledku punkce nebo disekce abscesu. Pokud se objeví retropharyngeální absces během záškrtu hltanu nebo šarla, pak přímá diagnóza způsobuje velké potíže, protože znaky abscesu jsou maskovány příznaky těchto infekčních onemocnění. Retrofaryngeální adenoflegie by měla být diferencována od suprimace lipomu zadní faryngální stěny.

Léčba retrofaringualnoy adenoflegmona - okamžitě chirurgické, otevřením abscesu bez anestezie. Když masivní abscesy a porušení dýchání dítěte, zabalené do fólie, které v pozici Rose (ležící na zádech lopatky na okraji stolu s hlavou sveshennoy hodiny), a udržuje asistenta. Ústa se otevírá pomocí rotorového expandéru a absces se otevře v místě největšího výčnělku bezprostředně pomocí vhodného nástroje s rychlým zředěním čelisti. Okamžitě po otevření abscesu na příkaz chirurga asistent okamžitě otočí dítě dolů a nohy nahoru, aby se hnis nalil do úst. Při zastavení dýchání, což je vzácné, se provádí rytmické záškuby pro jazyk nebo se provádí umělá ventilace, intubující průdušnici. Za tímto účelem musí být místnost, ve které se operace provádí, vybavena a vybavena vhodnými prostředky pro resuscitaci.

Pro malé abscesy dítě, zabalené do fólie, je usazen na asistenta boků, a to jak na adenotomie s nakloněné dopředu hlavy jazyku špachtlí rozdrtit na zem a absces odhalí rychlý řez zdola nahoru zabalené skalpelem, snížit délku 1 cm. Po pitvě asistent okamžitě nakloní hlavu dítěte dopředu a dolů, aby se zabránilo vdechování hnis. H

Následující a další dny po disekci abscesu se rány zředí. Obnova dojde v průběhu několika dní, ale v případě, že tělesná teplota není snížena, celkový neuspokojivý stav dítěte bez znatelných pozitivní dynamiku onemocnění, je třeba, aby podezření na přítomnost ostatních absces, zápal plic, pronikání hnisu v okolních tkáních nebo v mezihrudí. V druhém případě je prognóza kritická.

Retrofaryngeální flegmonózní adenitis dospělý - vzácný jev, což způsobuje to, spolu s peritonzilární absces může být běžné infekční onemocnění (např., Chřipka), cizí hltanu orgán nebo tepelné nebo chemické popáleniny, různé nákazy procesy (od vulgární aftózní na specifický), hltanu zranění. Tyto komplikace jsou mnohem závažnější u dospělých a často komplikována mediastinitidy.

Sekundární retrofaryngeální flegmonózní adenitis jako komplikace hnisavých procesů v přilehlých anatomických struktur - jev jako vzácná, jako osteitida lebky základny, přední oblouk atlasu, hltanu abscesů rhinogenous etiologie.

Chirurgická léčba starších dětí a dospělých provádí otevřením chrezrotovogo absces předem aplikačního anestetikum kokain 5% roztok, nebo 3% roztok tetrakain nebo po slizniční infiltrace anestézie 1% roztoku novokain. Externí přístup k parafaringealnomu absces zřídka použitý při rozsáhlém boční flegmona krku v případě potřeby široké drenáž abscesu dutina, následované provedením ránu otevřenou cestu. Externí metoda se používá pro cervikální mediastinotomii při diagnostikování cervikální mediastinitidy.

[1]