Difuzní flegmóna hltanu (Senatorova choroba): příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Difuzní flegmona hltanu (Senátorova choroba) je onemocnění, které se vyskytuje extrémně vzácně. Je charakterizováno náhlým prudkým nástupem s výraznou dysfagií, difúzní hyperémií, edémem a zánětlivým infiltrátem všech stěn hltanu. U této formy flegmony hltanu se nevyskytuje jasně ohraničený absces. Přítomnost anaerobů dává zánětlivému procesu charakter difúzně se vyvíjející gangrény všech vrstev hltanu. Je popisována jako komplikace spalniček a spály v jejich maligním průběhu, stejně jako faryngeální projev nomu. Difuzní flegmona hltanu v drtivé většině případů, i přes použití nejmodernější léčby, vede k úmrtí.

Periamygdalitida jazykové mandle je vzácné onemocnění, jehož příčinou může být zánět jakékoli solitární lymfadenoidní tkáně hltanu nebo trauma jazykové mandle cizím tělesem. Někdy k této formě zánětu dochází po diatermokoagulaci jazykové mandle, provedené v případě její hypertrofie. Často může být příčinou perimygdalitidy jazykové mandle hypertrofie jazykové mandle, která přichází do styku s polykanými hustými předměty potravy a je jimi postupně poraňována.

Patologická anatomie. První fáze onemocnění je charakterizována katarálním zánětem sliznice lingválních mandlí, na jehož pozadí se objevují jednotlivé hnisavé folikuly.

Zánětlivý proces se poté šíří do submukózní vrstvy, což vede k periamygdalitidě linguální mandle, při které se infekce šíří do celého glossoepiglotického prostoru. Ve velké většině případů je zánětlivý proces omezen na jednu z polovin linguální mandle, což je dáno přítomností mediálního glossoepiglotického vazu, který brání šíření infekce do celého parenchymu mandle. Nad ní brání šíření infekce do thyrohyoideaepiglotického prostoru jazylka a laterální glossoepiglotický záhyb, který brání pronikání infekce v laterálním směru. Topograficko-anatomické podmínky linguální mandle jsou tedy takové, že se infekce může šířit pouze dozadu, směrem k epiglottis a vestibulu hrtanu. To vytváří určité nebezpečí pro respirační funkci hrtanu, protože jeho otok a někdy i zánět lymfoidní tkáně v něm obsažené, zejména bohaté na komory hrtanu a záhyby vestibulu, může vést k rychlé obstrukci dýchací štěrbiny a asfyxii.

Příznaky a klinický průběh difúzní flegmony hltanu. Perimygdalitida lingválních mandlí se obvykle objevuje 2-3 dny po nástupu běžné bolesti v krku nebo současně s ní. Objevuje se bolest při polykání, vyplazování jazyka, dysfagie a dysartrie, pocit cizího tělesa v dolní části hltanu. Patognomickým příznakem perimygdalitidy lingválních mandlí je spontánní pulzující bolest v oblasti PC, která se prudce zhoršuje při tlaku na ni. Tyto bolesti často vyzařují do ucha. Polykání slin a tekuté potravy se postupně stává obtížným a na vrcholu onemocnění se stává téměř nemožným. Když se otok rozšíří do epiglottis a vestibulárních záhybů, objevují se známky laryngeální obstrukce a dušení. Tělesná teplota dosahuje 39 °C, v krvi - mírné známky zánětlivé reakce.

Faryngoskopie může odhalit známky primárního onemocnění hltanu, které způsobilo periamigdalitidu lingválních mandlí. Stlačení kořene jazyka špachtlí způsobuje nesnesitelnou bolest, další patognomický příznak daného onemocnění. V oblasti lingválních mandlí je zjištěn ostře hyperemický otok, mírně posunutý do strany od středové linie, který částečně nebo úplně zakrývá epiglottis před vyšetřením. V některých případech infiltrát přesahuje laterální okraj jazyka a přesahuje ho. Ve vzácných případech dochází k bilaterálnímu poškození lingválních mandlí, při kterém jsou pozorovány dva symetricky umístěné infiltráty, oddělené mediálním lingválně-epiglotickým vazem. Parajugulární regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a při palpaci bolestivé.

[ 1 ]