Laterofaringeální adenoflegmon

Laterální parafaryngeální absces, na rozdíl od perorálního abscesu, se vyskytuje stejně často u všech věkových skupin a rozvíjí boční boční stěnu hltanu. Existují dvě formy této komplikace anginy a paratonesilárního abscesu:

1. laterofaryngeálního adenoflegonu vznikajícího v řetězci ospalých jugulárních lymfatických uzlin, které se projevují příznaky krční páteře s příznivým výsledkem a
2. phlegmon boční celulózy krku, který vzniká mezi boční stěnou hltanu a "talířem" spojovací tkáně, která odděluje uvedené vlákno od velkých cév krku. Tyto dvě formy purulentního zánětu prostoru parafaringsalnogo se liší jak v klinickém průběhu, tak v metodách léčby pacientů.

[1], [2]

Příčiny laterofaryngální adenoflegmie

Laterofaringealnaya flegmonózní adenitis nejčastěji vyskytuje jako komplikace těžkých forem septického bolest v krku nebo infekční onemocnění, jako je spála, záškrt, erysipel hltanu, kde Streptococcus hraje hlavní roli v zánětlivém procesu.

[3]

Symptomy laterofaryngální adenoflegmie

Příznaky laterofaryngeálního adenoflegmonie se projevují primárně z krku a potom z laterofaryngeálního prostoru. V první fázi je onemocnění charakterizováno zvýšením nemocnosti a lymfatických uzlin v oblasti dolní čelisti úhlu, pak se zánět šíří do lymfatických uzlin se nachází podél grudinoklyuchichno-mastoidey svalů. Druhou fází je výskyt peritonsilární infiltrace, která způsobuje silnou bolest, obtíže a bolest při otevírání úst, zvyšuje tělesnou teplotu na 39-40 ° C. Podráždění senzorických nervů krční plexu a míšních nervů vede k vynucené poloze hlavy (snadno zase na postižené straně a zadní), a bolest při pohybu krční páteře.

Při faryngoskopii je určen opuch boční stěny hltanu, který se nachází za zadním palatinovým obloukem. Když palpace tohoto otoku vytváří dojem jeho konsolidovaného spojení s balíčkem lymfatických uzlin laterálního povrchu krku. Při záškrtu nebo šarlatě může být proces oboustranný.

Ve fázi lymfatických uzlin abscesu celkový stav pacienta se zhoršuje, infiltrace hltanu a jeho bobtnání sestoupit na hypofaryngu, které mají ostré polykání poruchy, respirační a kontraktura temporomandibulárního kloubu. Hnisavý zánět hlubokých krčních lymfatických uzlin se objeví překrvení a citlivost kůže, infiltrace a tkáně edém v oblasti přední hrany sternocleidomastoideus. Je třeba poznamenat, že v porovnání s masivním perifokálním edémem tkáně samotný absces je malý, takže je velmi obtížné jej detekovat během operace.

Těžká laterofaringealnoy flegmonózní adenitis dojít při streptokokové infekce a anaerobní lehké formy - s pneumokokových a stafilokkovyh banální anginu pectoris a peritonzilární absces.

Komplikace laterofaryngeálních adenoflegmonů. Není otevřený vřed s laterofaringealnoy flegmonózní adenitis ve většině případů se rozprostírá směrem k vnější okrajové sternocleidomastoideus s přestávkou ven a tvoří fistula kůže, které může dojít také v odtokové hraně tohoto svalu. Spontánní otevření absces může dojít v hrdle za zadním patrové klenby a vniknutí hnisu v krku a plic. V tomto případě je možný laryngospasmus a závažné hnisavé komplikace z plic.

Prodloužené trvání laterofaringealnoy flegmonózní adenitis arrosive může vést ke krvácení z celkové nebo vnější krkavice smrtelné nebo krční žíly tromboflebitida následoval Pius a otravu krve.

Často, když laterofaringealnoy flegmonózní adenitis v zánětlivém procesu zapojen hlavových nervů probíhající v těsné blízkosti postižených lymfatických uzlin (glosofaryngeální, bloudění, rozšíření, sublingvální), přičemž první zjištěných podráždění a deprese a ochrnutí, který je zobrazen další syndromy (Avellisa syndrom - na laterofaringealnoy flegmonózní adenitis dochází, když léze glosofaryngální a vagus nervy na straně topeniště a ochrnutí projevuje patra oblouku a hlasivek, s lézemi a boční tepny jáma, pobočka vertebrální arterie, které se projevují hemiplegia, ztráta bolest a citlivost na teplotu na protilehlé straně). Podráždění těchto nervů vede k křečových stahů svalů inervovaných s příznaky dušnosti, deprese a ochrnutí - jak je popsáno v poznámkách pod čarou syndromů. V poslední fázi vývoje laterofaringealnoy flegmonózní adenitis možné srdeční zástava.

[4]

Diagnostika laterofaryngální adenoflegmie

Diagnóza laterofaringealnoy flegmonózní adenitis na typický průběh způsobuje obtížnost choroby a na základě historie, potíže pacienta, přítomnost organických a funkční změny v hltanu a okolních tkání. 

Diferenciální diagnostika

Rozlišovat laterofaringealnuyu flegmonózní adenitis tonzilární původ by měl být na uglonizhnechelyustnyh osteoflegmon odontogenní původu, které se vyskytují odpovídající kontrakci čelistního kloubu, zatímco flegmonózní adenitis nejprve projevuje nucené polohy hlavy a pouze s další rozvoj zánětlivého procesu - tzv lockjaw. Osteoflegmona odontogenní původu se vyvíjí v úhlu dolní čelisti zóny a zobrazí se hustý infiltrát, integrální s ní bez hltanu jevů, přičemž laterofaringealnaya flegmonózní adenitis nejprve projevuje bobtnáním v zadní patra oblouku.

Laterofaringealnuyu flegmonózní adenitis Rozlišovat také z mastoiditida Bezold, ve kterém infiltrace bere špičku bradavkového výběžku a rozprostírá se podél vnitřního povrchu sternocleidomastoideus. Vzhled hnisu ve vnějším sluchovém kanálu s tlakem na oblast otoku na krku naznačuje přítomnost otogenní komplikace. Neměli bychom zapomenout na zánět příušní žlázy a submandibulárních slinných žláz (sialoadenitida), která má své patogmonichnye příznaky (zastavení slinění, vzhled hnisu ze slinných kanálků, něhy je pohmat).

Léčba laterofaryngální adenoflegmie

Léčba laterofaringealnoy flegmonózní adenitis v kroku infiltrativní zánětu - rehabilitační a léčiv, tvorba abscesu nebo flegmona (Paratonzillita ošetření cm.) - výhradně chirurgický přístup z vnější incize kůže v místě maximálního lo výstupku za sternocleidomastoideus. Dále, vyhledávání a pitva absces vyrábět pouze tupé pomocí spony Mikulicz, Kocher, ských a kol., Nebo pomocí kapllevidnogo sondou.

Subangulyarno-mandibulární flegmona pitva kožní řez a povrchové aponeuróza vyráběny na předním okraji grudinoklyuchichno-bradavkového svalů, která se pohybuje dozadu a směrem ven, pak zarovnány exfoliační tkáň nástroj se pohybuje směrem dolů, je hledán vřed a vyprazdňování pomocí umístěných při hledání v navinuta sání (prevence šíření textilií hnisu). Zpět adenoflegmoiu otevřen rozříznutím podél zadního okraje sternocleidomastoideus.