Atrézie a zúžení nosních cest: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Atrezie a zúžení nosních průchodů mohou být vrozené nebo získané. V posledně uvedeném případě mohou způsobit zánětlivé onemocnění hnisavé nespecifické a specifické, ukončí proces pro vytvoření jizvy nebo srůsty celkových jizva membrán zcela vylučující respirační proces jednoho nebo obou polovin nosu. Tyto patologické stavy jsou rozděleny na anatomické poloze na přední straně týkající se nosu a nosních zádveří, medián, který se nachází ve střední části vnitřního nosu a ocasu, jsou na úrovni Hoan.

Přední atrezie a zúžení vestibulu nosu. Uzavření nosních dír může být vrozené nebo získané. Vrozená okluze je vzácná a projevuje se přítomností kožní membrány, zřídka - pojivové tkáně a extrémně vzácně - chrupavkové nebo kostní septum. Výskyt této malformace je způsobena porušením vstřebávání epitelové tkáně, která ucpává nos plodu až do měsíce 6. Nitroděložního života. Získané okluze se často objevuje v důsledku procesu zjizvení vyskytující se u onemocnění, jako je syfilis, systémový lupus erythematodes, spalničky, záškrt, spála, trauma, časté opakované kauterizace v uvedené oblasti. Obvykle je okluze nozdry jednostranná a zřídka oboustranná. Obturující membrána může mít různou tloušťku a hustotu, pevnou nebo perforovanou, okrajovou nebo obsahuje jeden nebo dva otvory.

Léčba je chirurgická, prodloužená a často neúspěšná kvůli výrazné tendenci obnovit okluzi růstem jizvy a kontrakcí tkání, které tvoří nozdry. Často opakované operace vedou k ještě větším deformacím vestibulu nosu, což často způsobuje konflikt mezi pacientem a lékařem.

Základním principem léčby atrézie vstupuje nos je zbytečné excize tkáně a povrch rány s tenkou krycí klapkou kůže na stopce odebrané z nejbližší oblasti obličeje. Fixace klapky se provádí pomocí vlasy a tampony švy nebo pružné pryžové hadice, které by neměly stiskněte na chlopni, jinak je nekrotická, ale pouze jej udržet ve styku s povrchem, který má být navíjen.

Nedostatek ("slabost") křídel nosu. Tato anomálie je vzhledem k vývoji bilaterální atrofii vnějších nosu svaly: vzpřimovač svalu horního rtu a křídla nosu a nosních svalů ve skutečnosti skládá ze dvou svazků - kříže, zužuje nosní otvor a křídlo, který táhne dolů nos křídlo a rozšiřuje nosní dírky. Funkcí těchto svalů je to, že zvýšená dýchání inspirační expandují vstup do nosu tlačí do nosu, zatímco vydechování - přivést blíž. Atrofie těchto svalů je také doprovázena atrofií chrupavky. V atrofii těchto svalů podstoupit atrofii a boční nosní chrupavky stěny, v důsledku čehož nosu křídlo se ztenčí, ztrácí svoji tuhost. Tyto změny vedou ke ztrátě fyziologických funkcí nozdry, nosní křídla proměnit pasivních ventilů, který připadá na inspirační a expirační rozšířit pod vlivem proudu vzduchu.

Podle vyjádření V.Rakovyanu nedostatečnost nosních křídel vyvíjí po dlouhou dobu (15-20 let) s chronickou zneužívání dýchání nosem (adenoidizm, nosní polypy, choanal atrézií et al.).

Léčba této anomálie spočívá v aplikaci klínovitých řezů na vnitřní povrch nosních křídel a šití jejich okrajů tak, aby krídla nosu vykazovaly určitou tuhost nebo opotřebení trubkových protéz. Při vhodných anatomických podmínkách je možná implantace autochondriálních destiček odebraných z nosní přepážky.

Mediální atrezie a zúžení nosních průchodů. Tento typ nosní průchodnosti způsobené tvorbou srůstů (vláknitých pramenů) mezi nosní přepážky a spirálách, častěji - v dolní části. Mohou způsobit vznik adhezí se opakuje chirurgických zákroků v nose, v nichž narušena integrita sliznice umístěných ploch proti sobě. Vytvořené na obou stranách granulátu, rozšiřování a dojemné, organizovaný do jizev veřejným postranní a střední plochou nosních průchodů a zužuje je až do úplného vyhlazení. Příčinou synechie mohou být i poranění vnitřního nosu, při kterém nebyla poskytována včasná specializovaná péče, stejně jako různé infekční běžné a specifické nemoci.

Chirurgická léčba, spočívající ve velkém resekci a separace synechií vinutých ploch použitím tamponů nebo speciálních styčníkových plechů, například purifikovaný X-ray film. Při masivní lepené, aby se dosáhlo pozitivního výsledku je někdy nejen členité adheze, ale také provedena resekce dřezu nebo dřezu, a pokud je odchylka z nosní přepážky směrem resekovaných adhezí produkovat kristotomiyu podslizistuto nebo resekci nosní přepážky.

Další formou mediánového zúžení nosních průchodů může být dysgeze některých morfologických prvků vnitřního nosu se změnou jejich tvaru, lokalizace a objemu. V podstatě tento typ anomálie zahrnuje hyperplasii nosní končiny, ovlivňující jak jejich měkké tkáně, tak kostní kostru. V tomto případě, v závislosti na typu hyperplasie, submucosální resekce nosní konce nebo její boční dislokace je produkována násilným zlomeninou pomocí řezaného nosního zrcadla Killian. Ve druhém případě, aby se skořepina držala ve své dané poloze, je na straně operace vytvořena těsná tamponáda nosu, která se udržuje až na 5 dní.

Pokud to není možné posunout spodní kryt nosovyyu Takto B.V.Shevrygin (1983) doporučuje následující manipulace: silné kleště uchopit nosní skořepy po celé délce, a porušuje jeho upevnění na místě tím, že zvedne nahoru (pákový mechanismus). Poté je snazší přesun na boční stěnu nosu.

Když mediopozitsii střední skořepy zakrývající štěrbinu a prevenci čichový nejen dýchání nosem, ale čichový funkce lateroposition tohoto postupu, ale dřezy vyrábět B.V.Shevrygina a M.K.Manyuka (1981). Podstatou této metody je následující: po anestezii s nůžkami Shtruykena vrubové nosní skořepy v příčném směru, v oblastech maximálního zakřivení. Poté se čelisti Killian tlačit zakřivené zrcadlo segmentu a bočně zaveden mezi ním a nosní přepážky pevně válcovaného gázu válec. Pokud je zakřivení přední části pláště, autoři doporučují doplnit provoz zářez v místě jeho připevnění, že bude poskytovat větší mobilitu.

Příčiny porušování střední nosní průchodnosti lze přičíst, a dystopia jednotlivých anatomických struktur nosní dutiny, vyznačující se tím, že konvenční vzdělání v jejich vývoji jsou na neobvyklém místě. Tyto anomálie zahrnují bulózní střední nosní končinu (concha bullosa), dystopii přepážky nosu a jejích částí a další.

Nejběžnější abnormalita ze struktur je eidonazalnyh býk střední skořepy - jedna z čichová buněk. Původ býka může být kvůli ústavní znaku ethmoid kosti, které mohou být v kombinaci s jinými malformacemi obličejového skeletu, v může být v důsledku chronické dlouhodobé proudu etmoidita, což vede ke zvýšení v buňkách, včetně buněk střední skořepy, většinou provádí jeho vyříznutí turbinotomy průkazné, ale často vede k tvorbě srůstů, takže někteří autoři doporučují strávit v tomto typu dysplazie nebo resekce podelizistuyu pneum a zakotvena býků (pro malé a střední velikosti, IT), nebo tzv kosti plastové provoz s velkými býků.

První metoda je vertikální pohled v řezu na býka sliznice, jeho oddělení od kostních částí, kostní resekce močového měchýře, kterým vytvořené chlopně sliznice na boční stěně nosní tamponu a upevnění.

Druhá metoda se liší tak, že neodstraní celou kostní dřeň, ale pouze část, která je připojena k přepážce nosu. Zbytek je mobilizován a používán k vytvoření normálního středního nosního konce. Pro zakrytí vytvořené skořápky se použije mukózní klapka, jinak může být exponovaná kosti pokryta granulačním tkanivem, následkem jizvy a tvorby synechie.

Zadní atrezie.

Patologická anatomie. Tento typ patologického stavu je charakterizován především atresií chaṇanu. Které mohou být plné nebo částečné, jednostranné nebo oboustranné, přičemž v přítomnosti několika otvory ve okluzivní tkáni, může být tento vláknitý, chrupavčité nebo kostní, stejně jako kombinace těchto tří typů tkání. Tloušťka membrány oddělující nosní dutinu od nosohltanu se pohybuje od 2 do 12 mm. Jednoduchá okluze choany je častější. Původ tohoto druhu je nejčastěji kongenitální a méně častý - výsledek jakýchkoli radikálních chirurgických zákroků v této oblasti s pacientovou tendencí k nadměrné tvorbě jizvy.

Patogeneze kongenitální choanal atrézie do dnešního dne zůstává problémem diskutabilní: Někteří autoři se domnívají, že jejich příčinou je vrozená syfilis, jiní věří, že choanal atrezie souvisí s malformací plodu, ve kterém není vstřebávání tvářovém nosní membrána, která tvořila měkké patro.

Symptomy se projevují hlavně v porušení nasálního dýchání, v závislosti na stupni průchodnosti chaḥanu. Při jednostranné atrézi, nejčastější, dochází k obstrukci jedné poloviny nosu, s bilaterální - úplnou absencí nazálního dýchání. Novorozence s celkovou atrézií, khoan nemůže normálně dýchat, sát a v dávných dobách zemře v prvních dnech po narození. Při částečné atrézi je možné krmení dítěte, ale s velkými obtížemi (udušení, kašel, potíže s dýcháním, stridor, cyanóza). Přežití dítěte s úplnou atrézí je možné pouze v případě, že je v první den po narození vhodný chirurgický zákrok k zajištění nasálního dýchání. Při částečné atrézi závisí životaschopnost dítěte na stupni jeho adaptace na orální dýchání. U dětí a dospělých se do jisté míry pozoruje převážně částečné překrývající se khohany, které poskytují alespoň minimální možnost nasálního dýchání.

Mezi další příznaky patří poruchy vůně, chuť citlivost, bolesti hlavy, špatný spánek, podrážděnost, únavu, zakrnělý fyzikální (hmotnost a výšku), a duševní vývoj, kraniofaciální dysmorfie a další.

Když detekován přední rinoskopii, obvykle zakřivení nosní přepážky boční atrézie, skořepy atrofické, cyanóza na stejné straně, je celkový průchod nosní průchod zúžen směrem k Joan. V zadní straně rhinoskopu je nedostatek lumen jednoho nebo obou khanů kvůli jejich hladké vláknité tkáňové pokrývce.

Diagnóza je stanovena na základě subjektivních a objektivních údajů. Další studie byly provedeny za použití snímací sondy bellied nosem, stejně jako rentgenové záření, což nám umožňuje rozlišit vláknitou a chrupavek kostní atrezie atrézie.

Diferenciální diagnostika se provádí s adenoidy a nádory nosohltanu.

Léčba. U novorozenců se obnovení nazálního dýchání provádí v pohotovosti hned po porodu. Znaky, že mají choanal atrézie je absence nosní dýchání s uzavřeným ústy, cyanóza rtů a obličeje, náhlé úzkosti, nedostatek normální postnatální vdechování a křičí. Tak novorozenci dělá otvor v membráně, pokrývající choanae z nosohltanu, s použitím sondy, trokar nebo jakýkoliv typ kovové kanyly nástroje pro snímání sluchové trubice okamžité rozšíření, aby se otvor pomocí kyretou.

U dětí, dospívajících a dospělých, operace se provádí v plánovaném způsobem, to je vyříznutí vláknité chrupavky nebo membrány a při udržování lumen choanae umístěním v odpovídající průměru sondy. Když kostní atrezie chirurgie je mnohem složitější, protože před provedením hlavní fáze operace, je nutné získat přístup k podkladové resekované kostěné stěny. Za tímto účelem řada předběžných kroků provádí, spočívající v odstranění spodní skořepy, částečné nebo úplné resekci nosní přepážky nebo jeho uvolnění, a teprve pak produkovat překážky kost odstraní při stloukání jeho prodloužení bit a kostní otvor pomocí kleští. Rhinology chirurgové vyvinuli různé přístupy k expozici objektu - endonazálních, transseptal a chrezverhnechelyustnoy chreznebny. Dokončená díra se uchovává pomocí speciálních odtoků.

[1], [2], [3], [4]