Adenoidy

Adenoidy (adenoidní vegetace) - hypertrofie mandlí hltanu, ke které dochází za určitých okolností. Pozorováno častěji u dětí ve věku 2-10 let.

Faryngeální mandle lymfoidní hltanu jako součást kruhu Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz Pirogova má všechny vlastnosti imunokompetentních orgánů, a provádí důležitou ochrannou imunologickou funkci, v průběhu adaptace na faktorech prostředí.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Adenoidy diagnostikují více než 90% dětí staršího a předškolního věku. V nepřítomnosti vhodného léčebného adenoiditis jako reakci na jakékoliv zánětlivé horních cest dýchacích se poměrně rychle zvyšuje ve velikosti, což vede k drastickému porušení dýchání nosem a vývoje průvodních onemocnění horních cest dýchacích a dalších orgánů a tělesných systémů.

Chronická adenoiditida, doprovázená hypertrofií hltanu mandlí, je postižena hlavně dětmi od 3 do 10 let (70-75%), u starších věku dochází k dalším onemocněním. Hypertrofie mandlí hltanu se může objevit v dospělém, starším nebo dokonce starém věku, avšak tyto věkové kategorie v průměru nepřesahují více než 1% případů.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Příčiny adenoid

U kojenců hypertrofie adenoidní tkáně do určitého věku lze přičíst fyziologických jevů, které odrážejí tvorbu ochranného systému proti pronikání vzduchu proudových mikroorganismů v horních cestách dýchacích.

Jako součást jediné bariérové struktury reaguje primárně na infekční efekt mobilní kompenzační možnosti. Postupem dochází k narušení procesu fyziologické regenerace lymfatického tkáně a postupně se zvyšuje počet atrofiovaných reaktivních a pak regenerujících folikulů.

Důvody nosní mandle jsou různé, ale často jsou založeny na infekci, představit zvenčí (například mateřské mléko, kontaminované bakterií Staphylococcus) v parenchymu amygdala a způsobuje její ochrannou hypertrofii. Často vyvolat rychlý růst nosní mandle a dětských nemocí (spalničky, spálu, dávivému kašli, záškrtu, zarděnky, atd.) V 2-3% případů mohou být adenoidní vegetace infikovány MBT u dětí s tuberkulózou s odlišnou lokalizací. Zvláštní úloha při vzniku adenoidů může hrát syfilidovou infekci. Tak A.Marfan 57 dětí s klinicky diagnostikovanou „adenoidní vegetace“ 28 nalezené v přítomnosti vrozené syfilis, a 11 dětí přítomnosti tohoto onemocnění byl identifikován jako vysoce pravděpodobné. Nicméně, většina hypertrofie faryngální mandle a nosní mandle rozvoji chronické vznikají v lymfatických diatéza, přičemž tento systém se vyznačuje tím, morfologických a funkčních změn v lymfatických orgánech, které se projevují absolutní a relativní lymfocytóza v krvi, zvětšené lymfatické uzliny a lymfoidních formace nosohltan. Ta okolnost přispívá k rozvoji hltanu mandle infekce a jeho další hypertrofie. Často s lymfatickou diatézí se vyskytuje nárůst v thymusové žláze. Jak bylo uvedeno Yu.E.Veltischev (1989), děti s lymfatickou diatéza, vyznačující se velkou tělesné hmotnosti, ale pasty, se sníženou odolností proti infekcím. Jsou světlé, s jemnou kůží snadno zranitelné, s krční mikropoliadeiiey, hypertrofovanými hltanu lymfatických formací, stále častěji se hltanu mandlí. Často mají akutních respiračních infekcí, angíny, otitidy, tracheobronchitidy, zápal plic, snadno se vyvíjí stridor. Často adenoidy u těchto dětí jsou kombinovány s anémií a dysfunkcí štítné žlázy. Objevily se případy náhlého úmrtí u dětí s lymfatickou diatézou, která je spojena s charakteristikou tohoto typu selhání diatézy sympatického-nadledviny systému, hypofunkce kůry nadledvin. Současně nejbližší příbuzný se nacházejí nosní mandle, chronický zánět mandlí a další příznaky hyperplazie a poruchy lymfatického systému.

[12], [13],

Rizikové faktory

Faktory přispívající k hypertrofie adenoidní tkáně může být věk nedokonalost imunologických procesů, zánětlivá onemocnění krku, různé dětské infekční nemoci a tělo zvýšené příznaky alergie dítěte v důsledku častých akutních respiračních virových onemocnění, endokrinní poruchy, hypovitaminóza, ústava abnormality, napadení houbou, nepříznivé sociální a životní podmínky, záření a jiné druhy vlivů, které snižují reaktivitu organismu. Zvýšení nosní mandle - jedním z projevů přizpůsobení na měnící se podmínky v reakci na významné funkční namáhání v důsledku častých zánětlivých procesů. Jednou z příčin hypertrofii hltanu mandlí je považováno za porušení v systému cytokinů, které slouží jako regulátory imunity, zejména zánětlivý proces spolu s hypofunkce kůry nadledvin vrstvy.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneze

Pokud nosní dýchání první limfoadenoidnym osamělý formulář, který se nachází na cestě z vdechovaného vzduchu, který obsahuje antigenoobrazuyuschie prvky a řadu atmosférické znečišťující látky je hltanu mandlí (B.S.Preobrazhensky a AK Minkovskiy považováno za vhodnější nazývat limfoadenoidnoe formace „nosohltanu tonsil“) nebo adenoid vegetace (faryngální tonsil, nebo třetí mandlí). Normální mandle hltanu má tloušťku 5-7 mm, šířku 20 mm a délku 25 mm. Pro bylo zjištěno, že poprvé u člověka in vivo třetí mandlí Ya Tschermak (Szermak I.) v roce 1860, a klinický obraz chronického hypertrofické adenoiditis popsáno G.Lushka v roce 1869 a Mayer v roce 1870. To bylo jmenováno Mayer patologicky hypertrofovaným faryngálních mandlí "adenoidní vegetace."

Makroskopicky je znázorněn ve formě válců umístěných podél jeho délky, mezi kterými jsou brázdy. Rýha zadní konec, sbíhají v jednom bodě, tvořící určitý typ sáčku, že reprezentace G.Lushki je stopa jednou existovala hypofýzy kanál. Hřbet hrdla je dobře rozvinutý až v dětství. Při narození mohou být faryngální tonsil ve vzhledu odlišné. Proto existují tři typy L.Testut hltanu mandlí novorozence - vějířovité s malými válečky typu lymfoidní velkých lymfatických válců (okol-valata) a typ s dalšími kuliček, umístěných na povrchu lymfoidních válců.

Adenoidní vegetace u dětí Zdá se, měkký a pružný, ale postupem času se stávají hustší vzhledem k tomu, že část lymfatické tkáně je nahrazen pojivové tkáně, která začíná s procesem umocňování. Faryngeální mandle bohatě vaskularizace, jsou ve slizniční žlázy vylučují velká množství hlenu, obsahující leukocyty, lymfocyty a makrofágy. S 12 let hltanu mandlí začne postupně klesat, a 16-20 let, jsou obvykle uloženy jen malé zbytky adenoidní tkáně, jako dospělí často přichází jejich úplné atrofii. V případě patologických změn v hltanu mandle se zvyšuje v důsledku hyperplazie, t. E. Pravda hypertrofie limfoadenoidnyh útvary. Z tohoto důvodu, v hltanu mandle hypertrofie, zachovává stejnou morfologickou strukturu, která normální mandlí, ale s některými rysy charakteristické chronického zánětu.

Morfologicky je faryngální tonsil reprezentován ve formě světle růžové formace, umístěné na široké bázi v oblasti kopule nosohltanu. Když hyperplazie může dosáhnout přední a zadní nosní dírky otvírák dozadu - hltanu hrbolek, bočně - faryngální kapsy a otvory sluhovovy nosohltanu trubice. Obvykle je velikost hypertrofického faryngálního mandlí rozdělena podle stupňů stanovených vizuálně v zadní rhinoskopii:

• I stupeň hypertrofie (malá velikost) - lymfadenoidní tkáň pokrývá horní třetinu otvoru;
• II stupeň (střední velikost) - lymfadenoidní tkáň pokrývá horní 2/3 otevírače (úroveň zadního konce středního nosního pláště);
• Stupeň III - zcela pokrývá khoni (úroveň zadních konců dolní nosní konce). Kromě hlavní, osamělé limfoadenoidnogo formace, která se nachází v kopuli nosohltanu, velký klinický význam mají formace boční důsledku slizniční hypertrofii folikulární jednotky. Často zaplňují hltanové kapsy a ústa sluchové trubice (tubální mandle).

Povrch je pokryt hltanu mandlí sliznici stejné jako klidové tvorby limfoadenoidnye. Krypty a zbytek povrchu nosohltanu, vrstvené řasinkami epitelu. V hypertrofie a zánět sliznice pokrývající hltanu mandle, získá jasně růžové nebo červenou barvu, někdy s modravým nádechem mohou být potaženy mukopurulentní sekretů, hojně teče dolů zadní stěny hltanu. Negativní roli nosní mandle obvykle není omezena narušení dýchání nosem, a je ještě v tom, že s hypertrofii hltanu mandlí vzniká špatný krevní oběh v nosní dutiny a nosohltanu, což může způsobit přetížení, a to nejen nosu a vedlejších nosních dutin (obvykle), ale v hypofýzy sedlová oblast, a tím porušení jedné z hlavních funkcí žláz s vnitřní sekrecí, je úzce spojena s hypothalamus a další endokrinního systému těla - hypofýzy. Z tohoto důvodu - různé somatické a psycho-emoční poruchy těla vyvíjejícího se dítěte je.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Symptomy adenoid

Hlavní příznaky jsou porušení nazálního dýchání a přetrvávající rýmy. Adenoids Většina dětí tvoří výrazný typ člověka (habitas adenoideus): apatický výraz a bledost kůže, ústa pootevřená, zploštění z nosoretních záhyby, malé exoftalmem, povislá spodní čelist. Narušena tvorba obličejových kostí: nesprávně vyvinutého chrupu, zejména alveolárního hřebene čelisti s jeho klínovité zúžením a vystoyaniya anteriorly; vyjádřené zúžením a vysokým stupněm oblohy (gotická obloha - hypsystafilia); nesprávně vyvinuté horní řezáky, vyčnívají značně dopředu a jsou náhodně uspořádány; brzy dochází k zubnímu kazu; vysoká stojící tvrdá obloha vede k zakřivení nosní přepážky a úzkosti nosní dutiny.

Děti jsou zpomalovány růstem, formací řeči, zaostávají ve fyzickém a duševním vývoji. Hlas ztrácí zvučnost objeví náležitě nasonnement nosní překážející choanal ( „uzavřené nasonnement“), se snížil čich. Zvýšené adenoidy narušují normální dýchání a polykání. Funkce nosu jsou narušeny, vzniká sinusitida. Výtok z nosu při konstantní rýma dráždit kůži vestibulu nosu a nasolabiálních oblasti a časté polykání sekrety - poruchy zažívacího traktu.

Dlouhotrvající orální povrch a časté dýchání způsobují vznik těžké buňky ("kuřecí prsa"), anémie. Spánek je neklidný a otevřený ústa, doprovázený chrápáním. Ztlumení, oslabení paměti a pozornosti se odráží ve výkonu školy. Konstantní inhalací ústy surového studený vzduch vede ke vzniku angíny, chronické angíny, laringotraheobronhita, zápal plic, alespoň s dysfunkcí kardiovaskulárního systému. Stagnující změny sliznice nosní dutiny se sekrecí narušena provzdušňovací vedlejších nosních dutin a odtokem z nich přispívá k jejich purulentní léze. Uzavření hltanu v ústech sluchových trubek je doprovázeno snížením sluchu koksovaným typem, rozvojem rekurentních a chronických onemocnění středního ucha.

Současně je narušen obecný stav dětí. Oslava podrážděnost, tearfulness, apatii. K dispozici jsou nevolnost, bledost, podvýživa, únava. Řada příznaků je způsobena nejen dýchacími poruchami. Jsou založeny na mechanismu nervového reflexu. Tento reflex a neuropsychiatrické poruchy (neuróza), epileptiformní křeče, astma, noční pomočování (enuréza) strašení paroxysmální kašel, tendence ke křeči hlasivek, ztráta pohledu choreiform pohyb obličejových svalů.

Celková imunitní reaktivita se snižuje a adenoidy se mohou také stát zdrojem infekce a alergizace. Lokální a obecné poruchy v těle dítěte závisí na délce trvání a závažnosti potíží nazálního dýchání.

Když nosní mandle, čerpací celé tělo nosohltanu a brání volné dýchání nosem, tj. E. Bez fonatornuyu rezonátor a funkce nosní dutiny, je porušení fonace. Vyjadřování souhlásky "M" a "H" je obtížné, znějí jako "B" a "D". Takové výslovnost „nosní“ samohláska byl nazýván uzavřen nasálně, na rozdíl od otevření nosní vyskytující se v ochrnutí měkkého patra nebo anatomické deficitu (jizevnaté znetvoření, rozštěp patra, atd.).

Dopad na nosní mandle sluchové trubice - ucpání nosohltanu otvory hyperplazie pipe mandle sliznice infekce sluhovovy potrubí (chronická evstahiit, tubo-zánět středního ucha), ve většině případů vede k pravidelné nebo trvalé ztrátě sluchu, což vede k zaostávání ve vývoji dítěte, jeho zmatku a nepozornost. Malé děti jsou v důsledku ztráty sluchu pipe genesis sotva chopit řeči, že jsou často zkreslené.

Přetrvávající tlustá viskózní výtok z nosu způsobuje podráždění a maceraci kůže horního rtu, jeho propuknutí a ekzematózní poškození kůže vestibulu nosu.

U "adenoidních" dětí se neustálé dýchání ústy projevuje různými anomáliemi ve vývoji obličejové kostry. Zvláštní je zejména tvar horní čelisti. Tam je zúžení a prodloužení v přední části, což mu dává klínovitý tvar. Alveolární kosti a zuby vyčnívají a mandibulární oblouk, v důsledku čehož jsou horní zuby pokrývají vestibulární povrch dolní zuby (tzv horní předkus), což vede k narušení okluze. Tvrdé patro, a zároveň pokračovat v rozvoji, vyčnívá do nosní dutiny ve formě hlubokých depresí, připomínající sadu gotickou katedrálou ( „gotický“ nebe). Ve stejné době zpoždění ve vývoji dolní čelisti (microgeny), což dále zdůrazňuje deformaci obličejového skeletu a zvyšuje malocclusion.

Není-li dezinfikují včasné nosní mandle nevyhnutelné komplikace, které se vyskytují mnohá porušení fyzické a duševní vývoj dítěte, stejně jako celou řadu funkčních poruch smyslových orgánů a vnitřnosti. Nicméně, četné klinická pozorování ukázala, že neexistuje žádná souvislost mezi velikostí mandlí a frekvence, rozmanitosti a závažnosti komplikací. Často malé nosní mandle může vyvolat závažné komplikace různých orgánů a systémů. Tento jev se vysvětluje tím, že existuje v parenchymu adenoidní vegetace malé, ale četné váčky folikulů, která s ohledem na bohaté krevní zásobení a lymfatickou drenáž, rozbíjí patogenů nejen okolní anatomické struktury, ale také orgánů a systémů, které jsou daleko za nosohltanu.

Hypertrofie adenoidů je reverzibilní proces. Během puberty dochází k obrácenému vývoji, ale vzniklé komplikace zůstávají a často vedou k invaliditě.

[26], [27], [28]

Etapy

Existují tři stupně hypertrofie faryngální tonsil:

• I stupeň - adenoidní tkáň zaujímá horní třetinu nazofaryngu a pokrývá horní třetinu otvírače;
• II stupeň - adenoidní tkáň zabírá polovinu nosohltanu a pokrývá polovinu otvírače;
• Stupeň III - adenoidní tkáň zabírá celý nasofarynx, úplně zakrývá otvírák, dosáhne úrovně zadního konce dolní nosní skořepiny; výrazně méně rozšířené adenoidy vyčnívají do lumen orofaryngu.

[29], [30], [31], [32]

Komplikace a důsledky

Mezi nejčastější komplikace chronické, často Rostoucí nosní mandle, akutní zánět mandlí palatine, laryngotracheitidě a zápal plic, kataru sluchové trubice, tubootitis, akutní hnisavý zánět středního ucha. Malé děti nejsou schopni vykašlat hlen spadající do hypofaryngu z nosohltanu, a proto ji spolknout. Často kvůli polykání infikovaného hlenu mají abnormality gastrointestinální funkce.

Často komplikace očí v podobě blefaritidy, konjunktivitidy, vředové keratitidy.

Často adenoidní razrascheniya vedou k kosterních poruch sobě rahitopodobnyh povahu :. Filtrovat „kuřecí“ hrudníku, páteře kyfózy a skoliózy, dolní končetiny deformací atd. Tyto změny jsou spojeny s častým porušením v nosní mandle metabolické procesy spojené s hypovitaminóza D.

Hyperplazie hltanu mandlí doprovázena zpravidla chronický zánět jeho parenchymu, ale shluky patogenů v jejích drážkách výrazně zhoršuje zánětlivý proces, transformaci hltanu mandlí hnis namočeným v houbě. Tento pomalý současný zánět se nazývá chronická adenoiditida; to značně komplikuje adenoidizma pro děti a často vede k různým hnisavých komplikací.

Zánět nosohltanu je snadno rozšířit do hltanu, hrtanu a průdušek, a to zejména při akutní katarech a časté a dlouhé vyskytující zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích. Průtok hlenovitého výtoku do hrtanu způsobuje přetrvávající kašel, zejména v noci. Regionální mízní uzliny (cervikální, submandibulární a okcipitální) jsou často výrazně rozšířeny. Opakující se exacerbace chronické adenoiditis doprovázené horečkou, lokální bolest drhnutí v nosohltanu, zvýšení mukopurulentní výtok, vyzařující bolest ve spodní části lebky, krku, očního důlku. Hltanový mandlí, již hypertrofovaný, prudce stoupá, úplně obtěžuje choanu. Celkový stav dítěte se v takových případech výrazně zhoršuje. Dítě se stává pomalé, podrážděné, často pláče kvůli bolesti v nosohltanu, ztrácí chuť k jídlu, často při jídle, zvrací.

Další komplikace spojená s nidusem u adenoidní infekce je akutní adenoiditida, což je retro-nosní nebo nasofaryngeální angina pectoris. V některých případech tato komplikace probíhá podle typu katarálního zánětu ve vzácných případech - podle typu folikulárního bolesti v krku. Nemoc se vyskytuje zpravidla u malých dětí a začíná najednou s vysokou tělesnou teplotou (39-40 ° C). Současně dochází k úplnému zablokování nosního dýchání, bolesti v uších a paroxysmálního kašle v noci. Akutní nosní mandle může dojít spontánně, v nepřítomnosti patologické hyperplazií hltanu mandlí, ale nejčastěji je to infikovaných mandlí se hyperplazie, a to vede k jeho akutního zánětu. Příznaky jsou obvykle stejné, stejně jako zhoršení chronického adenoiditis, jediný rozdíl spočívá v závažnosti zánětu a objevily ještě špatný celkový stav a regionální mízní uzliny zvětšit a stát bolestivé. Přidělování z nosohltanu se stává hojným a purulentním. Dítě je doslova udusí a je není schopen kašel a plivat, spolknout, což mu akutní zánět sliznice žaludku a dyspepsii často dělá. Přítomnost kratší a širší sluchové trubice v dětství přispívá k infekci ve středním uchu, zvláště pokud se rodiče snaží učit dítě, aby mu vyfoukl nos. Zvýšený tlak v nazofaryngu s těmito pokusy usnadňuje vstup purulentního výboje do středního ucha a vzniká akutní hnisavá otitis media.

Akutní adenoiditida, pokud nedošlo k žádným komplikacím, skončí, stejně jako obyčejná bolest v krku, v 3. Až 3. Den obnovení s vhodnou intenzivní léčbou.

Další skupina komplikace představovat poruchy reflexní, které se předpokládá, že A.G.Lihachev (1956), mohou pocházet z nervových receptorů faryngální mandle nebo se vyskytují v důsledku změn doprovodných nosní sliznici. Histologické studie prováděné různými autory v polovině XX století., Bylo zjištěno, že hltanu mandle opatřen četnými myelinated nervových vláken a non-masité a receptorů zařízení, které jsou vymezeny v mandle stromatu a ve svém parenchymu. Tyto formace nerv v odezvě na proudění vzduchu nosními dírkami, hrají důležitou roli v morfologického vývoje celé anatomické oblasti horních cest dýchacích, jako jsou úzce spojeny vegetativních struktur hypotalamu, hypofýzy a další subkortikální nervových center, které hrají důležitou roli v trofických poskytuje tělo a reflexní regulaci jeho funkcí.

Reflexivně poruchy lze přičíst noční pomočování, bolesti hlavy, astmatické záchvaty, fenomén laryngospasmu, horeopodobnye obličejové svalové kontrakce, které se podobají dětské tváře jsou arbitrární, a další.

Neuropsychiatrické poruchy v „adenoidní“ dětí, jako je například ztráta paměti, pomalé duševní vývoj, konstantní letargie a ospalost, porušování fixaci pozornosti, vzhledem k patologickým vlivem adenoidní vegetace na podvěsku mozkovém, který má úzké vazby s hltanu mandlí, a to nejen nepřímo prostřednictvím nervových struktur ale vzhledem k přítomnosti a přímé děti embryonálních kraniofaringealnogo kanálu, pocházející z tzv sáčku Lutkov a vede přímo do hypofýzy. Prostřednictvím tohoto kanálu provedena cévní spojení s přední hypofýzy odpovědný za somatického vývoje organismu. Hypofunkce share to vede ke zpoždění v růstu dítěte a pohlavní zralosti. Adenoidectomy se na tento nedostatek a vede k odstranění většiny spojené s nikou reflexních poruch.

[33], [34]

Diagnostika adenoid

Dítě s hypertrofickou faryngální amygdou je rozpoznáno charakteristickým vzhledem.

A historii je znamení častých respiračních virových infekcí s prodlouženou rýma, následuje low-horečkou, progresivní porucha stavu dítěte ve společné s porážkou druhé horních cest dýchacích.

Fyzikální vyšetření

Rozměry a konzistence adenoidů se určují posteriorní rinoskopií a vyšetřením prstů nosohltanu. Stupeň rozšíření adenoidu je rafinován boční radiografií nosní dutiny a nosohltanu.

[35], [36], [37], [38], [39]

Laboratorní výzkum

Klinické vyšetření krve a moči, bakteriologické vyšetření výtoku nosohltanu na mikroflóru a citlivost na antibiotika, cytologické vyšetření výtisků z povrchu adenoidní tkáně.

Instrumentální výzkum

Přímý nosohltanu podrobné kontrola se provádí na zadní rinoskopii při které adenoidní vegetace vizualizují jako tvorba nepravidelného tvaru s širokou základnou umístěnou na střeše nosohltanu. Jsou to 4-6 podélné štěrbiny, z nichž nejhlubší se nachází uprostřed. Méně častým se jedná o expanzi se sférickým povrchem, na němž jsou vyznačeny oddělené hluboké kapsy.

Adenoidní vegetace u dětí jsou charakterizovány měkkou konzistencí a růžovou barvou. U dospělých jsou obvykle poněkud hustší a bledší. Ve vzácných případech existují sklerotizované, velmi husté útvary. Viditelné slizniční výtoky, plnění nazofaryngu a nosních cest, otoky nebo hypertrofie nosní končiny. Po anemizatsii nosní sliznice během fonace rinoskopii na přední straně může být viděn jako adenoidní porosty se pohybují na zadní stěně hltanu. Nepřímými známkami adenoidů jsou zvětšené palatinové mandle a zejména hypertrofické lymfoidní folikuly zadní faryngální stěny. Charakteristické omezení mobility měkkého patra.

Boční RTG nosohltanu - objektivní způsob určování stupně hypertrofie adenoidní tkáně, což umožňuje také detekovat strukturní rysy nosohltanu, který má určitou hodnotu v průběhu chirurgického zákroku. Když je obtížné provádět posterior rhinoscopy u dětí v raném věku, je široce používán výzkum prstů nosohltanu.

Při histologickém vyšetření se adenoidy skládají z retikulární pojivové tkáně, jejichž smyčky jsou tvořeny lymfocyty. V embryonálních centrech folikulů jsou lymfocyty pozorovány v různých stádiích karyokinetického štěpení. Povrch adenoidů je pokryt vícenásobným cylindrickým ciliovaným epitelem. V některých oblastech je epitel propuštěn emigračními lymfocyty.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza nosní mandle - velmi důležitou etapou vyšetření pacienta, jako nosohltanu - to je oblast, která se může vyvinout četné objemné onemocnění, zásadně odlišný od nosní mandle. Použití některých z nich non-chirurgické nebo chirurgické metody používané v nosní mandle může vést k nenapravitelné následky. Odlišit nosní mandle Ze všech nemocí dutiny nosní zahrnující potíže dýchání nosem, mukopurulentní výtok z nosu a ucpání nosu, obj benigních a maligních nádorů nosohltanu, konkrétní granulom, vrozené abnormality nosu a krku (např. Choanal atrézie). Zvláštní pozornost by měla být věnována opakujících se nosní mandle, a to zejména u dospělých. V těchto případech, vyšetření pacienta se bude konat ve směru odstranění nádoru (obrácené papilomu, epitheliomu, sarkom), který před dalším biopsie chirurgie.

Léčba adenoid

Adenoides zpracována tak, aby obnovit volné dýchání nosem, brání rozvoji souvisejících nemocí ORL, vnitřních orgánů a tělesných systémů, z důvodu častých onemocnění horních cest dýchacích a prodloužené porušení nosní dýchání.

Indikace pro hospitalizaci

Potřeba operace adenotomie.

Léčba adenoidů bez léků

FAL-trubky na zadní stěně hltanu a endonazální, laserového záření helium-neonový na adenoidní tkáně, urychlených elektronů a UHF regionální zadnesheynye, BTE a týlní lymfatické uzliny zavlažovací terapii (takzvaný „nosní sprcha“) délky eliminace antigenů z nosní sliznice a nosohltan použití minerální vody, nosní spreje „Aqua maris“ a „Physiomer“, ozón, kyslík koktejly, blátě. Sanatorium léčba (klimatické a balneomud střediska n teplém ročním období): vakuumgidroterapiya mořské nezředěných jodobromová voda, bahno roztok inhalační terapie po umytí nosohltanu uhličitou vodu, bláto řešení fitontsidami, rostlinné oleje, endonazální elektroforéza bahno řešení, fototerapie (např. , laserové světlo přes světlovodného nazofaryngeální nebo nosní dutiny).

Léčba adenoidů

Homeopatické lymfotropické léky: umcalor, tonzigon, tonsilotren, baby-teens ve věkové dávce podle různých schémat po dobu 1-1,5 měsíců. Účinnost lymfomyositidy u adenoidů nebyla prokázána.

Chirurgická léčba adenoidů

Adenotomie, kryo-, laserová a ultrazvuková destrukce adenoidní tkáně.

Nosní mandle Léčba by měla být komplexní, kombinující techniky místních a celkových účinků, a to zejména v těžkých případech, kdy limfoadenoidnoy tkáně vyvine zánětlivý proces, a pozoroval psycho-intelektuálních a somatické poruchy. Takové děti, pokud je indikována, by měly být zkontrolovány pediatr, dětský terapeut, endokrinolog, internisty, starat profesionální, foniatrie a další odborníky sluchu v souladu se zjištěnými svých psychosomatických a funkčních poruch.

Nosní mandle Léčba zejména chirurgické (adenotomie a adenektomiya, rozdíl mezi těmito druhy provozu je, že když adenotomie odstraní pouze skutečně hypertrofovaným hltanu mandle, a na adenektomii - zbývající odstranění z lymfatické tkáně v bočních stěnách nosohltanu), zejména při nosní mandle II a III stupně.

Kdy je zobrazena operační léčba adenoidů?

Adenotomie se provádí v jakémkoli věku, pokud existují vhodné náznaky.

U kojenců, chirurgie mandlí je povinný v rozporu dýchání nosem, s hlasité dýchání během spánku (zejména v případě stridorem), obtížné sání, když (dítě opustí hrudi „nadechnout“, nebo dokonce odmítá). Chirurgie je také uvedeno v opakovaném adenoiditis salpingootitah, tracheobronchitidy a m. N. V této věkové skupině, ve které jsou často zánět středního ucha, dlouhá období subfebrile není explainable jiných důvodů, delší septikémie v nepřítomnosti jiných významných místech infekce (např., Chronická zánět mandlí ), jevy neurotoxicity (záchvaty, meningismus, změní somatické reflexy), musí být provedena adenotomie i v období exacerbace chronické adenoiditis pod „kryt“ příslušné proti bakteriální přípravky.

Děti ve věku 5-7 let jsou předmětem chirurgické léčby u zrodu Adenoid obtíží dýchání nosem, porušení fonace, zánětlivého onemocnění středního ucha a jejích komplikací; adenotomie v tomto věku jsou také vyráběny na krční adenitis, lymfatického horečka nebo zvýšená teplota neznámé etiologie, recidivující adenoamigdalitah, rýma, zánět vedlejších nosních dutin, oční infekce, laringotraheobronhitah, gastrointestinální poruchy, deformit obličejového skeletu a hrudníku, reflexních poruch (hrtanu křeče a pomočování , paroxysmální křečovitý kašel, bolesti hlavy a podobně. č.).

Adenotomija dospělí z i v těch případech, kdy je limfoadenoidnaya nosní tkáň soustředěných kolem ústí potrubí a zabraňuje sluhovovy oživení katarální a hnisavé otitidy, rhinosinusitidy, chronickou bronchopneumonie.

Některé zahraniční autoři doporučují nošení pacientů všech věkových kategorií (je-li nosní mandle), která byla vyráběná chirurgii nebo nosní mandle antrotselyullotomii mastoidektomie příznivější pooperačním průběhu hlavní chirurgie. To se týká i chirurgických zákroků na paranasálních dutinách.

Kontraindikace

Adenotomie neprodukuje v těch případech, kdy je faryngální mandle, a to i v případě, že se zvětší, nezpůsobuje jevy adenoidizma a komplikace je popsáno výše. Chirurgická léčba nosní mandle neprovádí v přítomnosti lokální a systémové zánětlivé etiologie banální (akutní zánět mandlí a nosní mandle, adenovirové infekce horních cest dýchacích, rýmy a kol.). Operační intervence se provádí 2-3 týdny po ukončení těchto onemocnění. Chirurgická intervence není produkován během propuknutí infekčních onemocnění, jako je chřipka, a tuberkulóze v aktivní fázi, v přítomnosti infekce ložiska chrup oblasti séropozitivních syfilis, dekompenzované stavy pro onemocnění srdce a ledvin, hemofilie. Chirurgická léčba nosní mandle ležela u jiných nemocí, které jsou přístupné k účinné léčbě. Adenoidectomy vrozených vad měkkého a tvrdého patra (rozštěpu) a v ostrém atrofii sliznice hltanu a preozenoznom stavu Awzen zhoršit funkční a trofické poruchy základního onemocnění.

[40], [41], [42], [43]

Jak je chirurgická léčba adenoidů?

Než se musí dostat předoperační chirurgickou léčbu nosní mandle budou prováděny, hodně pozornosti, které jsou v souladu s obecně závaznými předpisy, zahrnuje řadu aktivit (bohužel často tato pravidla nejsou plně implementovány a přípravu na operaci v nosní mandle v držení „krátkém programu ", Což často vede k vážným, někdy i smrtelným komplikacím):

1. pečlivě shromážděny historii, zjistit, zda dítě bylo nemocné v poslední době s nějakým infekčním onemocněním, ať už není v kontaktu v posledních týdnech se nemocné děti, nebo ne, bylo, zda epidemiologicky nebezpečném prostředí; Dítě trpí zvýšeným krvácením, zjistí dědičnost;
2. provedena řada výzkumů (rentgen hrudníku, krevní testy (obecné klinické a hemostatické parametry), moč, serologické testy na tuberkulózu a syfilis a, je-li uvedeno, další studie, vyšetřující šmouhy od hltanu k nosné Cor diphtheriac .;
3. dítě je vyšetřováno pediatrem k identifikaci kontraindikace k chirurgické intervenci, zubaře a podle svědectví i dalších odborníků;
4. pokud je operace plánována v celkové anestezii, den před vyšetřením dítěti anesteziolog-resuscitační.

Před chirurgickým zákrokem doporučuje mnoho pediatrů z ENT použití lokální preventivní antiseptické léčby k prevenci pooperačních purulentně-zánětlivých komplikací. Pro tento účel, po dobu 3-4 dnů před operací dítě předepsané protargola roztok 3%, nebo 20 až 30% roztok sulfatsil sodného (Albucidum) ve formě nosních kapek, nebo po dobu 1 týdne před operací pro zlepšení hemostatických parametrů - vitamin C, vápník glukonát atd.

Provozní kde produkují Chirurgická léčba nosní mandle, musí být vybaveny všechny nezbytné pro pomoc v nosohltanu krvácení (zadní tamponáda nosu, ligaci vnější krční tepny), porodní asfyxie (yazykoderzhatsl sady pro intubace a tracheostomie), bolestivé šok a kolaps (SET léky stimulace kardiovaskulární a respirační systémy hypofýzy - kůře nadledvin, zvyšuje krevní tlak) v koordinaci s dýchací vak.

Pro adenotomie potřebných těchto chirurgických nástrojů: gag, glossotilt, adenotomie Beckman dvou velikostech vybraných pravidlo V.I.Voyacheka (objem nosohltanu, její šířka je rovna dvěma ohnutými bočními plochami distalpym první šik prstů), nosní kleště Luc, dlouhé zakřivené nůžky a nosohltanu kleště typ Luba - Barbon pro kojence.

K provedení operace v celkové anestezii jsou zapotřebí vhodné prostředky pro intubační anestezii.

Doporučuje se těsně zabalit do listu před imobilizací končetin před operací. Dítě sedí na levém stehně asistenta, který pokrývá nohy nohama dítěte, pravou rukou - prsa dítěte, drží levou rukou a fixuje pravou ruku. Levá ruka fixuje hlavu dítěte.

Anestézie

U hrudních dětí a dětí do 2-3 let se provádí operační léčba adenoidů bez anestezie v ambulantních podmínkách. Po 2-3 letech někteří autoři doporučují provádět krátkodobou anestezii s éterem. Starší děti a dospělí tráví aplikace anestézie 3-4 násobek mazání zadních oblastí nosní sliznici a nosní klenby 1-3% roztoku tetrakainu nebo roztoku 5 až 10% kokainu. Zvláště opatrně anestetizujte zadní konec otvíráku. Anestetizujte také zadní stěnu nazofaryngu a nasofaryngeální povrch měkkého patra. Není-li z nějakého důvodu lokální anestezie možná, operace se provádí intubační anestezií.

[44], [45], [46], [47], [48]

Adenotomická technika

Adenotomie sestává z několika fází:

1. Po stlačení jazyka směrem dolů pod úhlem špachtle kroužek adenotomie podáván měkkého patra, rukojeť nástroje udržovat tak, aby prst II zaznamenán adenotomie tyče; adenotomie kruh je otočen o 90 ° vzhledem k povrchu jazýčku, se posunuje podél stěrkou ve směru k zadní hltanu stěny a dosažení měkké patro, rodí s ním kroužek a rozložené v opačném směru tak, že se řezný kotouč vzít do vodorovné polohy a třmen kroužek byl směrován směrem k ústí, tj. řezací část - k zadní stěně hltanu.
2. Komplexní pohyb adenotomie (náklon ramen směrem dolů, simultánní podporu prstence směrem nahoru až do oblouku nosohltanu, stisknutím trojúhelníkovými rameny kroužek otvírače bez ztráty kontaktu s druhým konstrukci kroužku, s důrazem na úhlu tvořeného otvíráku a oblouku nosohltanu, malý sklon hlavy dítěte vpředu) poskytují „výchozí poloha“
3. Rychlý pohyb po střeše nosohltanu, lisování kroužek adenotomie směrem nahoru a dozadu nosní mandle a řezat nožem nosit do ústní dutiny a do reniform pánve. Při řezání nosní mandle nebo asistent chirurg se naklání dítěte hlavu, čímž se dosáhne těsného kontaktu s čepelí odstraní objekty a hladké klouzání nůž podél zadní stěny nosohltanu. Jakmile se nosní mandle jsou odstraněny, hlava dítěte je nakloněna dolů okamžitě, takže krev s vydatnými, ale občasné krvácení nedostal do dýchacího traktu a byla nalita do nosem a ústy. Někdy odstraněné adenoidy zůstávají na klapce sliznice zadní faryngální stěny a visí nad měkkým patra. Jsou zachyceny klipem a narezány.
4. Po chvíli, jak je stanoveno lékařem, celý postup se opakuje s použitím menší velikosti adenotomie dokončit „mediální“ adenotomie bočně v odstupu a odstraňování zbytků nosní mandle, nasofaryngeální zakrýt otvory Eustachovy trubice; pro tento adenotum je podáván ještě dvakrát. Aby se zabránilo zranění duševní A.A.Gorlina dítěte (1983) doporučuje, aby během kroku řezání nosní mandle vést adenotome odshora až dolů do cik-cak, čímž se dosáhne lepšího porozumění jejich odstranění;
5. Po dokončení operace se dítě požádán, aby vysmrkat a kontrolovat kvalitu dýchání nosem, je třeba vzít v úvahu (která je stanovena před operací), který nosní dýchání není výrazně zlepšena díky rhinogenous příčin (nosních polypů, hypertrofické rinitidy, odchylka nosní přepážky a ostatní). Kromě toho provádět manuální výzkum nosohltan ke kontrole důkladnost adenotomie. Dálkové adenoidy jsou dále vyšetřovány a porovnávány s obrazem in vivo. Adenoidectomy by měly ukázat rodičům dítěte se OUI ověřena kvalitativní provádějící operaci, ale třeba také varoval, že ve výjimečných případech, a to i přes dobře dělat operaci, může dojít k recidivám.

[49], [50], [51], [52], [53]

Komplikace po adenotomii

Komplikace během a po adenotomii, i když vzácné, mohou způsobit abnormality ohrožující život a způsobit značné potíže při jejich odstranění.

Nejčastější komplikací po adenotomie je krvácení, k němuž dochází bezprostředně po chirurgickém zákroku nebo po poté několik hodin. U všech ostatních výhodných podmínek způsobit, jako je krvácení neúplné odstranění adenoidní tkáně, která může záviset na následujících okolností: Neshoda velikost adenotomie s velikostí nosohltanu, nedostatečně vysoká poloha nože při řezání nosní mandle, které mohou být stanoveny neprizhatiem oblouku kroužek otvíráku a nedostatečně husté naléhavé čepele do verhnezadney oblouku stěny nosohltanu, a v případě, že pacient v průběhu řezání nosní mandle zvedl. Je-li nutné tento typ krvácení operaci opakovat a opatrně odstranit zbytky adenoidní tkáně a všechny kusy sliznice v zadní části hrdla turbinotomy. Pokud krvácení pokračuje, je nutné, aby se na zadní straně nosu tamponádě, nebo přijmout jiná opatření.

Komplikace ze středního ucha (salpingoitida, katarální a akutní hnisavé otitis media) jsou způsobeny tubální nebo hematogenní infekcí. Obvyklá léčba.

Pooperační zvýšení tělesné teploty na 37,5-38 ° C bez zjevného důvodu je častým výskytem, trvajícím nejvýše 2 dny. Při vyšší a prodloužené teplotě je nutné podezření na sepse, záškrtu, pneumonii, exacerbaci plicní tuberkulózy. Vedené aktivity by měly být zaměřeny na zjištění příčiny hypertermie a jejího vyloučení.

Zvracení krve se může objevit krátce po operaci, pokud během odstranění adenoidů polklo. Výskyt tohoto zvracení po několika hodinách naznačuje obnovené krvácení. Takové dítě by mělo být okamžitě doručeno do nemocnice, aby zjistilo příčinu této komplikace.

Někdy se v nasofaryngu objevuje zaseknutý adenotom, který se projevuje skutečností, že není možné dokončit operaci a přinést nůž do úst. Důvodem je nejčastěji nadměrný sklon hlavy během řezání adenoidů nebo abnormálního stojícího předního tuberkulinu I cervikálního obratle. V prvním případě, aby se nůž spustil, je hlava dána výchozí pozicí. Ve druhém případě, pokud odstranění adenotomu selže, je hlava mírně skloněna a překážka v dráze nože je řezána nuceným pohybem. Tam jsou také takové případy jako zlomení kroužku (nůž) a jeho džem v nasopharynx. K tomu dochází v případech, kdy dochází k materiálové nebo strukturální závadě v kroužku nebo na konci hřídele adenotomu, ke kterému je nůž svařován. V takových případech, bez haste nebo úchyt pro prst Mikulić, kleště Luba - Barbon zavedena do nosohltanu, tápání zůstat tam kovový předmět, uchopte a opatrně vyjměte. Selhala adenotomie okamžitě opakují, nebo chcete-li smazat během úrazové chirurgie nosní vznikl byla použita cizí těleso, re-lay provoz po dobu 1 měsíce.

Traumatické komplikace se objevují při hrubé chirurgii. Například, když je značný tlak na zadní stěně adenotomie nosohltanu hluboce poškození sliznice a následně může dojít jízvovitých stenóz nosohltan. Synechie a deformace jizev měkkého patra po adenotomii se vyskytují u dětí s vrozenou syfilisou. Tortikolis a ztuhlý krk jsou vzácné a vyskytují se v důsledku poškození adenotomie prevertebral fascii a svalu na infekci poškozené tkáně a rozvoj bachoru poslevospalitelnogo procesu. Tato komplikace se vyskytuje v případech, kdy během hlavu kyretáž pacienta není nakloněna dopředu a pevně špatný asistent, ale naopak, že dítě odmítá ji prudce dozadu, což významně zvyšuje přirozenou krční lordózy, která spadá do výdutě adenotomie čepelí. Tato komplikace se projevuje jako nucená pozice hlavy dítěte, která se vyznačuje nehybností a prodloužením hlavy. Jsou také popsány případy subluxace atlantu; onemocnění se nazývalo "nazofaryngeální torticollis" nebo Griselův syndrom, pojmenovaný podle francouzského lékaře P.Grisel v roce 1930. Nosohltanu syndrom tortikolis charakteristický posun v poloze Atlas lyuksatsii-rotaci, ale z důvodu jednostranného prevertebral svalové kontrakce. Dítě, které pracuje v předvečer adenoidů, se ráno probudí s hlavou otočenou a nakloněnou k jedné straně. Při hlubokém palpaci v úhlu dolní čelisti dítě zažívá akutní bolest. Na roentgenogramu horních děložních obratlů se objevuje znamení atlantské rotace. Použití antibiotik, dekongestantů, hydrokortizonu, fyzioterapie po několik dní vede k oživení.

Výsledkem nosohltanu sliznice traumatizace může objevit i atrofická epifaringit ke kterému dochází po opakovaném adenotomie produkované různými uživateli neplatných údajů.

Výsledky operace u většiny dětí jsou pozitivní; obnovuje dýchání nosem, který má zánětlivé onemocnění horních dýchacích cest rychle likvidaci vrací chuť k jídlu, zvyšuje fyzickou a psychickou aktivitu, další fyzický a duševní vývoj dítěte normální. Nicméně, jak statistických údajů, nosní mandle recidivy vyskytují v 2-3% případů, a to zejména u dětí trpících alergií, projevující atopické astma, angioedém, kopřivku, sezónní bronchitida a kol. Typicky, nosní mandle relapsu dochází při jejich neúplné odstranění a ne dříve než za 3 měsíce po operaci, a ukazuje postupné zvyšování obtížnosti nosní dýchání a všechny další příznaky adenoidizma že pozorované před chirurgickým zákrokem. Nesoucí adenotomie pod vizuální kontrolou v celkové anestezii a za pomoci moderních metod videohirurgicheskih dramaticky snižuje počet recidiv.

Je třeba si uvědomit, že u dětí po adenotomii, a to i při absolutně volném nasálním dýchání, zůstává zvyk držet ústa otevřený, zejména v noci. K odstranění tohoto zvyku s těmito dětmi, speciálními dýchacími gymnastiky, určitými vzdělávacími aktivitami, někdy spojte dolní čelist kapesníkem.

V případě, že léčba nosní mandle dítěte jako ambulantně, je ponecháno v nemocnici po dobu jedné hodiny (když ležel na pohovce), během kterého je pravidelně vyšetřit lékařem nebo zkušený zdravotní sestry, aby ověřily, že neobsahují krvácení, a pak jít domů. Doma domluvte 2-3 dny odpočinku na lůžku, vyhoďte teplé jídlo a nápoje po dobu 7-10 dnů. V následujících dnech je fyzická aktivita dítěte omezena na 2 týdny, školáci jsou uvolňováni z tříd po dobu 2 týdnů, od tělesné výchovy po dobu jednoho měsíce. Starší děti a dospělí po adenoidectomy zadržen v nemocnici po dobu 3 dnů s klidem na lůžku a jmenování, podle indikace, - vhodnou symptomatickou léčbu. Abychom zmírnili nazální dýchání a odstranili krvavé krusty tvořené v pooperačním období, jsou v nosu předepsány olejové kapky 3-4krát denně.

[54], [55], [56]

Neoperační léčba adenoidu

Toto ošetření adenoidů je pouze pomocnou metodou, doplňkovou k chirurgické léčbě. Jeho účinnost ve vyvíjených adenoidech se snižuje pouze na snížení zánětlivých jevů a přípravu půdy pro příznivější průběh pooperační periody. V raných stádiích vývoje adenoidu (stupně I) může tato léčba přinést pozitivní výsledky pouze s integrovaným přístupem a zvláště při eliminaci příčiny onemocnění. K provedení této antialergické a protizánětlivé ošetření nosní mandle, posílení imunitní funkce organismu, systematické kalení, dezinfikuje ohniska infekce, nasyceného vitaminů A a D a nezbytné pro vyvážený rozvoj mikroživin organismu. Podstatnou roli při neoperacní léčbě je helioterapie, UFO terapie a v posledních letech laserová terapie.

Další vedení

Pozorování otolaryngologa, respirační gymnastiky a aktivit zlepšujících zdraví.

Prevence

Včasné preventivní očkování proti nejběžnějším dětství infekční choroby, ztvrdnutí těla, časnou diagnostiku a racionální léčbu zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích a adenoiditis, zvyšují imunitní odolnost organismu.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Předpověď

Prognóza závisí na celkovém stavu dítěte, proti kterému se vyvinul adenoidismus. Pokud byla příčinou adenoidů vulgární infekce, pak se její odstranění a odstranění adenoidů zastaví. Je-li příčinou hyperplazie hltanu mandlí lymfatického diatézu objevil, pak odstranění nosní mandle systémového onemocnění nemá jít pryč, a mohou se objevit podobné změny jinde. Prognóza deformací osoby, která vznikla během dlouhého průběhu onemocnění, je určena věkem pacienta. Pokud adenoidectomy vznikající při pokračující vývoj skeletu, může docházet k určité korekce v obličeji, ale tato korekce nikdy dosáhnout omezující účinek, a patologické změny vyplývající z dopadu nosní mandle zůstanou na celý život.

S včasnou diagnózou a přiměřenou léčbou je prognóza dobrá, pokud jde o perzistující obnovu nazálního dýchání a prevenci vývoje souběžných onemocnění vnitřních orgánů a orgánů ORL.

[64]