Dysartrie (porušení artikulace): příčiny, příznaky, diagnostika

V dysartrii, na rozdíl od afázie, trpí "technika" řeči a nikoliv její vyšší (praxiální) funkce. V dysartrii, i přes poruchy výslovnosti, pacient rozumí tomu, co slyšel a napsal, a logicky vyjadřuje své myšlenky.

Dysartrie je tedy porušení kloubového procesu, jehož příčiny mohou být následující poruchy verbálního svalstva:

1. Paresis (periferní a / nebo centrální);
2. Křeče nebo zvýšený tón (tetany, rigidita, spasticita, ztuhlost);
3. Hyperkineze;
4. Ataxie;
5. Gynekologie (Akinesie);
6. Kombinace několika výše uvedených důvodů;
7. Pseudoparéza.

V tomto ohledu jsou následující syndromic forma dysartrie: bulbární a pseudobulbární, extrapyramidové (hypokinetická a hyperkinetické), cerebelární, kortikální dysartrie a spojené s patologií na svalové úrovni. Existuje také psychogenní dysartrie.

Existují onemocnění, u kterých může být několik z výše uvedených důvodů v srdci dystarthrie (například atrofie olivově-ponto-cerebelární, roztroušená skleróza a další nemoci).

"Paretická" dysartrie se vyvine s porážkou spodního motorického neuronu a je pozorována v obrazu bulbární paralýzy. Tato dysartrie je způsobena poškozením motorických neuronů medulla oblongata a spodních částí variolového můstku, jakož i jejich intracerebrálních a periferních axonů. Objevuje se charakteristická "rozostření" řeči ("kaše v ústech"), je narušena výslovnost vibrujícího zvuku "P", stejně jako jazykové a labialní zvuky. S bilaterální slabostí měkkého patra se objevuje nazální odstín hlasu. Hlas může také trpět kvůli parézě hlasivky.

Diplérie nervů obličeje s některými polyneuropatiemi vede k slabosti labilních svalů a narušení výslovnosti labialních zvuků ("B", "M", "P").

Neurologický stav odhaluje atrofii a fascikulace v jazyku, slabost palatinové opony a obličejové svaly.

Hlavní příčiny dysartrie (poruchy artikulace) polyneuropatie (záškrt, OVDP, hypertyreóza, porfyrie, paraneoplastická polyneuropatie), amyotrofická laterální skleróza, siringobulbiya. Ve stejné skupině lze přičíst dysartrii u jiných onemocnění motorických neuronů, myasthenia, vzácných forem myopatie. Přechodné dysarthria tohoto typu k dispozici v obraze přechodných ischemických záchvatů nebo jako časný příznak ischemické stenózy mozkovém kmeni bazilární nebo vertebrálních tepen. Všechny tyto nemoci jsou doprovázeny další neurologickou symptomatologií, která usnadňuje diagnostiku.

"Spastická" dysartrie se vyvine, když je postižený horní motorický neuron a vstoupí do obrazu paralýzy pseudobulbaru (s bilaterálním poškozením kortikobulbárních traktů). Nejčastější příčina: obojstranný mozkový infarkt, vysoká forma amyotrofického laterálního syndromu.

„Nepravidelná“ dysartrie může dojít v akutních a chronických onemocnění nervového systému, doprovázených lézí mozečku (roztroušená skleróza, kraniocerebrální trauma, atd) nebo jeho připojení (spinocerebelární degenerace).

"Hypokinetická" dysartrie je charakteristická pro parkinsonismus a především pro Parkinsonovu chorobu jako nejčastější formu.

"Hyperkinetická" dysartrie je typická pro nemoci projevující se hyperkinezí (zejména v přítomnosti choreických nebo dystonických syndromů, zřídka - třesu a jiných dyskinezí).

"Smíšený" typ dysartrie se vyvíjí, když se jedná o několik patologických procesů spojených s regulací motorických (řečových) funkcí: roztroušená skleróza, Wilsonova-Konovalovova choroba, ALS a další nemoci.

Výše uvedené je čistě klinická klasifikace dysartrie, založené na identifikaci vedoucího neurologického syndromu, který je základem dysartrie. Níže je další klasifikace stejných variant dystartrie, založená na vymezení všech dysartrií na "periferních" a "centrálních" formách.

Dysartrie - jako příznak porážky různých úrovní nervového systému

I. Periferní dysartrie

1. «Difúze»: polyneuropatie, myopatie, myasthenie
2. "Ohnisko" (s izolovanými lézemi oddělených kaudálních kraniálních nervů)

II. Centrální dysartrie

A. Souvisí s poškozením jednotlivých mozkových systémů

1. Spastický (Pseudobulbarův syndrom)
2. Ataktická (poškození cerebrálního systému)
3. Hypokinetický (syndrom parkinsonismu)
4. Hyperkinetika (chorea, dystonie, třes, myoklonus)

B. Souvisí s kombinovanou lézí několika mozkových systémů

1. Spastico-parietální (ALS)
2. Spastic-ataktická (roztroušená skleróza)
3. Jiné kombinace

III. Psychogenní dysartrie. Tato forma se častěji projevuje formou pseudokopírování a je doprovázena jinými psychogenními motorickými, smyslovými a psycho-vegetativními poruchami.

Dysartrie - jako časný příznak neurologických onemocnění

• Ischémie mozkového kmene se stenózou bazilární nebo vertebrální tepny
• Amyotrofická laterální skleróza
• Roztroušená skleróza
• Myasthenie
• Spino-cerebrální degenerace
• Syringobulbia
• Progresivní paralýza
• Wilson-Konovalovova choroba.

Dysartrie jako vedlejší účinek léků (iatrogenní):

• androgeny, anabolika
• antipsychotika
• barbituratı
• vápno
• L-dopa
• barbiphen
• hexamid
• cytarabin (lék na léčbu rakoviny)
• cerulean
• kanamycin (antibakteriální činidlo)

Rozpoznání příčiny dysartrie se provádí hlavně s přihlédnutím k jeho klinickým rysům a na základě analýzy souběžného subjektivního (stížnosti pacienta) a objektivních neurologických příznaků ("syndromické prostředí"). Aplikujte testy na detekci myasthenia gravis, hypokinézy, dystonie; použití podle označení EMG, VP, neuroimaging a další metody.

Paroxysmální dysartrii může být někdy pozorována u roztroušené sklerózy.

[1]