Poruchy srdečního rytmu u dětí

Poruchy srdečního rytmu zaujímají jednu z vedoucích pozic ve struktuře morbidity a mortality dětské populace. Mohou být prezentovány jako primární patologie nebo vyvinuty na pozadí již existující nemoci, obvykle vrozené srdeční choroby. Srdeční arytmie se často vyvine v nadmořské výšce infekčních onemocnění, komplikovat onemocnění jiných orgánů a systémů těla - CNS, systémová onemocnění pojivové tkáně, metabolické onemocnění, endokrinní patologie. Porušení srdečního rytmu často působí jako jeden ze symptomatických komplexů mnoha dědičných onemocnění. Význam arytmie je způsoben jejich prevalencí, tendencí k chronickému průběhu, vysokým rizikem náhlé smrti. Prudký rozvoj arytmologii dětství přispívá k rozvoji a zavádění do klinické praxe vysoce informativní metod výzkumu: Holter, EKG s vysokým rozlišením, mapování povrchu, dopplerovskoi echokardiografie a srdeční elektrofyziologické studie. V nepřítomnosti příznaků organických vad základě arytmie je považována za tzv idiopatické změny v elektrofyziologické vlastnosti převodního systému srdce, pochopení jejich podstaty - předmětem mnoha vědeckých studií.

Identifikovat patogenetické bazických arytmie požadované rozšíření našich znalostí v oblasti elektrofyziologie srdce, rysy vegetativní regulace tepové frekvence, státních extra- a intrakardiální smyslových receptorů, role cirkulujících mediátory autonomního nervového systému, buněčný metabolismus, systémy stresem omezující, molekulárně-genetických základů electrogenesis, autoimunitní mechanismy . Takový komplexní pochopení problému vedla k významným pokrokům v léčbě a prevenci srdečních arytmií a náhlé srdeční smrti. Základní elektrofyziologické mechanismy arytmií u dětí - abnormální automacie, mechanismus opětovného vstupu s dalšími způsoby, jak impulsních nebo spouštěcích mechanismů. Genetické mechanismy hrají zvláště důležitou úlohu při vývoji řady život ohrožujících arytmií - syndrom podlouhlé QT interval, polymorfní ventrikulární tachykardii, syndromem náhlého úmrtí. V současné době je nastavena na konkrétní rozsah mutací zodpovědných za vývoj život ohrožujících arytmií. Změny v autonomní regulaci srdeční také klade velký důraz, a to zejména v případech arytmií u dětí bez známek organického srdečního onemocnění. Všechny výše uvedené mechanismy jsou specifické pro každý typ poruchy srdečního rytmu, které nejsou odděleny od sebe navzájem a jsou v komunikaci. Takže, pro vznik a udržení elektrofyziologického substrátu arytmie jsou důležité zachování embryonálních základů převodního systému, poruchou regulace neuro-vegetativní části rytmu, v některých případech hlavní roli může hrát anatomické podmínky, jako je například chirurgie. Neuro-vegetativní základ arytmií v důsledku poruch v dětství nebo znaky zrání autonomního center regulace rytmu, roli může hrát dědičné predispozice.

Na rozdíl od dospělých dětí arytmie jsou často bez příznaků v 40% případů je náhodný nález, který není přesně nastavit dobu a věk dítěte do horní části arytmie. V některých případech, jako je například syndrom prodlouženého QT intervalu, neznalost lékařů a rodičů o přítomnosti onemocnění vede k tragické následky: první a pouze v životě synkopálních útoku může vést k náhlé srdeční smrti. Často je chronické poruchy rytmu diagnostikováno příliš pozdě, kdy žádný typ terapie není schopen zabránit smrtelnému výsledku. Některé potíže existují v klinické diagnostice poruch rytmu u novorozenců a malých dětí. Během tohoto dětského věku je arytmie nejčastěji komplikována rozvojem srdečního selhání.

Existuje mnoho variant srdečního rytmu, které jsou založeny na diferencovatelná master-klinické elektrofyziologické jevy, protože často jedno a totéž dítě identifikovat několik typů arytmií. U dětí, je vhodné přidělit supraventrikulární a ventrikulární tachyarytmie, syndrom nemocného sinusového, supraventrikulární a ventrikulární arytmie. Vysoké stupně blokády AV jsou také doprovázeny poruchami rytmu. Všechny existující poruchy rytmu jsou podmíněně rozděleny do dvou skupin - tachyarytmií a bradyarytmií. Nejvíce polymorfní jsou tachyarytmie, v jejich diferenciální diagnóze se setkávají s významnými potížemi. V posledních letech se odděleně izolovány skupiny primárních elektrických srdečních onemocnění unifikovat dědičných forem život ohrožujících arytmií - syndrom podlouhlé a zkrátí se QT interval, syndromem náhlého úmrtí, polymorfní komorovou tachykardii.

Ve většině případů, s výjimkou paroxysmální tachykardie (náhlý nástup a konec útoku) a intervalu QT syndromu prodlouženého (opakující se synkopy), děti ukládat četné, ale ne konkrétní stížnosti. Nicméně v klinické polymorfismus různých možností arytmií mají také své vlastní zákony, musejí být identifikovány a brát v úvahu při jmenování léčbě a stanovení prognózy.

Naléhavý problém diferenciální diagnózy synkopy u dětí, které se často způsobené srdeční arytmie, nejběžnější - komorové tachykardie, sinus syndrom a vysoký stupeň AV bloku. Jednou z příčin kardiogenními epizod ztráty vědomí je jednou z předních míst obsazených primární elektrické srdečních chorob, z nichž nejvíce převládající prodloužený interval syndromu QT (CYHQ-T). V diagnostice mnoha typů arytmií nelze podceňovat úlohu rodinných elektrokardiografické vyšetření, výsledky jsou často důležitým argumentem pro diagnózu. V současné době je věnována velká pozornost molekulárnímu genetickému výzkumu.

Volba taktiky léčby závisí na mnoha faktorech, včetně mechanismu vývoje poruch srdečního rytmu, věku počátku, frekvence, závažnosti klinických symptomů, zastoupené strukturálními změnami srdce. Léčba dětí s arytmií patří nouze a chronické farmakoterapie, intervenční techniky, včetně implantací antiarytmické zařízení (kardiostimulátory a defibrilátory). Nouzový ošetření potřebují děti s supraventrikulární (supraventrikulární) paroxysmální tachykardie, život ohrožující ventrikulární tachyarytmie (ventrikulární tachykardie, fibrilace komor, CYMQ-T) a bradykardií (sinus syndrom, kompletní AV blok). Chronická farmakoterapii poruch srdečního rytmu u dětí patří korekčních neurovegetativní poruchy regulace srdečního rytmu, podle údajů - řízení abnormální myokardiální elektrofyziologické budicí mechanismus pomocí antiaritmiicheskih třídy léčiv, I-IV, jakož i symptomatickou terapii. V posledním desetiletí vývoje metody katetrizační ablace, překonávat roli farmakologické léčby. Nicméně, u malých dětí, kteří nemají strukturální srdeční onemocnění, au pacientů s poruchami srdečního rytmu na pozadí výrazných poruch autonomního regulaci srdečního rytmu přednost léčebné metody léčby. Při léčbě život ohrožujících poruch srdečního rytmu představovat významný zdroj implantovatelných antiarytmické zařízení: kardiostimulátory a kardiovertery defibrilátory. Nicméně, implantace kardioverteru-defibrilátoru pro děti s život ohrožující arytmie je velmi důležité, odpovídající výběr antiarytmické terapie.

[1], [2], [3]