Ketoacidotická diabetická kóma
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ketoacidotická diabetická kóma je stav, který se vyvíjí na pozadí diabetes mellitus a je charakterizován hyperglykemií a vysokou hladinou ketonemie. Jedná se o akutní a život ohrožující komplikaci diabetu, která se vyvíjí hlavně u pacientů s diabetem 1. Typu. Tento stav je doprovázen metabolickými poruchami, které jsou charakterizovány hyperglykemií, ketoacidózou a ketonurií.
Příčiny ketoacidotická diabetická kóma
Pozdní diagnóza diabetes mellitus 1. Typu, interkurentní onemocnění, chirurgický výkon, poranění, stresové situace; léčebných režimů.
[9]
Symptomy ketoacidotická diabetická kóma
Stupeň I kompenzované diabetické ketoacidózy je charakterizován žízní, polyurie, bolestí hlavy, závratí, ospalostí, nechutenstvím, nevolností a bolestí břicha. Ve vydechovaném vzduchu je mírný zápach acetonu. Hladina beta-hydroxybutyrátu dosahuje 3 mmol / l. Rozvíjejí se příznaky dehydratace.
Ve stadiu II dekompenzované diabetické ketoacidózy se vědomí stává soporózní, žáci reagují na světlo a reflexní šlachy se snižují. Vyvíjí se tachykardie. Krevní tlak je nízký. Abdominální syndrom je spojován s častým zvracením, volnou stolicí a příznaky pseudoperitonitidy. Polyurie je nahrazena oligurií.
Fáze III - diabetická ketoacidotická kóma - je charakterizována ztrátou vědomí, depresemi reflexů, úzkými žáky bez odezvy na světlo. V místnosti je cítit pach acetonu. Jsou vyjádřeny jevy dehydratace a zhoršené hemodynamiky. Dech Kussmaul. Určete hepatomegalii, anurii. Hyperglykémie na úrovni 20-30 mmol / l, hladina ketonů v krvi je 1,7-17 mmol / l. Plazmatická osmolalita nepřesahuje 320 mOsm / kg. Stanoví se ketonurie.
Co tě trápí?
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Jaké testy jsou potřeba?
Kdo kontaktovat?
Léčba ketoacidotická diabetická kóma
Léčba pacientů s ketoacidózou nebo ketoacidní kómou by měla být zahájena okamžitě. V první hodině se intravenózně vstřikuje 0,9% roztok chloridu sodného rychlostí 20 ml / (kgkhch) během prvních 12 hodin - 50% celkové denní potřeby. V příštích 6h - 25% vypočtené dávky; ve zbývajících 6 hodinách - posledních 25% denního objemu kapaliny (pouze 100-120 ml / kg). V případě glykémie 12–12 mmol / l se také injektuje 5% roztok glukózy (dávka inzulínu je stejná), pak 0,9% roztok chloridu sodného. Inzulín s krátkým účinkem se podává v dávce 0,1 U / kg, pak - 0,1 U / kgkh) intravenózně, dokud pH není normalizováno. Kontrola glykémie se provádí hodinově, stanovení parametrů CBS (pH, BE) 1krát za 1-2 hodiny, při absenci infuze se inzulín podává intravenózně hodinově 0,1 U / kg. Pokud je hodnota pH <7, injikuje se 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného rychlostí ne více než 5 ml / kg během prvních 1 až 3 hodin, přičemž infuze se zastaví, jakmile se dosáhne hodnoty pH. Aby se zabránilo hypokalemii, vstříkl chlorid draselný. Zobrazení kyslíkové terapie 50% navlhčilo O 2, instalovalo katetr do močového měchýře.
Pro prevenci edému mozku během prvních 6 hodin po zahájení léčby je nutné se vyvarovat prudkého poklesu hyperglykémie a zavedení velkého počtu hypotonických roztoků při zachování glykémie na úrovni 10-15 mmol / l. Po normalizaci pH se inzulín podává každé 2 hodiny.