Hyperosmolární diabetické kóma u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Hyperosmolární diabetická kóma je komatózní stav charakterizovaný hyperglykémií nad 50 mmol/l a absencí ketózy.

Příčiny hyperosmolárního kómatu

Tento typ kómatu se vyvíjí za stavů doprovázených dehydratací: zvracení, průjem, diabetes insipidus atd. Mezi faktory, které zhoršují nedostatek inzulínu, patří interkurentní onemocnění, chirurgické zákroky, užívání cimetidinu, kortikosteroidů, katecholaminů, beta-blokátorů, furosemidu, mannitolu, thiazidových diuretik a blokátorů kalciových kanálů.

Příznaky hyperosmolárního diabetického kómatu

Hyperosmolární kóma se rozvíjí pomaleji než diabetická ketoacidóza. Je charakterizována hypertermií, těžkou exsikózou bez acidózy a časným nástupem neurologických poruch (afázie, halucinace, záchvaty).

Diagnostická kritéria

Glykémie je 50-100 mmol/l, hypernatrémie. Hladina ketonových tělísek v moči a krvi je normální nebo mírně zvýšená. Plazmatická osmolalita je 330-500 mOsm/kg; pH krve je 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Nouzová lékařská opatření

Zpočátku se rehydratace provádí 0,45% roztokem chloridu sodného: dětem do jednoho roku se podává do 1000 ml, ve věku 1–5 let 1000–1500 ml, ve věku 5–10 let 2000 ml a ve věku 10–15 let 2000–3000 ml. Pokud osmolarita krve klesne pod 320 mOsm/l, přechází se na podávání 0,9% roztoku chloridu sodného. Pokud glykémie klesne pod 13,5 mmol/l, předepisuje se 5–10% roztok glukózy. V prvních 6 hodinách se musí podat 50 % denního množství tekutin, v dalších 6 hodinách 25 % a ve zbývajících 12 hodinách zbývajících 25 %.

Počáteční dávka inzulinu by i přes vysokou glykemii neměla překročit 0,05 U/kg h), protože pacienti jsou vysoce citliví na inzulin a při rychlém poklesu glukózy se může objevit mozkový edém. Podává se heparin sodný, vitamíny B a C a širokospektrá antibiotika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]