Hypoglykemické kóma u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Hypoglykemické kóma je stav způsobený poklesem hladiny glukózy v krvi pod 2,8 mmol/l (u novorozenců pod 2,2 mmol/l).

Příčiny hypoglykemického kómatu

K hypoglykémii dochází v první řadě v důsledku předávkování inzulínem, fyzické námahy a porušení stravy. K jejímu rozvoji přispívají onemocnění jater a ledvin, stejně jako alkohol. Hypoglykémie u novorozenců se pozoruje u nedonošenců, intrauterinní růstové retardace, hypoxie, asfyxie, hypotermie, sepse, vrozených srdečních vad. Tento problém se může vyskytnout u dětí s deficitem glukagonu, s glykogenózou typu I, galaktosemií, intolerancí fruktózy, s adrenální insuficiencí. Významné jsou také následující faktory: diabetes mellitus u matky, hemolytická choroba, výměnné krevní transfuze, hyperplazie nebo adenom buněk ostrůvků slinivky břišní, intolerance leucinu, léčba matky chlorpramidem nebo benzothiadiazidy. Je nutné zvážit možnost inzulinomu.

Příznaky hypoglykemického kómatu

Děti se náhle stávají lhostejnými k dění, letargickými, ospalými. Objevuje se pocit hladu, bolest hlavy, závratě a rychle míjející změny vidění. Možné jsou nemotivované reakce: pláč, euforie, agrese, autismus, negativismus. Při absenci včasné pomoci se vědomí zamlžuje, objevuje se trismus, myoklonus a/nebo generalizované záchvaty.

Diagnostická kritéria

„Náhlá“ ztráta vědomí u dítěte s diabetes mellitus, které se cítí dobře. Nejsou žádné známky dehydratace. Dýchání je rovnoměrné, puls má uspokojivý objem, krevní tlak je normální nebo má tendenci se zvyšovat. Zornice jsou rozšířené, jejich reakce na světlo je zachována. Šlachové reflexy jsou aktivní. Glykemický test potvrzuje diagnózu.

Nouzová lékařská opatření

Po stanovení diagnózy je nutné okamžitě podat intravenózně bolusově 40% roztok glukózy (2 ml/kg, nepřesahující celkovou dávku 5 ml/kg) až do úplného zotavení se z prožívání. V případě potřeby se provádějí infuze v klesajících koncentracích roztoku glukózy 20-10-5%, dále se podává dexamethason nebo methylprednisolon. Glukagon - intramuskulárně nebo subkutánně 0,02 mg/kg.

Je přípustné podat adrenalin v dávce 10 mcg/kg. Pokud kóma trvá několik hodin, je nutné podat 25% roztok síranu hořečnatého v dávce 0,1-0,2 ml/kg. V případě inzulinomu se předepisují inhibitory sekrece inzulínu: diazoxid (hyperstat), oktreotid (sandostatin) a v případě diagnózy novotvaru - streptozocin (zanosar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]