Hypoglykemické kóma u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Hypoglykemická kóma - stav způsobený poklesem hladin glukózy v krvi pod 2,8 mmol / l (u novorozenců pod 2,2 mmol / l).

Příčiny hypoglykemické kómy

Především hypoglykemie vzniká v souvislosti s předávkováním inzulínem na pozadí fyzického stresu a poruch stravování. Onemocnění jater a ledvin, stejně jako alkohol, přispívají k jeho rozvoji. Hypoglykemie u novorozenců dochází s nedonošených, nitroděložní retardace růstu, hypoxie, asfyxie, hypotermie, septikémie, vrozených srdečních vad. Tento problém se může vyskytnout u dětí s nedostatkem glukagonu, s glykogenózou typu I, galaktosemií. Nesnášenlivost fruktózy s adrenální nedostatečností. Jsou nezbytné, a tyto faktory: mateřský diabetes, hemolytické onemocnění, výměnná transfuze, hyperplazie nebo adenom buněk pankreatických ostrůvků, intolerance leucin, léčba matky nebo hlorpramidom benzotiadiazidami. Je třeba zvážit možnost insulomu.

Symptomy hypoglykemické kómy

Děti se náhle stávají lhostejnými k tomu, co se děje, pomalé, ospalé. Existuje pocit hladu, bolesti hlavy, závratě, rychle se měnících očí. Možné nemotivované reakce: plak, euforie, agresivita, autismus, negativismus. Při absenci včasné pomoci je vědomí zakryto, trisus, myoklonus a / nebo generalizované křeče.

Kritéria pro diagnostiku

"Náhlá" ztráta vědomí na pozadí uspokojivého zdravotního stavu dítěte trpícího cukrovkou. Neexistují žádné dehydratace. Dýchání je rovnoměrné, puls uspokojivé plnění, krevní tlak je normální nebo má tendenci zvyšovat. Žáci jsou široci a jejich reakce na světlo je zachována. Zátěžové reflexy jsou naživu. Studie glykémie potvrzuje diagnózu.

Zdravotní události v nouzi

Po stanovení diagnózy je nutné injekčně podat 40% roztok glukózy (2 ml / kg, nepřesahující celkovou dávku 5 ml / kg) bezprostředně před intravenózním bolusem až do úplného obnovení vědomí. V případě potřeby se infuze provádějí v klesající koncentraci roztoku glukózy o 20 až 10%, navíc se podává dexamethason nebo methylprednisolon. Glukagon - intramuskulárně nebo subkutánně 0,02 mg / kg.

Je přípustné podávat epinefrin 10 μg / kg. Při trvání kómatu po dobu několika hodin je nutné zavést 25% roztok síranu hořečnatého v dávce 0,1-0,2 ml / kg. V případě, že insuloma podávány inhibitory sekrece inzulínu: diazoxid (giperstat), oktreotid (Sandostatin), v diagnostice nádorů - streptozocinu (zanosar).

[1], [2], [3], [4], [5]