Basalioma století

Basal cell carcinoma (bazální buňka) století je nejčastější maligní onemocnění, které nejčastěji postihuje starší pacienty. Důležitými rizikovými faktory jsou lehká, slunná kůže a chronické sluneční záření. V 10% případů je formace lokalizována na hlavě a krku, v 10% je postižena víčka.

Nedostatečně kompletní léčba činí nádory agresivnější při průtoku a je obtížné léčit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Příčiny bazální buňka

Jedna z následujících onemocnění u mladých pacientů může vést k rozvoji bazální buňky očních víček.

Pigmentová xeroderma je autozomálně recesivní onemocnění charakterizované progresivní kožní dyspigmentací v důsledku slunečního záření. Pacienti se liší v charakteristickém vzhledu obličeje podobném ptákům, mají sklon k rozvoji bazocelulárního karcinomu, skvamózního karcinomu a melapomu, často vícečetného. Navíc popsali maligní novotvary spojivky.

Gorlinův-Goltzův syndrom (syndrom karcinomu neoidální bazocelulární buňky) je vzácné autosomálně dominantní onemocnění charakterizované závažnými malformacemi očí, obličeje, kostí a CNS. Mnoho pacientů vyvíjí několik malých bazaliomů během 2 desetiletí života. Kromě toho existuje předispozice k dalším zhoubným novotvarům, včetně medulloblastomu, karcinomu prsu a Hodgkinova lymfomu.

[11]

Symptomy bazální buňka

Basaliom je nejčastější maligní nádor století, tvoří 90% všech novotvarů. Dolní víčko je zpravidla ovlivněno. Zóny poškození (klesající frekvence): střední adheze očních víček, horních víček a vnější přilnavost očních víček. Nádor se vyznačuje pomalým invazivním růstem bez metastáz. Nádory, které se nacházejí v blízkosti vnitřní adheze očních víček, častěji pronikají do oběžné dráhy a dutin a v porovnání s nádory jiné lokalizace jsou obtížně léčitelné a jsou náchylné k relapsu.

Ultrazvuková vředová forma je brilantní perleťový uzel s malými telangiektázemi na povrchu. V počátečním období se bazální buňka pomalu rozrůstá, během 1-2 let dosahuje nádor o průměru 0,5 cm. V případě, že nádor nerozpozná a nehojí v raném stádiu, je ulcerace s valikoobraznymi hranami a dilataci cév, ale po stranách ( „mol“ vřed), s další rychlý růst v jeho středu. Časem může zničit hodně století.

Sklerotizující forma je méně častá a poměrně obtížná k diagnostice, protože nádor vychází pod epidermis ve formě pevného plaku a deformuje oční víčko. Hrany nádoru jsou nezřetelné, palpatorio je definováno mnohem větší než vizuální vyšetření. Při povrchové prohlídce může být kostní forma bazální buňky považována za lokální chronickou blefaritidu.

[12], [13], [14]

Léčba bazální buňka

Doporučuje se úplné odstranění nádoru maximálním zachováním zdravých tkání. Když je odstraněna malá bazální buňka, nádor je resekován do 4 mm od zdravých tkání. S velkou velikostí a agresivitou vyžaduje bazální typ SCC a CSF významné množství radikálních chirurgických zákroků. V tomto případě je kontrola zmrazeného řezu použita standardní metodou nebo mikrografickou operací, což zvyšuje úspěšnost operace.

Standardní metodou pro řízení zmrazeného řezu je provedení histologického vyšetření okrajů vyříznuté léze během operace, aby se zajistilo úplné odstranění nádorové tkáně. Není-li v řezu detekováno nádorové buňky, provede se rekonstrukce století. V přítomnosti nádorových buněk se provádí další excize tvorby.

Mikrografická chirurgie na Moh - odstranění sérií vodorovných řezů mrazem pod základnou nádoru. Sekce jsou kódovány barvami nebo schematicky identifikovány nerozvinuté oblasti nádoru. Navzdory trvání studie se zvyšuje záruka úplné excize nádoru s maximálním zachováním zdravých tkání. Tato technika je zvláště užitečná v případě nádorů trudnovyyavlyaemymi hranice nebo prstovité výstupky na okrajích nádoru, jako jsou sklerotizujících formy bazaliom, LIC, recidivující nádoru nebo nádorů, nacházejících se v oblasti adhezí víček.

Technika rekonstrukce

Výběr techniky závisí na stupni horizontální resekce, velikosti defektu a slabosti očního víčka. Důležitým bodem je obnovení předních a zadních desek století. Pokud byla jedna deska poškozena během odstranění nádoru, měla by být obnovena podobnou tkání.

1. Malé vady, které zaujímají méně než 1/3 století, jsou obvykle šité, pokud jsou okolní tkáně dostatečně elastické pro přemístění okrajů rány. V případě potřeby může být laterální kantolýza rekonstruována pomocí přídavné tkáně v případě, že vada nemůže být pohmožděna.
2. Malé vady, které zaberou méně než 1/2 století, jsou šité pomocí polokruhové kožní klapky Tenzel.
3. Velké vady, které zaberou více než 1/2 století, lze obnovit použitím jedné z následujících metod.
   • Technika Mustarde (s klapkou pokožky z tváře) se používá k uzavření vady dolního víčka. Zadní deska je obnovena chrupavkou a sliznicí nosní přepážky nebo se sliznicí na tváři požadované tloušťky nebo klapkou Hughes;
   • může být použita i technika oddělení století, ale s opatrností. Při obnovení dolního víčka je nutné úplné zachování funkce horního víčka.
   • metoda křidélka ve tvaru diamantu z oblasti obočí se používá k uzavření defektů umístěných ve středním rohu oční mezery a střední barvy horního víčka.

Indikace pro radiační terapii v bazaliómu století:

• Malé nodulárně-ischiatické basioliomy mediálního úhlu optické mezery u pacientů, u kterých nebyla provedena operace, nebo v případě odmítnutí operace od pacienta.
• Sarkoma Kaposi.

Kontraindikace radioterapie bazaliomů století

• Basální korekce mediálního úhlu oční mezery, protože poškození radioterapie slzných kanálků způsobuje slzení.
• Nádory okraje horního víčka, protože následná keratóza způsobuje nepohodlí.