Strictures močového ústrojí u mužů

Strictura uretry je polyethylo- vý obstrukční léze, která zahrnuje uretrální epitel, houbovité tělo těla a v některých případech i paraurethrální tkáně.

Kvůli cikcaktickým změnám v tkáních ve stěnách močové trubice se průměr lumenu zužuje.

Epidemiologie

Frekvence striktury uretry je přímo spojena se socioekonomickým a kulturním stavem společnosti. V rozvinutých zemích je četnost traumatického a zánětlivého striktury uretry výrazně nižší než v rozvojových zemích, a to dokonce i v chudých zemích. Naopak, ve vyspělých zemích dochází k této nemoci po TUR a RP. Vojenské akce způsobují střelné a bodavé poranění mužské uretry. Kulturní charakteristika lidí (zavedení cizorodých těl do močové trubice) určuje frekvenci střihů penisu uretry.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny uretrální strikturu u mužů

[6], [7], [8]

Anatomie močové trubice

Podle mezinárodní anatomické klasifikace je mužská uretra rozdělena do tří segmentů:

• prostatické (prostata), procházející prostatou;
• membránové (membránové), obklopené urogenitální membránou;
• houbovitý (houbovitý), který se nachází od urogenitální membrány po vnější otevření močové trubice.

Vzhledem k charakteristice strictures různých částí močové trubice a rysy operační taktiky a techniky pro jejich léčbu, to je nevhodné používat podrobnější anatomické klasifikace:

• prostatické oddělení močové trubice;
• membránová močová trubice;
• bulbózní oddělení uretry;
• sekci penisu močové trubice;
• žlázový úsek močové trubice.

Každé oddělení močové trubice má rysy histologické struktury určují specifika vzniku a aktuálním zúžením močové trubice. Strictures prostatického úseku močové trubice se tedy vyskytují pouze při vývoji celkové nebo periuretrální fibrózy prostaty. Následně endoskopické operace striktury prostaty také předpokládají operaci na prostatu. Striktura membranózní uretry je vždy ve dvojici s lézí v jednom nebo jiný stupeň uretrálního příčně pruhovaného svěrače, takže otevřené i endoskopické operace zóny spojené s rizikem močové inkontinence.

Nové poznatky z histologie houbovité těla a oběhového systémový účet pro specifické rysy tohoto striktury lokalizace, jejich sklon šířit podél stěny močové trubice, rozvoj komplikací a recidiv. Bylo zjištěno, že houbovité těleso bulbární a penilní močové trubice je rozsáhlá žilní pleteně, a mezi stěnami množství žilních dutin umístěných vpadlé, se kterou přímou vazbou arterioly baňatý arterie {a. Bulbaris) vysvětluje okamžité erekce žárovky penilní močové trubice obecně, stejně jako hlavu penisu v reakci na příslušné podněty.

Proto je houbovitá fibróza v zánětlivé striktury část močové trubice subdiaphragmatic - a následný zánět žil periflebita houbovité těleso: proces. Nikdy nemá jasné hranice, ale aktivně postupuje u mnoha pacientů. Do jisté míry to vysvětluje vývoj spongiofibrózy, tj. Rozšíření hranic zúžení, včetně i po úspěšné urethroplastice. To také vysvětluje neúčinnost vnitřní optické uretrotomie a resekci močové trubice standardní anastomózou se zánětlivou strikturou močové trubice.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Co způsobuje strikturu močové trubice u mužů?

Jakékoliv poškození epitelu močové trubice a houbovitého těla, které vede k tvorbě jizvy, může vést ke vzniku striktury uretry.

V současné době většina striktury má traumatického původu. To znamená, že tupé nebo otevřená poranění pánevního kruhu (zlomeniny stydké a sedací zlomenin kostí a iliakální kresgtsovyh klouby) způsobit poškození membranózní uretry (distrakční mezery v důsledku vícesměrové nespojitosti svalů a šlach urogenitální membránou, se kterou sliznice močové trubice pevně spojené) ,

Navíc poškození močové trubice může být způsobeno přímým vystavením zlomeniny kosti. Na druhé straně přímé perineální trauma může být doprovázena poškozením cévní močové trubice rozdrcením tkání mezi kostními kosti a vnějším traumatickým faktorem.

V této skupině patří a iatrogenní poranění spojené s drží intrauretrální manipulaci (katetrizace, snímání, endoskopie, endoskopická operace), jakož i neúspěšných výsledky s otevřenou operací na močové trubice a v hypospadií epispadias.

Symptomy uretrální strikturu u mužů

Uretrální strictures jsou charakterizovány příznaky chorob dolních močových cest; jsou klinicky odlišné od jiných obstruktivních lézí.

Nejčastějším a obzvláště důležitým příznakem je slabý proud moči. S pomalu progresivním, postupným vývojem onemocnění existují převážně mikrotraumatické příznaky, pak post-mikroskopické symptomy se objevují později než jiné.

Když iatrogenní a zánětlivé striktura močové trubice (po endoskopické chirurgie, penisu operaci použít močový katetr) může být vyjádřena jako bolesti při močení, takže při erekci a ejakulace. Zvláště bolest je vyjádřena vývojem hnisavých destruktivních komplikací (abscesy, píštěly apod.).

Klinický obraz traumatické striktury uretry je charakterizován příznaky souběžného poškození (panvové kosti, konečník) a jejich komplikace (chronický syndrom bolesti pánve,  impotence  atd.).

Formuláře

Podle současného chápání striktury uretry se běžně používají následující možnosti klasifikace.

Podle etiologického faktoru:

• traumatické, včetně iatrogenní;
• zánětlivé, včetně iatrogenní;
• vrozené;
• idiopatické.

Poznámky: Iatrogenní striktura není odděleně oddělena, protože je její geneze a traumatické a zánětlivé.

Pathomorfologie:

• primární (nekomplikované, dříve neléčené);
• složité (relaps, píštěl, absces atd.).

Poznámky: neoddělujte opakující se strikturu, neboť sama o sobě již komplikuje strukturální onemocnění močové trubice.

Podle lokalizace:

1. striktur prostaty;
2. membránová striktura;
3. bulbární striktur;
4. peniknaya striktur;
5. striktury hlavy;
6. člunkové striktur;
7. striktury vnějšího otevření močové trubice.

Rozšíření:

• krátký (<2 cm);
• dlouhé (> 2 cm);
• Subtotální houbovitý (porážka 75-90% houbové části močové trubice);
• celková houbovitá (porážka celé houbovité části močové trubice);
• celkem (porážka celé uretry).

Množství:

• single;
• více.

Podle stupně zúžení:

• Světlo (světlost se zúžila na 50%);
• mírné (lumen se zužuje na 75%);
• Těžké (lumen se zmenšil na více než 75%);
• obliterace (nepřítomnost lumenu).

[15]

Diagnostika uretrální strikturu u mužů

Hlavní metody diagnostiky striktury urethry zahrnují:

1. analýza stížností pacienta a jeho anamnéza:
2. vyšetření a palpace penisu, močové trubice, šourku a perineu;
3. prsní vyšetření análního kanálu, prostaty a konečníku;
4. retrográdní uretrografie;
5. antagická cysteouretrografie.

Obecné klinické  testy moči  a krve, biochemický krevní test, zejména stanovení koncentrace kreatininu v séru.

Retrogradní uretrografii provádí chirurg zodpovědný za léčbu tohoto pacienta. Metoda umožňuje určit lokalizaci, rozsah a rozsah zúžení při zachování průchodnosti močové trubice pro kontrastní médium. Při obliterování je vizualizován pouze distální okraj léze. V obou případech je důležité okamžitě provést antegrádní (mikroskopickou) cystouretrografii.

Při průchodu močové trubice kontrastní médium vyplňuje nadměrnou část močové trubice a vizualizuje stupeň její dilatace.

Když neproniknutelný močová trubice a cystostomie vyplní v proximální části doby uretra striktur do přední břišní stěny napětí kontrastní látky, který určí rozsah vyhlazení. Nemožnost tedy představit proximální části uretry to dělá to účelné uspořádat Guyon bougie prošel píštěle a hrdla močového měchýře v prostatické uretry, což také pomáhá k charakterizaci rozsahu vyhlazení.

Uretrografie tedy   ve většině případů umožňuje určit strikturu močové trubice, její lokalizaci a stupeň zúžení, identifikovat komplikace (píštěle, kameny, divertikulum atd.). Získané informace často stačí k výběru způsobu léčby (pozorování, bougie, endoskopické nebo otevřené chirurgie) a dokonce i metod chirurgické léčby (resekce nebo urethroplasty).

[16], [17]

Léčba uretrální strikturu u mužů

Hlavním cílem je úplné vyléčení striktury uretry a jejích komplikací. Dosažení tohoto cíle je však v řadě případů nemožné.

1. Neochotnost pacienta podstoupit komplexní plastickou chirurgii a výběr pacientů s paliativní léčbou.
2. Přítomnost opakovaných a závažných relapsů onemocnění, s výjimkou možnosti provedení radikální rekonstrukce močové trubice;
3. Vytvrzení z urethrální striktury není vždy doprovázeno možností eliminace komplikací (neplodnost, chronická infekce prostaty nebo močových cest, urolitiáza apod.).

Jiné účely:

1. zlepšení močení;
2. zlepšení kvality života.

Prevence

Prevence zánětlivých stricur uretry spočívá v včasné a odpovídající léčbě akutní uretritidy, především gonokokové přírody. Traumatická ruptura uretry zdravotnický personál by se měl striktně v souladu se standardním poskytování nouzové „chirurgické péče, který bude jistě poskytne předpoklady pro dosažení optimálních výsledků operativní léčba budoucího zúžením močové trubice.

Vysoce kvalitní transuretrální endoskopickou chirurgii dolních močových cest a horních močových cest, stejně jako vysoká kultura zdravotnického personálu s uretrální katetry jsou skutečné preventivní opatření jsou iatrogenní striktura močové trubice.

[18], [19], [20], [21], [22]

Předpověď

„End-to-end“ Krátké traumatických membranous a bulbární uretrální striktury je léčitelná o více než 95% případů resekce bachoru úsek močové trubice anastomózy.

V některých případech je po resekci nutná anastomotická urethroplastie s volným štěpem nebo vaskularizovanou chlopní. Striktury penisu a dlouhé strictures močové trubice bulbózních segmentů jsou léčitelné v 85-90% případů s vyměnitelnou uretroplastií.

V tomto případě jsou nejlepším plastovým materiálem kůže penisu, bukální sliznice a vaginální membrána. Komplikované a relapsující strictures mohou vyžadovat vícestupňové operace. Rekonstrukce prostatického úseku močové trubice je spojena s rizikem močové inkontinence a plastiku hlavy močové trubice s možnými kosmetickými vadami.

Dosažení maximální efektivity při léčbě striktury uretry není vždy možné v důsledku vývoje řady komplikací, jejichž prevence a léčba zvyšuje šance na úspěch.

Technické zlepšení uretrální chirurgie je nezbytné, ale je možný průlom s vývojem volných uretrálních štěpů pěstovaných z tkáňové kultury pacienta.

V blízké budoucnosti se počet stricur uretry u mužů nesnižuje kvůli řadě faktorů (trauma, infekce, iatrogenie). To je důvod, proč strikturu močové trubice zůstává po dlouhou dobu skutečný urologický problém.

[23]