Striktury mužské močové trubice - příčiny a patogeneze

Příčiny striktury močové trubice u mužů

Striktury močové trubice u mužů mohou být způsobeny sexuálním traumatem, ke kterému dochází při natržení (zlomenině) kavernózních těl penisu a také při masturbaci s různými cizími tělesy.

Zánětlivé striktury spojené s kapavkou jsou nyní méně časté než dříve, a to díky dostupnosti účinné antibakteriální léčby. Tyto striktury nejčastěji postihují baňatou a méně často penilní část močové trubice a striktury jsou často dlouhé, někdy sahají až do celé houbovité části.

Význam chlamydií a ureaplazmy (nespecifická uretritida) při rozvoji zánětlivého zúžení močové trubice zůstává nejasný.

Xerotická obliterující balanitida (lichen sclerosus) je klasifikována jako nepohlavní infekce, ale její etiologický faktor zůstává nejasný.

Skleroatrofický proces zpočátku postihuje buď kůži žaludu penisu, nebo vnitřní vrstvu předkožky a teprve poté se přesouvá k zevnímu otvoru močové trubice (meatus) a jamce člunkové kosti, což způsobuje rozvoj meatostenózy. Léze se může také rozšířit do významné části houbovité části močové trubice, což způsobuje rozvoj rozsáhlé a závažné striktury. Ačkoli je použití antibiotik u těchto pacientů vhodné k omezení obstrukčních příznaků močení, literární údaje nepotvrzují omezující roli antibiotické terapie v progresi striktur močové trubice.
Uretrální katétr může být také příčinou zánětlivé striktury, která přispívá k rozvoji akutních a chronických infekcí močové trubice, a tedy i striktur močové trubice. Zvláštní roli zde hraje invazivní nozokomiální infekce.

Vrozené striktury močové trubice se vyskytují ve formě meatostenózy u hypospadií, stejně jako na hranici bulbózní a membranózní močové trubice, kde se slévají dva embryonální rudimenty. Jsou zjištěny v raném dětství, diagnóza se stanoví vyloučením traumatických a infekčních faktorů.

Idiopatické striktury, tj. striktury nejasné etiologie, se častěji vyskytují v bulbózní oblasti. Podle statistik dosahuje jejich frekvence 11–15 %, pokud dospělý muž nemá v anamnéze trauma, uretritidu, katetrizaci atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneze striktury močové trubice u mužů

Poranění membránové močové trubice při zlomeninách pánevních kostí

Zlomeniny pánevních kostí, ruptury svalů urogenitální a pánevní bránice obvykle způsobují úplnou rupturu močové trubice, tj. rupturu skrz všechny vrstvy po celém obvodu s odchýlením konců močové trubice o menší (0,5 cm) nebo větší (1-3 cm) vzdálenost. Hematom v oblasti poranění močové trubice se vstřebá a nahradí fibrózou. Oblast jizvy má vždy jasné hranice s normálními tkáněmi. Čím závažnější je poranění, tím déle trvá vstřebání hematomů a vytvoření kolagenových jizevnatých polí. Proto mohou být termíny rekonvalescence po lehkých a středně těžkých poraněních pánevních kostí s jejich příznivou rehabilitací a nekomplikovaným průběhem poranění močové trubice, včasným a úplným odvedením moči z močového měchýře 2,5-3 měsíce. Závažná poranění kostí a/nebo komplikace z močového systému (infekce pánevních močových cest, pánevní nebo parauretrální abscesy s otevřením) posouvají dobu zotavení močové trubice na 4-6 měsíců po poranění.

Poranění bulbózní močové trubice v důsledku tupého traumatu hráze

Poranění může postihnout pouze houbovité těleso bez poškození sliznice nebo být penetrující, tj. s rupturou sliznice. Poranění může být s úplným přerušením močové trubice (divergence konců je obvykle nevýznamná: 0,5-1 cm) nebo částečné, kdy část močových cest zůstává. V každém případě se vytvoří periuretrální hematom buď ve formě impregnace tkáně krví, nebo ve formě krevní dutiny. Resorpci hematomů dojde převážně do 2, maximálně 3 týdnů. Do 6-8 týdnů se vytvoří hustá jizva močové trubice a periuretrálních tkání. Obnova močové trubice je možná a vhodná 6-8 týdnů po poranění. Při přítomnosti infekce v oblasti poranění a drenáži zánětlivého ložiska se období obnovy močové trubice posouvá na konec 3. měsíce po poranění.

Charakteristické rysy zánětlivých striktur houbovité části močové trubice jsou:

1. zpravidla skrytý začátek vývoje;
2. pomalý postupný postup v průběhu měsíců a let
3. absence jasných hranic léze houbovité tkáně;
4. progrese zánětu a spongiofibrózy po chirurgické léčbě zánětlivých striktur močové trubice;
5. periuretrální fibróza s poškozením svalů a tkáně hráze;
6. v některých případech zánětlivé poškození kůže hráze, šourku a penisu.

Role močové infiltrace ve vzniku zánětlivých striktur je přehnaná. Po deskvamaci epitelu se samozřejmě subepiteliální pojivová tkáň při močení dostává do kontaktu s močí, ale škodlivá není samotná moč, ale bakteriální faktor, který je schopen způsobit destrukci tkáně s následnou fibrózou i bez moči. Právě strukturální rys houbovitého těla („svazek“ žilních kmenů) přispívá k progresi zánětu v celém těle a absenci jasných hranic léze.