Lékařský expert článku
Nové publikace
Zúžení mužské močové trubice - diagnóza
Naposledy posuzováno: 03.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
V některých případech diagnostika striktury močové trubice u mužů neposkytuje komplexní informace o onemocnění. Proto je nutné provést další (nepovinná) vyšetření:
- uretroskopie;
- cystouretroskopie;
- sonografie močové trubice;
- spongiografie;
- TRUS prostaty a močové trubice;
- magnetická rezonance uretrocystografie;
- fistulografie.
Uretroskopie je nutná:
- v případě nejasných výsledků retrográdní uretrografie a antegrádní cystouretrografie ohledně přítomnosti nebo nepřítomnosti striktury a jejích charakteristik;
- v případě nejasných příčin vzniku striktur (idiomatická, uretální rakovina, tuberkulóza) pro biopsii sliznice;
- jako fáze vyšetření močové trubice před interní optickou uretrotomií.
Cystouretroskopie je nezbytná v přítomnosti vezikální píštěle v případech, kdy:
- vizualizace močové trubice antegrádní cystouretrografií nebo zavedením proximální bougie selhala;
- existuje podezření na stenózu krčku močového měchýře;
- Jsou zaznamenány příznaky a projevy adenomu prostaty a možné související obstrukce.
Endoskopická diagnostika striktury močové trubice u mužů umožňuje ve všech případech řešit diagnostické problémy a upřesnit taktiku léčby pacienta. Zpravidla se provádí v celkové anestezii jako fáze operace předcházející obnově močové trubice. Je také vhodné použít flexibilní endoskopy (nebo i dětské) v místním znecitlivění, což způsobuje minimální nepohodlí.
Kontrastní uretrografie a endoskopie poskytují komplexní informace o lokalizaci, rozsahu a stupni striktury. Je však velmi obtížné objektivně posoudit hloubku léze corpus spongiosum a její hustotu pomocí palpace močové trubice a uretroskopie. Pro získání objektivních informací o rozsahu a závažnosti spongiofibrózy se provádí ultrazvuk močové trubice a spongiografie.
Perkutánní uretrální sonografie a spongiografie jsou indikovány k vyšetření spongiofibrózy v následujících klinických situacích:
- zánětlivá striktura, včetně iatrogenní;
- komplikovaná striktura, včetně recidivující;
- idiopatická striktura.
Urolog samozřejmě potřebuje informace o stavu periuretrálních tkání, které lze získat pomocí:
- TRUS prostaty (abscesy prostaty, adenom);
- transkutánní sonografie (parauretrální abscesy atd.);
- fistulografie (posouzení místa poškození periuretrálních tkání);
- Magnetická rezonance s kontrastem močové trubice a trojrozměrná rekonstrukce v komplexních případech zlomenin kostí s distrakčními rupturami močové trubice a dalších pánevních orgánů, opakovaných recidiv striktur jako alternativa ke standardní uretrografii (rutinní použití magnetické rezonance pro striktury močové trubice se nedoporučuje).
Při vyšetřování pacientů s podezřením na strikturu močové trubice lze použít i jiné metody diagnostiky striktury močové trubice u mužů:
- UFM (při absenci obliterace):
- Ultrazvuk močového měchýře (zbytková moč):
- MSCT ledvin s kontrastem (při přítomnosti příznaků poškození ledvin a horních močových cest);
- bakteriologická analýza moči, šrotu nebo výtoku z močové trubice.
Právě tyto studie umožňují posoudit závažnost klinického průběhu strikturálního onemocnění, která je určena:
- stupeň snížení maximálního průtoku moči:
- hypoaktivita detruzoru (zbytkový objem moči):
- aktivita infekčního procesu močových cest a pohlavních orgánů.
- šíření obstrukce do horních močových cest (hydronefróza, kameny atd.).
Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty
V případech striktur močové trubice způsobených komplexními zlomeninami pánevních kostí může být nutné prodiskutovat s traumatology-ortopedy vhodné načasování pro provedení plastické operace močové trubice. Někdy může být operace močové trubice odložena kvůli komplikacím při léčbě poranění pánevních kostí. V případě kombinovaných poranění konečníku a vzniku močových píštělí je nutné řešit otázky společně se specialisty v oboru proktologie.
Diferenciální diagnostika striktury močové trubice
Provádí se u jiných obstrukčních onemocnění dolních močových cest (vrozená nebo získaná stenóza hrdla močového měchýře, hyperplazie prostaty, chronická prostatitida/syndrom chronické pánevní bolesti, karcinom prostaty, rakovina močové trubice, močový kámen, specifická zánětlivá onemocnění močové trubice (tuberkulóza atd.). V některých případech je nutná diferenciální diagnostika striktury močové trubice u mužů s neurogenními lézemi dolních močových cest, projevujícími se obstrukčními příznaky močení.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Příklad formulace diagnózy
- Zánětlivá subtotální striktura houbovité části močové trubice.
- Traumatická (iatrogenní) striktura žaludu močové trubice (krátká striktura by neměla být indikována, protože striktury v této části jsou vždy krátké).
- Idiopatická dlouhá striktura bulbózní močové trubice.
- Traumatická obliterace membránové močové trubice.
- Traumatická (iatrogenní) dlouhodobá obliterace bulbomembranózní prostatické uretry.