Sexuální dysfunkce (impotence)

Klinické projevy sexuální dysfunkce u mužů lze rozdělit do pěti podskupin:

1. Zvýšení nebo snížení libida.
2. Erektilní dysfunkce - impotence.
3. Ejakulační dysfunkce: předčasná ejakulace, retrográdní ejakulace, absence ejakulace.
4. Nedostatek orgasmu.
5. Porucha detumescence.

U žen lze klinické projevy sexuální dysfunkce rozdělit do tří skupin:

1. Zvýšená nebo snížená sexuální touha (podobně jako u patologie libida u mužů).
2. Porušení fáze sexuálního vzrušení: nedostatek sekrece transudátu vaginálními stěnami, nedostatečné prokrvení stydkých pysků.
3. Anorgasmie je absence orgasmu při zachování normálního sexuálního vzrušení. Ve věku 50-60 let trpí impotencí 10 % mužů, po 80 letech je jejich počet asi 80 %.

Porucha sexuální touhy (libida)

Snížené libido se může objevit u neurologických onemocnění (nádory míchy, roztroušená skleróza, tabes dorsalis), endokrinních onemocnění (dysfunkce hypofýzy, Sheehanův syndrom, Simmondsova choroba, hyperpituitarismus, syndrom perzistující laktorey a amenorey, akromegalie); dysfunkce nadledvin: Itsenko-Cushingova choroba, Cushingův syndrom, Addisonova choroba; onemocnění štítné žlázy; dysfunkce mužských pohlavních žláz - hypogonadismus; dysfunkce vaječníků; Stein-Leventhalův syndrom; diabetes mellitus; androgenní deficit periferního a centrálního geneze); u duševních onemocnění (depresivní fáze maniodepresivní psychózy, schizofrenie, úzkostně-fobický neurotický syndrom); při vrozených patologiích pohlavního vývoje, somatických onemocněních a horečnatých stavech, při dlouhodobém užívání psychotropních léků, zejména antikonvulziv.

Zvýšené libido je možné v případě endokrinní patologie (syndrom hypermuskulární lipodystrofie, syndrom hypotalamické hypersexuality, hypertyreóza, počáteční stadia gigantismu, akromegalie), ne příliš závažných forem tuberkulózy, manické fáze MDP.

Příznaky sexuální dysfunkce v závislosti na stupni poškození nervového systému

Sexuální poruchy jsou často zjištěny mezi prvními klinickými projevy onemocnění mozku. Zpravidla se jedná o onemocnění, která probíhají s poškozením hypotalamické oblasti a limbicko-retikulárního systému, méně často frontálních laloků, subkortikálních ganglií a paracentrální oblasti. Jak je známo, tyto útvary obsahují struktury, které jsou součástí systému sexuálních regulačních nervových a neurohumorálních mechanismů. Forma sexuální dysfunkce nezávisí na povaze patologického procesu, ale především na jeho problematice a prevalenci.

U multifokálních lézí mozku a míchy, jako je roztroušená encefalomyelitida a roztroušená skleróza, se vyskytuje sexuální dysfunkce spolu s pánevními poruchami. U mužů i žen obvykle fáze imperativního nutkání k močení odpovídá zkrácení doby pohlavního styku a fáze retence moči odpovídá syndromu oslabení erektilní fáze. Klinický obraz patogeneticky odpovídá poškození vodivých drah v míše, vegetativních center a neurohumorální poruše. Více než 70 % pacientů má pokles 17-KS a 17-OKS v denní moči.

Poškození hypotalamické oblasti mozku je spojeno s dysfunkcí suprasegmentálního vegetativního aparátu, neurosekrečních jader a dalších struktur zahrnutých v limbicko-retikulárním systému. Sexuální poruchy v této lokalizaci se často vyskytují na pozadí více či méně výrazných vegetativních a emocionálních poruch a funkčních poruch hypotalamo-hypofyzárně-gonád-adrenálního komplexu. V počátečních fázích procesu se porucha libida častěji rozvíjí na pozadí emocionálních a metabolicko-endokrinních poruch, erektilní dysfunkce - častěji na pozadí vegetativních poruch vagus-insulárního typu a porucha ejakulační funkce a orgasmu - na pozadí sympatoadrenálních poruch. U ložiskových procesů na úrovni hypotalamu (nádory III. komory a kraniofaryngeom) je sexuální dysfunkce součástí astenické struktury ve formě oslabení sexuálního zájmu a výrazného snížení sexuální potřeby. Spolu s progresí ložiskových symptomů (hypersomnie, kataplexie, hypertermie atd.) se zhoršuje i sexuální dysfunkce - přidává se erektilní slabost a opožděná ejakulace.

Pokud je ložiskový proces lokalizován na úrovni hipokampu (nádory mediobazálních částí temporální a temporofrontální oblasti), může být počáteční iritační fáze charakterizována zvýšením libida a erekce. Tato fáze však může být velmi krátká nebo dokonce prakticky nepostřehnutelná. V době, kdy se projeví účinky, se obvykle rozvine výrazné oslabení všech fází sexuálního cyklu nebo úplná sexuální impotence.

Fokální procesy na úrovni limbického gyrus (v parasagitálně-konvexitální oblasti) jsou charakterizovány neurologickými příznaky podobnými poškození hipokampu. Sexuální dysfunkce je zjištěna poměrně brzy v podobě oslabení sexuální touhy a přitažlivosti s oslabením erektilní fáze.

Existují i jiné mechanismy sexuální dysfunkce v případech poškození limbicko-retikulárního systému. U mnoha pacientů je tedy poškozena adrenální část sympatoadrenálního systému, což vede k potlačení funkce gonád. Vyjádřené poruchy mnemotechnických funkcí (více než 70 %) způsobují významné oslabení vnímání podmíněných reflexních sexuálních podnětů.

Fokální léze v zadní lebeční jámě se obvykle vyskytují s progresivním oslabením erektilní fáze. To je způsobeno především vlivem posteromediálního hypotalamu na ergotropní vegetativní mechanismy.

Procesy v oblasti přední lebeční jámy vedou k časnému oslabení sexuální touhy a specifických pocitů, což je nepochybně spojeno se zvláštní rolí ventromediálních částí čelních laloků a dorzomediálních částí ocasatých jader při formování emočních sexuálních eferentací a aferentního integrálu sexuální rozkoše.

Mezi cévními lézemi mozku jako podkladem sexuálních poruch si největší pozornost zaslouží fokální procesy při cévních mozkových příhodách. Cévní mozková příhoda s edémem mozkové hmoty je silný stres, který prudce stimuluje androgenní a glukokortikoidní funkci nadledvin a vede k ještě většímu vyčerpání, které je jednou z příčin sexuální dysfunkce. Ty jsou nesrovnatelně častější (5:1) v lézích pravé hemisféry u praváků v důsledku výrazného oslabení signálních emočních sexuálních vjemů a přetrvávající anosognózie v obraze „syndromu nepozornosti“. V důsledku toho dochází k téměř úplnému vymizení sexuálních podnětů a prudkému oslabení bezpodmínečných reflexů, ztrácí se emocionální sexuální přístup. Sexuální dysfunkce se rozvíjí ve formě prudkého oslabení nebo absence libida a oslabení následných fází sexuálního cyklu. V lézích levé hemisféry je oslabena pouze podmíněná reflexní složka libida a erektilní fáze. V případech levé hemisféry však intelektuální přehodnocení postojů k sexuálnímu životu vede k vědomému omezení sexuálních vztahů.

Poškození míchy nad spinálními centry erekce a ejakulace vede k narušení psychogenní fáze erekce, aniž by došlo k narušení samotného erekčního reflexu. I při traumatických transverzálních lézích míchy jsou erekční a ejakulační reflexy u většiny pacientů zachovány. Tento druh částečného narušení sexuální funkce se vyskytuje u roztroušené sklerózy, amyotrofické laterální sklerózy a tabes dorsalis. Erektilní dysfunkce může být časným příznakem nádoru míchy. Při bilaterální transekci míchy se spolu se sexuální dysfunkcí pozorují také poruchy močení a odpovídající neurologické příznaky.

Symetrické bilaterální totální postižení sakrálního parasympatického erektilního centra (v důsledku nádoru nebo cévní léze) vede k úplné impotenci. V tomto případě jsou vždy pozorovány poruchy močení a defekace a neurologické příznaky naznačují poškození konusu nebo epikonu míchy. V případě částečného poškození distální míchy, například po traumatu, může erektilní reflex chybět, zatímco psychogenní erekce bude zachována.

Bilaterální poškození sakrálních kořenů nebo pánevních nervů vede k impotenci. K tomu může dojít po traumatu nebo nádoru koňského ocasu (doprovázené poruchami močení a senzorickými poruchami v anogenitální oblasti).

Poškození sympatických nervů na úrovni dolních hrudních a horních bederních částí paravertebrálního sympatického řetězce nebo postgangliových eferentních sympatických vláken může vést k porušení sexuální funkce pouze v případě bilaterální lokalizace patologického procesu. To se projevuje především porušením ejakulačního mechanismu. Za normálních okolností je anterográdní pohyb spermatu zajištěn uzavřením vnitřního svěrače močového měchýře v okamžiku ejakulace pod vlivem sympatického nervového systému. Při poškození sympatiku není orgasmus doprovázen uvolněním ejakulátu, protože spermie vstupují do močového měchýře. Toto onemocnění se nazývá retrográdní ejakulace. Diagnóza je potvrzena absencí spermií při vyšetření ejakulátu. A naopak, po koitu se v moči nachází velké množství živých spermií. Retrográdní ejakulace může u mužů způsobit neplodnost. V diferenciální diagnostice je nutné vyloučit zánětlivé procesy, trauma a užívání léků (guanethidin, thioridazin, fenoxybenzamin).

Poměrně často dochází u řady neuropatií k poškození sympatických a parasympatických eferentních nervů. Například u diabetické autonomní neuropatie je impotence pozorována u 40–60 % případů. Vyskytuje se také u amyloidózy, Shy-Dragerova syndromu, akutní pandysautonomie, otravy arsenem, mnohočetného myelomu, Guillain-Barréova syndromu, uremické neuropatie. U progresivní idiopatické autonomní insuficience se impotence v důsledku poškození autonomních eferentních nervů vyskytuje v 95 % případů.

Impotence

Erektilní dysfunkce - impotence - se vyskytuje v následujících stavech:

1. psychogenní poruchy;
2. neurologické poruchy - poškození mozku a míchy, idiopatická ortostatická hypotenze (v 95 % všech případů), PVN (v 95 %);
3. somatická onemocnění s poškozením periferních aferentních a eferentních autonomních nervů: polyneuropatie při amyloidóze, alkoholismu, mnohočetném myelomu, porfyrii, urémii, otravě arsenem; poškození nervů při rozsáhlých pánevních operacích (odstranění prostaty, operace na konečníku a sigmoidálním tračníku, na břišní aortě);
4. endokrinní patologie (diabetes mellitus, hyperprolaktinémie, hypogonadismus, selhání varlat);
5. vaskulární patologie (Lericheův syndrom, syndrom pánevní vaskulární steal, ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, ateroskleróza periferních cév);
6. dlouhodobé užívání farmakologických léků, antihistaminik, antihypertenziv, antidepresiv, neuroleptik, trankvilizérů (seduxen, elenium); antikonvulziva.

Ejakulační dysfunkce

Předčasná ejakulace může mít psychogenní povahu a může se také vyvinout při prostatitidě (počáteční stádia), částečném poškození míchy napříč. Retrográdní ejakulace se vyskytuje u pacientů s diabetickou autonomní polyneuropatií, po operaci krčku močového měchýře. Zpoždění, absence ejakulace je možná při poškození míchy s poruchami vedení vzruchů, dlouhodobém užívání léků, jako je guanethidin, fentolamin, a při atonických formách prostatitidy.

Nedostatek orgasmu

Absence orgasmu s normálním libidem a zachovanou erektilní funkcí se obvykle vyskytuje u duševních onemocnění.

Porucha detumescence

Porucha je obvykle spojena s priapismem (prodloužená erekce), který vzniká v důsledku trombózy kavernózních těl penisu a vyskytuje se při traumatu, polycytémii, leukémii, poranění míchy, onemocněních charakterizovaných sklonem k trombóze. Priapismus není spojen se zvýšeným libidem ani hypersexualitou.

Poruchy libida u žen se vyskytují ve stejných případech jako u mužů. U žen je sexuální dysfunkce neurogenní povahy zjišťována mnohem méně často než u mužů. Předpokládá se, že i když je ženě diagnostikována sexuální dysfunkce neurogenní povahy, zřídkakdy ji to znepokojuje. Proto se v následujícím textu budeme zabývat sexuálními dysfunkcemi u mužů. Nejčastější poruchou je impotence. Podezření na tuto poruchu nebo její rozpoznání samotným pacientem je navíc poměrně silným stresovým faktorem.

Určení povahy sexuální dysfunkce, zejména impotence, má tedy zásadní význam pro prognózu a léčbu.

Diagnóza sexuální dysfunkce

V klinické praxi je akceptována klasifikace impotence založená na předpokládaných patofyziologických mechanismech onemocnění.

Příčiny impotence mohou být organické a psychické. Organické: cévní, neurologické, endokrinní, mechanické; psychologické: primární, sekundární. V 90 % případů je impotence způsobena psychologickými důvody.

Zároveň řada studií uvádí, že 50 % vyšetřených pacientů s impotencí má organickou patologii. Impotence je považována za organickou, pokud neschopnost pacienta dosáhnout a udržet erekci není spojena s psychogenními poruchami. Sexuální dysfunkce organického původu je častější u mužů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Impotence cévního původu

Z organických poruch je nejpravděpodobnější příčinou impotence vaskulární patologie. Hypogastricko-kavernózní systém, který zásobuje penis krví, má jedinečnou schopnost prudce zvýšit průtok krve v reakci na stimulaci pánevních viscerálních nervů. Stupeň poškození arteriálního řečiště se může lišit, a proto se může lišit i stupeň zvýšení průtoku krve během sexuální stimulace, což vede ke kolísání tlaku v kavernózních tělech. Například úplná absence erekce může naznačovat závažnou vaskulární patologii a relativně dobrá erekce v klidu, která mizí během koitálních funkcí, může být projevem méně závažného vaskulárního onemocnění. V druhém případě lze impotenci vysvětlit syndromem pánevního stealu, způsobeným redistribucí průtoku krve v pánevních cévách v důsledku okluze vnitřní genitální tepny. Klinické příznaky Lericheova syndromu (okluze na úrovni bifurkace iliakálních tepen) zahrnují intermitentní klaudikaci, svalovou atrofii dolních končetin, bledou kůži a neschopnost dosáhnout erekce. Impotence

Vaskulární geneze se nejčastěji vyskytuje u pacientů s anamnézou kouření, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, onemocněním periferních cév, ischemickou chorobou srdeční nebo insuficiencí mozkového oběhu. Pokles erektilní funkce může být postupný a obvykle se pozoruje ve věku 60–70 let. Projevuje se méně častým pohlavním stykem, normální nebo předčasnou ejakulací, nedostatečnou erekcí v reakci na sexuální stimulaci, slabou ranní erekcí, neschopností introjekce a udržení erekce až do ejakulace. Tito pacienti často užívají antihypertenziva, která zřejmě dále přispívají k zhoršení erektilní funkce. V diagnostice impotence vaskulární etiologie pomáhá palpace a auskultace cév, Dopplerovský ultrazvuk tepen penisu, selektivní arteriografie, pletysmografie a radioizotopové vyšetření průtoku krve v pánevních tepnách.

Neurogenní impotence

V populaci pacientů s impotencí je přibližně 10 % této patologie způsobeno neurologickými faktory. Potenci ovlivňují neurologické poruchy u alkoholismu, cukrovky, stavů po radikálních operacích pánevních orgánů; u infekcí míchy, nádorů a úrazů, syringomyelie, degenerace meziobratlových plotének, transverzální myelitidy, roztroušené sklerózy, a také u nádorů a úrazů mozku a mozkové insuficience. Ve všech těchto případech je impotence způsobena poškozením vegetativních center míchy a vegetativních periferních nervů.

U všech pacientů s impotencí by měla být vyšetřena citlivost, zejména penisu a zevních genitálií (ta je snížena u diabetu, alkoholismu nebo uremické neuropatie s poškozením pudendálního nervu) a měl by být pečlivě zkoumán jejich neurologický stav. Je nutné vzít v úvahu přítomnost bolestí zad, poruch střev a močení, které mohou doprovázet patologii sakrální míchy nebo koňského ocasu. Úplná neschopnost dosáhnout erekce naznačuje úplné poškození sakrální míchy. Důvody neschopnosti udržet erekci až do konce pohlavního styku mohou být neuropatie s poškozením pudendálního nervu, částečné poškození subsakrální míchy a patologie mozku.

V diagnostice neurogenní povahy impotence se používají některé paraklinické výzkumné metody:

1. Stanovení prahu citlivosti penisu na vibrace. Tento postup se provádí pomocí bioteziometru - speciálního zařízení pro kvantitativní posouzení citlivosti na vibrace. Odchylky v citlivosti na vibrace jsou časným projevem periferní neuropatie.
2. Elektromyografie perineálních svalů. Pomocí sterilní koncentrické jehlové elektrody zavedené do bulbospongiosus musculus se zaznamenávají elektromyogramy perineálních svalů v klidu a během kontrakce. V případě dysfunkce pudendálního nervu se zaznamenává charakteristický elektromyografický obraz zvýšené svalové aktivity v klidu.
3. Stanovení refrakternosti sakrálního nervu. Žalud penisu je elektricky stimulován a výsledné reflexní kontrakce perineálních svalů jsou zaznamenávány elektromyograficky. Neurofyziologická data o reflexech svalu bulbospongiosus lze použít k objektivnímu vyhodnocení sakrálních segmentů SII, SIII, SIV, pokud existuje podezření na onemocnění sakrální míchy.
4. Somatosenzorické evokované potenciály dorzálního nervu penisu. Během tohoto postupu se periodicky stimuluje pravá a levá strana penisu. Evokované potenciály se zaznamenávají nad sakrální míchou a v mozkové kůře. Tato metoda nám umožňuje posoudit stav thalamokortikální synapse, určit dobu periferního a centrálního vedení. Poruchy v latentních obdobích mohou naznačovat lokální poškození horního motorického neuronu a narušení suprasakrální aferentní dráhy.
5. Studium evokovaných sympatických kožních potenciálů z povrchu zevních genitálií. Během periodické stimulace v oblasti zápěstí jedné ruky jsou zaznamenávány evokované sympatické potenciály (galvanické kožní bifázické reakce) ze specifické oblasti kůže (penis, hráz). Prodloužení latentních period bude indikovat zájem sympatických periferních eferentních vláken.
6. Noční monitorování erekcí. U zdravých lidí se erekce obvykle vyskytují ve fázi REM spánku, což je pozorováno i u pacientů s psychogenní impotencí. V případě organické impotence (neurogenní, endokrinní, vaskulární) se zaznamenávají neúplné erekce nebo erekce zcela chybí. Někdy je vhodné provést psychologické vyšetření pacienta. To je indikováno v případech, kdy anamnéza naznačují „situační“ impotenci; pokud pacient dříve trpěl duševními poruchami; pokud jsou přítomny duševní poruchy, jako je deprese, úzkost, nepřátelství, vina nebo stud.

Impotence endokrinního původu

Anomálie osy hypotalamus-hypofyzárně-gonádové žlázy nebo jiných endokrinních systémů mohou ovlivnit schopnost dosáhnout a udržet erekci. Patofyziologický mechanismus tohoto typu impotence nebyl studován. V současné době není jasné, jak patologie endokrinního systému ovlivňuje průtok krve do kavernózních těl nebo lokální redistribuci průtoku krve. Zároveň je centrální mechanismus regulace libida jistě určen endokrinními faktory.

Mezi příčiny impotence endokrinního původu patří také zvýšení obsahu endogenních estrogenů. Některá onemocnění, jako je cirhóza jater, jsou doprovázena poruchami metabolismu estrogenů, což je třeba vzít v úvahu při hodnocení sexuálních funkcí. Užívání estrogenů k terapeutickým účelům, například při rakovině prostaty, může způsobit snížení libida. Úroveň stimulace androgeny lze posuzovat podle závažnosti sekundárních pohlavních znaků. Přítomnost nebo absence gynekomastie umožňuje posoudit stupeň estrogenní stimulace. Minimální rozsah endokrinologického vyšetření pacientek s impotencí by měl zahrnovat měření koncentrace testosteronu, luteinizačního hormonu a prolaktinu v plazmě. Tato vyšetření by měla být provedena u všech pacientek s impotencí, zejména u těch, které zaznamenávají snížení libida. Úplnější posouzení možných poruch zahrnuje stanovení obsahu všech funkcí gonadotropinů, testosteronu a estradiolu; stanovení hladiny 17-ketosteroidů, volného kortizolu a kreatininu; počítačovou tomografii tureckého sedla a vyšetření zorného pole; Stimulační test s lidským choriovým gonadotropinem a stanovení uvolňování gonadotropinu pod vlivem faktoru uvolňujícího luteinizační hormon.

Impotence mechanické povahy

Mezi mechanické faktory vedoucí k rozvoji impotence patří částečná nebo úplná penektomie, vrozené vady penisu, jako je epispadie a mikrofalie.

Charakteristickými rysy sexuální dysfunkce mechanické geneze jsou přímá souvislost s přítomností defektu v genitáliích, obnovení funkce po odstranění mechanické příčiny, neporušenost nervového systému a často vrozená povaha patologie.

Impotence způsobená psychickými příčinami

Primární příčinou impotence mohou být psychologické faktory. Pacienti s impotencí způsobenou primárně psychologickými důvody jsou obvykle mladí (do 40 let) a uvádějí náhlý nástup onemocnění, který spojují s velmi specifickým případem. Někdy se u nich vyskytuje „situační“ impotence, tj. neschopnost mít pohlavní styk za určitých podmínek. Pro diferenciální diagnostiku s organickou impotencí se používá metoda nočního monitorování erekcí.

Shrnutím výše uvedených údajů tedy můžeme formulovat hlavní ustanovení diferenciální diagnostiky nejčastějšího postižení - impotence.

Psychogenní: akutní nástup, periodicita projevů, zachování nočních a ranních erekcí, poruchy libida a ejakulace, zachování erekcí v REM fázi (dle monitorovacích dat).

Endokrinní: snížené libido, pozitivní endokrinní screeningové testy (testosteron, luteinizační hormon, prolaktin), příznaky endokrinologických syndromů a onemocnění.

Cévní: postupná ztráta erektilní funkce, zachování libida, známky celkové aterosklerózy, poruchy krevního oběhu dle ultrazvukové dopplerografie cév genitálií a pánevních tepen; snížená pulzace femorální tepny.

Neurogenní (po vyloučení výše uvedených podmínek): postupný nástup s progresí k rozvoji úplné impotence během 0,5-2 let; absence ranní a noční erekce, zachování libida; kombinace s retrográdní ejakulací a polyneuropatickým syndromem; absence erekcí v REM fázi během nočního monitorování.

Předpokládá se, že pomocí těchto kritérií je v 66 % případů možné rozlišit organickou impotenci od psychogenní impotence.

Léčba sexuální dysfunkce

Léčba neurogenních poruch sexuálních funkcí je extrémně složitý a nedostatečně propracovaný problém.

Léčba sexuální dysfunkce neurogenního původu by v zásadě měla být prováděna v rámci komplexní mnohostranné léčby neurologického onemocnění nebo procesu, který způsobil poruchu sexuální funkce. V případě organického poškození mozku (nádory, mrtvice) se používají tradiční metody léčby, které nemají specifický vliv na sexuální funkce. V průběhu sexuální rehabilitace by však měly probíhat individuální i kolektivní psychoterapeutické rozhovory, které vytvářejí pro pacienty příznivé emocionální zázemí a přispívají k rychlejšímu obnovení narušených funkcí.

V případě poškození míchy se sexuální dysfunkce začínají odstraňovat po odstranění komplikací z urogenitálních orgánů (léčba cystitidy, epididymitidy a prostatitidy, odstranění drenážní trubice a kamenů z močového měchýře, šití uretrálních píštělí atd.), jakož i po dosažení celkově uspokojivého stavu pacientů.

Z metod biologické terapie je vhodné v hlavním a časném období rekonvalescence předepsat komplexní celkovou posilující léčbu a léčbu stimulující regenerační procesy v míše (vitaminy skupiny B, anabolické hormony, ATP, transfuze krve a krevních náhrad, pyrogenal, methyluracil, pentoxyl atd.). V budoucnu se současně s výukou pacientů sebeobsluhě a mobilitě u hypo- a anaerektilních syndromů doporučuje provádět léčbu neurostimulačními a tonickými látkami (ženšen, římsa čínská, leuzea, zamaniha, extrakt z eleuterokoku, pantokrin atd.). Doporučuje se předepisovat strychnin, sekurinini (parenterálně a perorálně), které zvyšují reflexní dráždivost míchy. V případě erektilní dysfunkce jsou účinné anticholinesterázové léky (proserin, galantamin atd.). Je však vhodné je předepisovat při segmentální erektilní dysfunkci, protože při centrální paralýze a paréze prudce zvyšují svalovou spasticitu, což výrazně komplikuje motorickou rehabilitaci pacientů. Akupunktura má v komplexu terapeutických činidel určité místo. U pacientů s vodivou hypoerekcí dává pozitivní výsledky segmentální masáž lumbosakrální oblasti stimulační metodou.

Pro léčbu retrográdní ejakulace se doporučují léky s anticholinergním účinkem (bromfeniramin 8 mg 2krát denně). Užívání imipraminu (melshgraminu) v dávce 25 mg 3krát denně zvyšuje výdej moči a zvyšuje tlak v močové trubici v důsledku jeho vlivu na alfa-adrenergní receptory. Účinek agonistů alfa-adrenergních receptorů je spojen se zvýšením tonusu hrdla močového měchýře a následnou prevencí ejakulace do močového měchýře. U pacientů se zrychlenou ejakulací při zachování všech ostatních sexuálních funkcí nejsou indikovány celkové tonikum, hormonální léky a léky zvyšující dráždivost míchy. V těchto případech jsou účinná trankvilizéra a neuroleptika, jako je melleril.

V případech androgenního deficitu se předepisují vitamíny A a E. Jako spouštěč na konci léčby lze těmto pacientům doporučit krátkodobé kúry pohlavních hormonů (methyltestosteron, testosteron propionát).

Pokud je léková terapie neúčinná, pacienti s impotencí podstupují erektilní terapii. Existují zprávy o účinnosti chirurgické implantace penilní protézy. Tyto operace se doporučují v případech organické ireverzibilní impotence.

Při výběru terapie je vždy nutné vzít v úvahu, že mnoho neurologických onemocnění může do patologického procesu zahrnovat několik systémů a různé úrovně. Například při idiopatické ortostatické hypotenzi je postižena především mícha, ale mohou být postiženy i periferní nervy a mozková hmota. Diabetes mellitus postihuje především periferní nervy, ale postihuje i všechny ostatní části nervového systému. V tomto ohledu je nutné v každém jednotlivém případě stanovit indikace pro použití dalších léčebných metod (psychoterapie, korekce endokrinního stavu, vaskulární terapie).