Porušení sexuální funkce (impotence)

Klinické projevy sexuální dysfunkce u mužů mohou být seskupeny do pěti podskupin:

1. Posilujte nebo oslabujte libido.
2. Porušení erektilní funkce je impotence.
3. Porušení funkce ejakulace: předčasná ejakulace, retrográdní ejakulace, nedostatek ejakulace.
4. Nedostatek orgasmu.
5. Porušení odevu.

U žen lze klinické projevy sexuální dysfunkce rozdělit do tří skupin:

1. Posilování nebo oslabení sexuální touhy (podobné patologii libida u mužů).
2. Porušení fáze sexuálního vzrušení: nedostatečná sekrece transudátu stěnami vagíny, nedostatečné zásobení krve labi.
3. Anorgasmie - absence orgasmu se zachováním normálního sexuálního vzrušení. Ve věku 50-60 let trpí 10% mužů impotencí, po 80 letech je jejich počet asi 80%.

Porušení sexuální touhy (libido)

Snížené libido může dojít v neurologických onemocnění (tumor míchy, roztroušená skleróza, tabes), endokrinní poruchy (poruchy hypofýzy funkce Shihena syndrom, onemocnění Simmonds, hyperpituitarismus, syndrom perzistentní laktorei a amenorrhea, akromegalie, poruchy funkce nadledvin: hypofýza - Cushing, Cushingův syndrom, Addisonova choroba, onemocnění štítné žlázy, abnormality v mužských pohlavních žláz - hypogonadismus, poruchy funkce vaječníků; syndrom Stein - Leventhal; Sah Ary diabetes, androgenní nedostatečnosti periferního a centrálního geneze); pro duševní onemocnění (depresivní fáze maniodepresivní psychóza, schizofrenie, úzkost a panický neurotický syndrom); s vrozenými poruchami sexuálního vývoje, somatická onemocnění a horečnatých stavů, při dlouhodobém užívání psychotropních látek, zejména antikonvulzivy.

Zvýšení libida možné s endokrinní onemocnění (lipodystrofie syndrom, syndrom gipermuskulyarnoy hypothalamu Hypersexualita, hypertyreóza, gigantismus úvodních kroků, akromegalie) není příliš těžká tuberkulóza TIR manickou fázi.

Symptomy poruch sexuální funkce v závislosti na úrovni poškození nervového systému

Často s onemocněním mozku patří mezi první klinické projevy sexuální poruchy. Zpravidla se jedná o onemocnění, která se vyskytují s lézemi hypothalamo regionu a limbického-retikulární systém, méně čelních laloků, bazálních ganglií, paracentrální oblasti. Jak je známo, v těchto formacích jsou položeny struktury vstupující do systému sexuálních regulačních nervových a neurohumorálních mechanismů. Forma porušení sexuální funkce nezávisí na povaze patologického procesu, ale především na jeho tématu a prevalenci.

Když multifokální léze mozku a míchy typu diseminované encefalomyelitidy a roztroušené sklerózy sexuální dysfunkce se objeví spolu s poruchami pánevních orgánů. V muži i ženy krok naléhavost močení obvykle odpovídá zkrácení doby pohlavního styku a odpovídá zpoždění krok močení syndrom útlum erektilní fáze. Klinický obraz je patogenně shodný s poškozením drážek vedení míchy, vegetativních center a poruchou neurohumorální vazby. Více než 70% pacientů zaznamenalo pokles hladiny 17-CS a 17-OKS v denním moči.

Porážka hypotalamu oblasti mozku spojené s poruchou fungování suprasegmentálních autonomních přístrojů, neurosecretory jader a jiných struktur v limbickém-retikulární systému. Sexuální poruchy v této poloze se často vyskytují na pozadí více či méně výrazné vegetativní a emočních poruch a funkčních poruch hypotalamus-hypofýza-gonády-nadledvinky komplexu. V počátečních fázích porušení libida větší pravděpodobnost vzniku na pozadí emocionální a metabolické a endokrinní poruchy, poruchy erektilní funkce - často na pozadí typu vagoinsulyarnye autonomních poruch, funkční ejakulace a orgasmus - na pozadí poruch sympatoadrenální typu. Při fokální procesů na úrovni hypotalamu (III komory a nádor kraniofaryngiom) sexuální poruchy zahrnuty astenie tvarovanou strukturu oslabení sexuálního a vyjádří se snižuje sexuální touhy. Spolu s progresí kontaktních symptomů (.. Hypersomnie, kataplexie, hypertermie, atd.), A rostoucí frustrací sexuální funkce - připojí slabost erekce a zpoždění ejakulace.

Když je proces lokalizace v ohniskové úrovni hippokampu (mediobasal nádorové řezy temporální a frontální časové oblasti) v počáteční fázi iritační, může dojít ke zvýšení libida a erekce. Tato fáze však může být velmi krátká nebo dokonce téměř bez povšimnutí. Během výskytu onemocnění se obvykle vyskytuje výrazné oslabení všech fází sexuálního cyklu nebo úplné sexuální impotence.

Ohniskové procesy na úrovni limbického gyru (v parasagitálně-konvekční oblasti) jsou charakterizovány neurologickými příznaky podobnými lézím hippocampu. Sexuální dysfunkce je zjištěna spíše brzy ve formě oslabení sexuální touhy a touhy s oslabením fáze erekce.

Existují i další mechanismy porušení sexuální funkce při poruše limbic-retikulárního systému. U mnoha pacientů je tedy zjištěno adrenální spojení sympatomadrenálního systému, což vede k potlačení funkce gonád. Vyjádřené poruchy mnezických funkcí (více než 70%) způsobují významné oslabení vnímání podmíněných reflexních sexuálních podnětů.

Ohniskové léze v oblasti zadní kraniální fossy obvykle probíhají s progresivním oslabením fáze erekce. Důvodem je především vliv na ergotropní autonomní mechanismy zadních a středních částí hypotalamu.

Procesy v přední jámy lební vést k jejímu předčasnému oslabení sexuální touhy a zvláštních pocitů, který je nepochybně souvisí s zvláštní roli ventromedial čelních řezů a dorsomedial díly ocasatých jádra při tvorbě citové a sexuální efference aferentní integrální sexuální rozkoše.

U vaskulárních lézí mozku jako základů sexuálních poruch si zasluhují největší pozornost fokální procesy s mrtvicí. Zdvih tekoucí s otokem mozkové substance je silná napětí, ostře stimuluje androgen a glukokortikoidů funkce nadledvin a vede k dalšímu úbytku z nich, která je jednou z příčin sexuální dysfunkce. Nedávná mnohem častěji (5: 1) se vyskytují v lézí pravé hemisféře v pravoruký díky výraznému oslabení signálu emočních a sexuálních zážitků přetrvávající anosognosia v „zanedbání syndrom.“ Výsledkem je téměř kompletní zánik sexuálních podnětů a ostrý oslabení nepodmíněného reflexu dojde ke ztrátě emocionální sexuální nastavení. Sexuální dysfunkce se vyvíjí v podobě ostrého oslabení nebo absence libida a usnadnění následných fázích pohlavního cyklu. U lézí levé hemisféry je oslabena pouze podmíněná reflexní složka libida a fáze erekce. Nicméně, když levá hemisféra - intelektuální přehodnocení postojů k sexualitě vede k vědomému omezení sexuálních vztahů.

Poškození míchy nad páteřními centry erekce a ejakulace vede k narušení psychogenní fáze erekce bez narušení samotného erekčního reflexu. I při traumatických příčných lézích míchy si většina pacientů zachovává erektilní a ejakulační reflexy. Tento druh částečného porušování sexuální funkce se vyskytuje u roztroušené sklerózy, amyotrofické laterální sklerózy, zadní suchosti. Potenciální poruchy mohou být včasným příznakem nádorového onemocnění míchy. Při oboustranném řezání míchy spolu se sexuálními poruchami existují také poruchy močení a odpovídající neurologické příznaky.

Symetrické dvojstranné celkové narušení sakrálního parasympatického centra erekce (v důsledku nádoru nebo vaskulární léze) vede k úplné impotenci. V tomto případě dochází vždy k poruchám močení a defekací a neurologické příznaky naznačují porážku kužele nebo epikonus míchy. Při částečném poškození distální míchy, například po úrazu, se nemusí objevit erektivní reflex, zatímco psychogenní erekce se zachová.

Bilaterální léze sakrálních kořenů nebo pánevních nervů vede k impotenci. To se může objevit po traumatu nebo nádoru koně (spolu s poruchami močení a poruchami citlivosti v anogenitální zóně).

Poškození sympatických nervů na dolní hrudní a bederní horní, paravertebrální sympatická řetězcem nebo postganglionic eferentní sympatické vlákna mohou vést k sexuální dysfunkce pouze v případě, že bilaterální lokalizace patologického procesu. To se projevuje především porušením ejakulačního mechanismu. Normálně semeno je zajištěn postup anterograde zavírací době ejakulace ve vnitřním svěrače močového měchýře pod vlivem sympatického nervového systému. Při sympatické porážce není orgasmus doprovázen ejakulátorem, protože spermie vstupuje do močového měchýře. Takové porušení bylo nazýváno retrográdní ejakulací. Diagnostika je potvrzena absencí spermií ve studii ejakulátu. A naopak, velké množství živých spermatozoidů se nachází po močení. Retrogradní ejakulace může u mužů způsobit neplodnost. Diferenciální diagnóza je nutné vyloučit zánět, poranění, léky (guanetidin, thioridazin, fenoxybenzamin).

Docela mnoho sympatických a parasympatických eferentních nervů je poškozeno v řadě neuropatií. Například u diabetické autonomní neuropatie je impotence detekována v 40 až 60% případů. To také se vyskytuje v amyloidózy, Shaya syndrom - Dreydzhera akutní pandizavtonomii, arsen otravy, mnohočetný myelom, Guillain - Barre syndrom, uremický neuropatie. S progresivním idiopatickým selháním autonomie dochází v 95% případů k impotenci v důsledku ovlivnění vegetativních eferentů.

Impotence

Porušení erektilní funkce - impotence - nastane za následujících podmínek:

1. psychogenní porušení;
2. neurologické poruchy - léze hlavy a míchy, idiopatická ortostatická hypotenze (95% všech případů), PVN (95%);
3. somatická onemocnění s účastí periferní aferentních a eferentní autonomní nervy polyneuropatie, amyloidóza, alkoholismus, mnohočetného myelomu, porfyrie, urémie, arsen otravy; poškození nervu v rozsáhlé operaci pánevního ústrojí (odstranění prostaty, operace na konečníku a sigmoidální tlustém střevě, břišní aorty);
4. endokrinní patologie (diabetes mellitus, hyperprolaktinémie, hypogonadismus, selhání varlat);
5. kardiovaskulární patologie (Lerishův syndrom, syndrom "krádeže" pánevních cév, ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, periferní vaskulární ateroskleróza);
6. dlouhodobé užívání farmakologických léků, antihistaminik, hypotenzních léků, antidepresiv, neuroleptik, trankvilizátorů (seduxen, elenium); antikonvulzivy.

Porušení funkce ejakulace

Předčasná ejakulace může být psychogenní: charakter, a také se vyvíjí s prostatitis (počáteční fáze), částečné poškození míchy po šířce. Retrogradní ejakulace se vyskytuje u pacientů s diabetickou autonomní polyneuropatií po operaci na krku močového měchýře. Zpoždění, nepřítomnost ejakulace je možná s lézemi míchy s vodivými poruchami, dlouhodobým užíváním léků, jako je guanetidin, fentolamin, s atopickými formami prostatitidy.

Nedostatek orgasmu

Absence orgasmu s normálním libido a zachovaná erektilní funkce se zpravidla vyskytuje u duševních onemocnění.

Porušení odevu

Porušení je spojen, obvykle s priapismu (dlouhotrvající erekce) vznikající v důsledku trombózy corpus cavernosum penisu a vyskytující se v průběhu traumata politsetemii, leukémie, poranění míchy, onemocnění charakterizovaných které mají sklon k trombóze. Priapismus není spojen se zvýšeným libido nebo hypersexualitou.

Porušení libida u žen se vyskytuje ve stejných případech jako u mužů. U žen je sexuální dysfunkce neurogenní povahy detekována mnohem méně často než u mužů. Předpokládá se, že i když má žena porušení sexuální funkce neurogenní povahy, zřídkakdy jí dává obavy. Proto se bude zvažovat další porušení sexuální funkce u mužů. Nejběžnějším porušením je impotence. Kromě toho je podezření nebo uznání samotných pacientů z této poruchy poměrně silným stresem.

Definice povahy sexuální dysfunkce, zejména impotence, je tedy zásadně důležitá z hlediska prognózy a léčby.

Diagnostika sexuální dysfunkce

V klinické praxi byla přijata klasifikace impotence založená na údajných patofyziologických mechanismech nemoci.

Příčiny impotence mohou být organické a psychologické. Organické: vaskulární, neurologické, endokrinní, mechanické; psychologické: primární, sekundární. V 90% případů je impotence způsobena psychologickými důvody.

V řadě prací se však uvádí, že u 50% zkoumaných pacientů vykazuje impotence organickou patologii. Impotence je považována za organickou, pokud neschopnost pacienta postavit a udržovat je nespojena s psychogenními poruchami. Porušení sexuální funkce organického původu je u mužů běžnější.

[1], [2], [3]

Impotence vaskulárního původu

Z organických poruch je vaskulární patologie nejpravděpodobnější příčinou impotence. Hypogastric-kavernózní systém dodávání krve do penisu, má jedinečnou schopnost výrazně zvýšit průtok krve v reakci na stimulaci pánevních viscerální nervy. Stupeň arteriální lože se může lišit, v daném pořadí, mohou být různé a míra zvyšování průtoku krve při sexuální stimulaci, což vede ke kolísání tlaku v kavernózních těles. Například kompletní absence erekce může znamenat vážné vaskulární patologie, sám relativně dobrou erekci, která zmizí, když koitální funkce mohou být méně závažné projevem cévní choroby. V posledně uvedeném případě může být vzhledem k pánevní impotence ukrást syndrom, způsobené přerozdělení toku krve v pánevní nádob, protože okluze vnitřní genitální tepny. Klinické symptomy Leriche syndrom (okluze na bifurkace kyčelní tepny), tak intermitentní klaudikace, atrofie z dolních končetin, bledá kůže, a neschopnost dosáhnout erekce. Impotence

Vaskulární Genesis se nejčastěji vyskytuje u pacientů s anamnézou kouření, hypertenze, diabetes mellitus, onemocnění periferních cév, ischemická choroba srdeční nebo cerebrovaskulární insuficience. Zánik erektilní funkce může být postupný a dochází k němu obvykle ve věku 60-70 let mezi nimi. Zdá se čím dál vzácnější pohlavní styk, normální nebo předčasnou ejakulací, chudé erekci v odpověď na sexuální stimulaci, nedostatečná kvalita ranní erekce, neschopnost introjekce a udržení erekce až do ejakulace. Často tito pacienti užívat antihypertenziva, což se zdá být ještě více pomoci erektilní dysfunkce. V diagnostice cévní etiologie impotence pomoci pohmat a poslechem krevních cév, Dopplerův sonografie cév penisu, selektivní angiografii, pletyzmografií a radioizotopů studium průtokem krve v pánevních tepen.

Neurogenní impotence

U populace pacientů s impotencí je přibližně 10% této patologie způsobeno neurologickými faktory. Účinnost je ovlivněna neurologickými poruchami s alkoholismem, cukrovkou, stavy po radikálních operacích na pánevních orgánech; míchy infekce, nádory a zranění, syringomyelie, degenerace meziobratlové ploténky, příčná myelitida, roztroušené sklerózy, stejně jako u nádorů a poškození mozku a cerebrální nedostatečnost. Ve všech těchto případech, impotence je způsobena lézí autonomních center míchy a periferních nervů autonomní.

Všichni pacienti s impotencí je nutné zkoumat citlivost, zejména, penisu a zevního genitálu (diabetes, alkoholismu nebo uremického neuropatie s lézemi stydké nervu je zmenšený), a pečlivě zkoumat neurologický stav. Je třeba vzít v úvahu přítomnost bolesti zad, poruchy stolice a močení, které mohou doprovázet patologii sakrální míchy nebo cauda equina. Kompletní selhání při erekci znamená úplné poškození sakrálních částí míchy. Důvody pro nedostatek schopnosti udržet erekci až do skončení pohlavního styku může být neuropatie s lézemi stydké nervu, poranění míchy dílčích podkresttsovyh odděleních, patologie mozku.

Při diagnostice neurogenní povahy impotence se používají některé paraklinické metody výzkumu:

1. Stanovení prahu citlivosti penisu na vibrace. Tento postup se provádí pomocí biotesiometru - zvláštního zařízení pro kvantitativní hodnocení citlivosti na vibrace. Odchylky v citlivosti na vibrace jsou včasným projevem periferní neuropatie.
2. Elektromyografie perineálních svalů. S použitím sterilní soustředné jehlové elektrody vložené do cibulovitého houbovitého svalu se elektromyogramy perineálních svalů zaznamenávají v klidu a během kontrakce. Když je funkce pudendového nervu narušena, zaznamenává se charakteristický elektromyografický obraz zvýšené svalové aktivity v klidu.
3. Definice refrakteru sakrálních nervů. Hlava nebo tělo penisu se podrobí elektrické stimulaci a výsledné reflexní kontrakce perineálních svalů se zaznamenají elektromyograficky. Neurofyziologické datové reflexy bulbospongiosus-houby mohou být použity svaly objektivně posoudit sakrální segmenty SII, SIII, SIV podezření na onemocnění sakrální míchy.
4. Somatosenzorické evokované potenciály dorzálního nervu penisu. Při této proceduře dochází k pravidelné stimulaci pravé a levé části těla penisu. Evokované potenciály jsou zaznamenány přes sakrální oblast míchy, stejně jako v mozkové kůře. Díky této metodě je možné posoudit stav thalamokortikální synapsy, určovat dobu periferního a centrálního vedení. Porušení doby latence může naznačovat lokální poškození horního motorického neuronu a porušení nadkraniální aferentní dráhy.
5. Vyšetření evokovaných kožních sympatických potenciálů z povrchu vnějších genitálií. V průběhu periodického stimulace k zápěstí jedné ruky způsoben sympatickým potenciálů (galvanické kožní dvoufázové reakce) jsou registrovány určitou část kůže (penisu, hráze). Prodloužení latentních časů naznačuje zájem sympatických periferních eferentních vláken.
6. Noční sledování erekce. Obvykle se u zdravých lidí vyskytuje erekce ve fázi rychlého spánku, což se také projevuje u pacientů s psychogenní impotencí. Při organické impotenci (neurogenní, endokrinní, vaskulární) se zaznamenávají neúplné erekce nebo zcela chybějí. Někdy je vhodné provádět psychologické vyšetření pacienta. Toto je ukázáno v případech, kdy historie pacienta naznačuje "situační" impotenci; pokud pacient již dříve trpěl duševní poruchou; pokud existují porušení mysl, jako je deprese, úzkost, nepřátelství, pocity viny nebo hanby.

Impotence endokrinního původu

Anomálie osy hypotalamu - hypofýzy - gonády nebo jiných endokrinních systémů mohou ovlivnit jejich schopnost je postavit a udržovat. Patofyziologický mechanismus tohoto typu impotence nebyl studován. V současné době není jasné, jak patologie endokrinního systému ovlivňuje tok krve do kavernózních těl nebo lokální redistribuci krevního toku. Současně je centrální mechanismus pro kontrolu libida určován endokrinními faktory.

Příčiny impotence endokrinního původu zahrnují zvýšení obsahu endogenních estrogenů. Některé nemoci, například jaterní cirhóza, jsou doprovázeny poruchami metabolismu estrogenů, které je třeba vzít v úvahu při hodnocení sexuální funkce. Příjem estrogenu pro terapeutické účely, například pro rakovinu prostaty, může způsobit pokles libida. Podle závažnosti sekundárních sexuálních charakteristik je možné posoudit úroveň androgenní stimulace. Přítomnost nebo absence gynekomastie umožňuje posoudit rozsah stimulace estrogenu. Minimální objem endokrinologického vyšetření u pacientů s impotencí by měl zahrnovat měření plazmatických koncentrací testosteronu, luteinizačního hormonu a prolaktinu. Tyto studie by měly být prováděny všemi pacienty s impotencí, zejména těmi, kteří hlásí snížení libida. Komplexnější hodnocení možných abnormalit zahrnuje stanovení obsahu všech funkcí gonadotropinů, testosteronu a estradiolu; stanovení hladiny 17-ketosteroidů, volného kortizolu a kreatininu; počítačová tomografie tureckého sedla a vyšetření zorného pole; Vzorek se stimulací lidským chorionickým gonadotropinem a stanovením uvolňování gonadotropinů pod vlivem uvolňujícího faktoru luteinizačního hormonu.

Impotence mechanické povahy

Mechanické faktory vedoucí k rozvoji impotence zahrnují částečnou nebo úplnou pectektomii, takové vrozené vady penisu jako epizpadie a mikrofágii.

Charakteristické pro sexuální dysfunkce mechanického původu jsou přímé spojení s přítomností závady genitálií obnovy funkce po odstranění mechanických příčin, neporušenosti nervového systému, často vrozené patologie.

Impotence způsobená psychologickými příčinami

Příčinou impotence mohou být psychické faktory. Pacienti s impotencí způsobili primárně psychologické příčiny, obvykle mladí (až 40 let) a zaznamenali náhlou výskyt onemocnění, což je spojeno s velmi specifickým případem. Někdy mají "situační" impotenci, tj. Neschopnost pohlavního styku za určitých podmínek. Pro diferenciální diagnostiku s organickou impotencí se používá metoda nočního sledování erekce.

Sčítání výše uvedených údajů je tedy možné formulovat základní pozice diferenciální diagnózy nejčastějšího utrpení - impotence.

Psychogenní: akutní nástup, periodicita projevy, zachování noční a ranní erekce, poruchy libida a ejakulace, bezpečnost erekce během fáze rychlého spánku (podle monitorovacích údajů).

Endokrinní: snížené libido, pozitivní endokrinní screeningové testy (testosteron, luteinizační hormon, prolaktin), příznaky endokrinologických syndromů a onemocnění.

Cévní: postupnému odbourání erekce schopnost udržování libido, obecné známky aterosklerózy, porucha prokrvení podle ultrazvuková dopplerovská cévy genitálie a pánevních tepen; snížení pulzace femorální tepny.

Neurogenní (po vyloučení výše uvedených stavů): postupný nástup s progresí do vývoje úplné impotence po dobu 0,5-2 let; absence ranní a noční erekce, uchování libida; kombinace s retrográdní ejakulací a polyneuropatickým syndromem; absence erekce během fáze rychlého spánku během nočního sledování.

Předpokládá se, že pomocí těchto kritérií lze v 66% případů rozlišit organickou impotenci od psychogenní.

Léčba sexuální dysfunkce

Léčba neurogenních poruch sexuální funkce je extrémně složitým a nedostatečně vyvinutým problémem.

Léčba sexuální dysfunkce neurogenní povahy by se měla v zásadě provádět v rámci integrované mnohostranné léčby neurologického onemocnění nebo procesu, který způsobil porušení sexuální funkce. V organické léze mozku (nádory, mrtvice) používají tradiční metody léčby, které nemají specifický vliv na sexuální funkce. Individuální a kolektivní psychoterapeutické konverzace by však měly být prováděny po celou dobu sexuální rehabilitace, což vytváří příznivé emocionální zázemí u pacientů a usnadňuje rychlejší obnovu postižených funkcí.

Začínají být odstraněny po odstranění komplikací v urogenitálních orgánů (zpracování cystitida, epididymitida a prostatitida, odstranění drenážní trubky a močové kameny, sešitím uretrální píštěle, atd.) Pokud je míšní léze sexuální dysfunkce, jakož i po dosažení obecně uspokojivý stav pacientů.

Metod biologické léčby a většinou brzy rehabilitačních období je vhodné přiřadit komplexní vyztužení a stimuluje regenerační procesy v léčbě míchy (vitamíny, anabolických hormonů, ATP, krevních transfúzí a krevní produkty, pirogenal, methyluracil, pentoxy, atd.). Následně současně s self-péče a výcvik pacientů s hypo a pohybových syndromů anaerektsionnyh doporučená léčba neyrostimuliruyuschimi a tónování činidla (ženšen, čínská magnólie, Leuzea, čert, Eleutherococcus extrakt, Pantocrinum et al.). Doporučuje se předepsat strychnin, securinine (parenterální a perorální), zvyšuje reflexní vzrušivost míchy. Při porušení erektilní funkce účinných léčiv cholinesteráz akce (neostigmin, galantamin, atd.). Je však účelné jmenovat segmentové funkce porušení erekce, protože centrální ochrnutí a parézy, které výrazně zvyšují svalové spasticity, a to značně komplikuje rehabilitace motoru pacientů. V komplexu terapeutických látek má akupunktura zvláštní význam. U pacientů s možností vedení gipoerektsionnym dává pozitivní výsledky dělenou masáž lumbosakrální oblasti vzrušující metody.

Pro léčbu retrográdní ejakulace jsou navrženy léky s anticholinergním účinkem (bromfenithin 8 mg dvakrát denně). Imipramin (melshgramina) v dávce 25 mg třikrát denně zvyšuje emise moči a zvyšuje tlak v močové trubici v důsledku působení na receptory alfa-adrenergního receptoru. Účinek použití alfa-adrenoreceptorových agonistů je spojen se zvýšením tónu krku močového měchýře a následnou prevencí semenných pelet v močovém měchýři. Pacienti s akcelerovanou ejakulací, při zachování všech ostatních sexuálních funkcí, nevykazují obecné tónování, hormonální a zvýšenou excitabilitu přípravků míchy. V těchto případech jsou účinná sedativni činidla, neuroleptiká, jako je melleril.

Se symptomy nedostatku androgenu je předepsáno vitaminů A a E. Jako spouštěč na konci léčby těchto pacientů lze doporučit krátkých cyklech léčby pohlavních hormonů (methyltestosteron, testosteron propionát).

Při neúčinné farmakoterapii pacientům s impotencí dostává erektro-terapie. Existují zprávy o účinnosti chirurgické implantace protézy penisu. Tyto operace se doporučují v případech organické nezvratné formy impotence.

Při výběru terapie je vždy nutné vzít v úvahu, že mnoho neurologických onemocnění může zahrnovat několik systémů a různé úrovně v patologickém procesu. Například při idiopatické ortostatické hypotenzi trpí mícha většinou, ale mohou být ovlivněny periferní nervy a mozek. Diabetes mellitus postihuje hlavně periferní nervy, ale ovlivňuje i všechny ostatní části nervového systému. V tomto ohledu by měly být v každém jednotlivém případě stanoveny údaje o použití dalších metod léčby (psychoterapie, korekce endokrinního stavu, vaskulární terapie).