Duodenum

Duodenum (dvanáctník) - počáteční část tenkého střeva, umístěná na zadní stěně břišní dutiny. Dvanáctník začíná od pyloru, končí dvanáctníkem-jílovým ohnutím umístěným na levém okraji lumbálního obratle. V typických případech je dvanáctník tvaru podkovy kolem hlavy pankreatu. V dvanáctníku se rozlišují horní, sestupné, horizontální a vzestupné části.

Horní část (pars superior) nebo žárovka je nejkratší (3-6 cm) a široká (až 4 cm), od pyloru po pravý a zadní a tvoří horní ohyb duodena. Téměř 3/4 obvodu této části střeva je pokryto peritoneem. S mírně nebo silně naplněným žaludkem je horní část téměř sagitální, s prázdnou - více příčně. Jeho horní povrch hraničí na zadní straně čtvercového laloku jater, pak prochází pravou stranou své vlastní jaterní tepny a společného jaterního kanálu. V dolní části horní část duodenu přichází do kontaktu s horní částí hlavy pankreatu a příčného tlustého střeva. Za horní částí tloušťky jaterního dvanáctníku jsou společné jaterní kanálky (vpravo), jaterní tepna (vlevo), portální žíla (za a mezi nimi).

Klesající část (pars descendens) začíná od horního ohybu dvanáctníku v úrovni I bederního obratle, sestupuje po pravé straně páteře. Klesající část končí na úrovni III bederního obratlého ostrou otočením doleva s vytvořením dolního ohybu dvanácterníku. Délka sestupné části je 8-10 cm. Za nimi jsou brány pravé ledviny, horní část močovodu. Mediálně, zadní povrch sestupné části hraničí s dolní vena cava a v oblasti přechodu horní části k sestupné části střeva - s pravou nadledvinou. V přední části sestupná část je pokryta peritoneem, protínajícím se kořenem mezenterii příčného tlustého střeva. Vlevo sestupná část hraničí s hlavou pankreatu a těsně se spojí s kapslí. Mezi sestupnou částí a hlavou pankreatu je terminální část společného žlučovodu a anastomóza horních a dolních pankreatických duodenálních tepen.

Vodorovná část (pars horizontalis) vychází z dolního ohybu dvanáctníku, je horizontálně na levé straně na úrovni III bederní obratle, otočí směrem nahoru, a pak přechází do vzestupné části k průsečíku s úrovní nadřazené mezenterické tepny a žíly. Za horizontální částí jsou spodní dutá žíla (vpravo) a aorta (vlevo). Přední plocha horizontální části je pokryta peritoneem, přiléhají smyčky tenkého střeva.

Vzestupná část (pars ascendens) začíná v místě výjezdu z horní mezenterické tepny a žíly od spodního okraje pankreatu k přednímu povrchu dvanácterníku. Rostoucí část na horním konci II bederní obratle hrany ostré zatáčky střeva dolů, dopředu a vlevo duodenálního-jejunální ohybu (flexura duodenojejunalis). Ohyb je připevněn k membráně svaly a vazu, který suspenduje dvanáctník (m. Et lig.suspensorii duodeni). Za vzestupnou částí je aorta a vpřed - parietální peritoneum.

Inervace: parasympatická nervová vlákna z nervů vagusů přicházejí do dvanáctníku a sympatické nervy pocházejí z žaludeční, jaterní a horní mezenterické plexusy. Néunum a iliak jsou inervovány vlákny nervů vagusů a také vynikající mezenterický plexus.

Perfuze: duodenum prokrvené přední a zadní horní části slinivky břišní, dvanáctníku tepen (z gastrointestinálního dvanáctníku), nižší pankreatu-dvanáctníku tepny (vzhledem k nadřazené mezenterické tepny); jejunum a iliakální - jejunální a ileo-intestinální artérie (z vyšší mezenterické tepny). Venózní odtok se vyskytuje ve stejných žilách v portální žíle.

Lymfatická drenáž z duodena - v pankreatu, duodenální, mesenterica superior, celiakie, bederní lymfatických uzlin, z jejuna a ilea - mezenterické a kyčelní tlustého střeva (od konce ilea) lymfatických uzlin.

[1], [2], [3]