Kardioangiografie a srdeční katetrizace

Zavedení katétru přes tepny nebo žíly do srdeční dutiny umožňuje získat informace o velikosti tlaku, povahy prokrvení, nasycení krve kyslíkem získaných od různých kamer, a když se podávají kontrastní látky a následné kardioangiografii vyhodnotit morfologické znaky. Tyto studie umožňují získat vysoce přesné informace o morfologických a funkčních změnách v srdci a vyřešit různé diagnostické a stále terapeutické problémy.

Pro katetrizaci srdce se používají speciální katetry o průměru 1,5-2,7 mm a délce 80-125 cm. Pro vložení katétru je kloubová žila nebo femorální tepna propíchnuta speciálními jehlami. Existují různé verze katetrů se zařízeními, například s nafukovacími balónky, které umožňují provádět lékařské ošetření. Prostřednictvím katétrů se do odpovídajících dutin srdce vstříkne kontrastní látka (kardiotrast) a provede se řada rentgenových snímků s uvedením morfologických změn.

Zvláště důležitá je koronární arteriografie prováděná spolu s ventrikulografií u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Takto je možné vyhodnotit a stanovit přítomnost, umístění, závažnosti a šíření koronární obstrukce a také odhadnout její příčinu, t. E. Přítomnost aterosklerózy, trombózy nebo křeče koronárních cév tepny. Hemodynamická hodnota má zúžení koronární arterie o 50-75% jejího lumenu. Zúžení o 50% má hemodynamickou hodnotu s dostatečně velkou délkou. Zůstání 75% nebo více je důležité, i když je přítomno na krátké délce plavidla. Spazmus koronární arterie se obvykle vyskytuje na významné délce a po podání nitriglycerinu prochází zpětným vývojem. Při srdeční katetrizaci a koronárních tepnách se současně provádí lékařská léčba revaskularizace myokardu. U infarktu myokardu byly intracoronární injektované trombolytické látky.

Při stenotické koronaroskleróze se provádí transluminální koronární angioplastika nebo laserová rekanalizace. Koronární angioplastika spočívá v přivádění balónku, který nafoukne a tím eliminuje zúžený úsek. Vzhledem k tomu, že v budoucnu dochází často k opakujícímu se zúžení stejného místa, provádí se speciální plast s instalací endoprotézy, která je následně pokryta intimou.

Indikace pro koronární angiografie jsou potřeba objasnit vznik bolesti v srdci a hrudníku angina refrakterní na léčbu, volba provozu (koronární angioplastice nebo operaci koronárního arteriálního bypassu překrytí). Koronární angiografie je relativně bezpečný postup, ale také při jeho držení možné komplikace, včetně infarktu vzhled, delaminace nebo prasknutí koronární cévy, výskytu tromboflebitida, neurologických poruch.

Při srdečních vadách vám angiokardiografie umožňuje upřesnit anatomické rysy, včetně velikosti srdečních komor, přítomnost regurgitace nebo vypouštění krve, stupeň zúžení díry.

V dutinách srdce jsou normálně stanoveny následující parametry: tlak v pravé komoře - 15-30 mm Hg. Art. (systolický) a 0-8 mm Hg. Art. (diastolický), v plicní tepně - 5-30 mm Hg. Art. (systolický) a 3-12 mm Hg. Art. (diastolický), v levé síni (stejně jako v levé komoře) - 100-140 mm Hg. Art. (systolický) a 3-12 mm Hg. Art. (diastolický) v aortě 100-140 mm Hg. Art. (systolický) a 60-80 mm Hg. Art. (diastolický). Nasycení krve kyslíkem přijaté z různých komor srdce, liší (pravá síň - 75%, pravé komory - 75%, plicní tepny - 75%, levé síně - 95 až 99%). Měřením tlaku v dutinách srdce a zkoumáním nasycení krve kyslíkem během jeho polurenii z různých kamer, můžete získat další doplňující informace o morfologických a funkčních změn riokarda. Tlaková hladina také umožňuje posoudit kontraktilní funkci pravé a levé komory. Plicní kapilární tlak v zaklínění při zavádění katétru do plicní tepny (případně více distálně) odráží množství tlaku v levé síni a zase popisuje diastolický tlak v levé komoře. Při katetrizaci je možné přesně měřit srdeční výkon (litry za minutu) a srdeční index (litry za minutu na 1 m ² povrchu těla). To zahrnuje zavedení tekutiny s určitou teplotou (termodiluce). Pomocí speciálního senzoru se získá křivka, která s vodorovnou čarou vytváří oblast úměrnou srdečnímu výstupu. Přítomnost intrakardiálního zkratu je stanovena při měření saturace kyslíku krví v odpovídajících komorách srdce.

Rozdíly v saturaci kyslíku v krvi mezi pravou síňou a pravou komorou mohou nastat s defektem interventrikulárního septa, při kterém dochází k vypouštění krve zleva doprava. Vzhledem k velikosti srdečního výdeje lze vypočítat množství krve vypouštěné skrz zkrat. Za přítomnosti získaných a vrozených malformací se rozhoduje o taktice a povaze chirurgické léčby. V současné době se u pacientů s určitými vadami, například mitrální stenózou, někdy provádí chirurgické zákroky s přihlédnutím k datům echokardiografie bez katetrizace. U pacientů se stenózou ventilových otvorů někdy místo chirurgického zákroku se provádí valvuloplastika pomocí balonu.

Delší katetrizace pravého srdce a plicní tepny s balonem plovoucí katétru (Swan-Ganz katetru) se provádí od několika hodin až dní. Současně je monitorován tlak v plicní tepně av pravé síni. Indikace těchto studií je výskyt balónkového katetru nebo jiné kardiogenní šok, pooperační dozoru pacientů se závažnými srdeční poruchy, a pro pacienty, kteří vyžadují opravu množství kapaliny a centrální hemodynamiky. Tento výzkum je důležitý v diferenciální diagnostice plicní edém srdeční a nesrdečního původu, s komorového septa prasknutí izolaci papilárních svalů, akutního infarktu myokardu a posouzení hypotenze, nemění se zavedením kapaliny.

Pokud srdeční katetrizace, je také možné provádět endomyokardiální biopsii tkáně levé nebo pravé komory. Spolehlivé výsledky lze dosáhnout pouze tehdy, pokud je tkáň vyšetřena z 5-6 různých částí myokardu. Tento zásah je důležitý pro diagnostiku odmítnutí transplantovaného srdce. Kromě toho mohou být použity pro diagnostiku městnavou kardiomyopatii a lišící se od myokarditidy (zánět myokardu), a pro detekci infiltrativní procesy v myokardu, např hemochromatózu, amyloidózy.

V současné době je neustálé zlepšování výzkumných technik srdečních pomocí, např., Nukleární magnetická rezonance, a tak dále. E. K v mnoha případech nahradit invazivní zásah (srdeční katetrizace) neinvazivní vyšetření. Příkladem je digitální subtrakční angiografie, který zahrnuje podání kontrastního činidla do žíly (bez katetrizace), následuje rentgenovými paprsky, jejichž údaje jsou vystaveny počítačové zpracování, což vede v běžném rentgenu mohou být získány a odhad koronarogrammu morfologický stav koronárních tepen. V principu možné a již provedl intrakardiální cardioscope, který také umožňuje vizuálně přímé vyhodnocení morfologických změn v srdci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]