Protein v moči

Protein v moči nebo proteinurie je patologický stav, kdy moč obsahuje proteinové molekuly, které normálně chybí v moči nebo se vyskytují v extrémně malých množstvích. Proteiny jsou stavebními materiály pro celé lidské tělo, včetně svalové a kostní tkáně, všech vnitřních orgánů, vlasů a nehtů. Také bílkovina se účastní velkého počtu procesů, které se vyskytují v lidském těle na úrovni buněk a molekul. Hlavním úkolem bílkovin je podporovat onkotický tlak, čímž je zajištěna homeostáza v těle.

Hlavní protein, který se nejčastěji vyskytuje v moči, je albumin. V případě poškození ledvin glomerulusem začne protein procházet glomerulárním filtrem. Albuminurie - přítomnost albuminu v moči. Hlavní funkcí albumin v krvi je podpora onkotoxického tlaku pomocí retence vody v tkáních a mezibuněčné vodě.

U zdravých lidí denní množství moči obsahuje 50-100 mg bílkovin.

Proteinurie - vylučování bílkovin v moči, které přesahují 300 mg / den, je jedním z nejspolehlivějších příznaků poškození ledvin.

Příčiny výskytu bílkovin v moči mohou být fyziologické a patologické. Nejčastěji je pozorována glomerulární proteinurie, která je důsledkem narušené propustnosti glomerulové membrány, a je jedním z nejspolehlivějších příznaků léze ledvinového parenchymu. Stupeň aktivity poškození ledvin se odhaduje expresí proteinurie.

Mikroalbuminurie - vylučování albuminu močí 30 až 300 mg / den - nejcitlivější marker poškození ledvin v esenciální hypertenze a diabetu, neboť jeho přítomnost spolehlivě indikuje vývoj diabetické nefropatie.

Klinické hodnocení mikroalbuminurie u pacientů s diabetes mellitus

Plán průzkumu

Požadované činnosti

Pravidelné promítání Odstranění příčin přechodné mikroalbuminurie Potvrzení přetrvávající povahy mikroalbuminurie

U pacientů s diabetem mellitus typu 1 trvajícím více než 5 let se studie provádí každý rok U pacientů s diabetes mellitus 2. Typu se studie provádí při stanovení diagnózy v budoucnu - každý rok abdominální obezita (alespoň jednou za rok) Vyloučení hyperglykemie, infekce močových cest, fyzická námaha, esenciální hypertenze, chronické srdeční selhání III-IV FK (NYHA) * Pokud je detekována mikroalbuminurie, opakujte studii po dobu 3-6 měsíců, abyste potvrdili její trvalou povahu

* NYHA (New York Heart Association) - funkční třídy podle klasifikace New York Heart Association.

Mikroalbuminurie je považována za jeden z spolehlivých příznaků generalizované endoteliální dysfunkce, která způsobuje nepříznivou prognózu u pacientů s kardiovaskulárními chorobami. V této souvislosti je vhodné provádět studii týkající se mikroalbuminurie v rizikových skupinách, včetně následujících podmínek:

• esenciální arteriální hypertenze;
• diabetes mellitus typu 1 a typu 2;
• obezita;
• metabolický syndrom;
• chronické srdeční selhání;
• akutní koronární syndrom / akutní infarkt myokardu.

Beta ₂ -mikroglobulinuriyu (normální složkou až 0,4 g / l) byla pozorována při tubulointersticiální nefritidy, pyelonefritidy a kongenitální tubulopatií.

Myoglobinurie naznačuje zvýšení katabolismu tkáňových složek včetně svalů. Je pozorován u syndromu prodlouženého drcení (sgauy-syndrom), dermatomyozitidy-polyomyositidy těžkého průběhu. U jedinců, kteří zneužívají alkohol, také pozorován hemoglobinurie (zejména při použití kyseliny octové namísto alkoholu) a myoglobinurii (v traumatické a non-traumatické formy rhabdomyolýzy). Myoglobinurie a hemoglobinurie jsou prekurzory akutní hemoglobinurie a myoglobinurické nefrozy; V důsledku obstrukce tubulů těmito proteiny se zpravidla těžko odstraňuje akutní selhání ledvin.

Zvýšené vylučování lehkých řetězců imunoglobulinů jsou obvykle patologicky změněn (paraprotein), - spolehlivý znak plazmatických buněk dyskrazie (mnohočetný myelom, Waldenstromova makroglobulinémie, nemoc plic řetězy). U mnohočetného myelomu se zjistí Bens-Jonesův protein, který má tepelnou schopnost: při zahřátí na 56 ° C se tato látka vysráží, až na 100 ° C se znovu rozpustí. Po ochlazení na pokojovou teplotu se protein Bens-Jones opět precipituje. V plazmě buňka dyskrazie přetečení proteinurie často se objeví první příznaky nemoci, pro detekci charakteristické změny a vývoj kostí vzorek odpovídající nátěru periferní krve. V některých případech proteinurie v této skupině hemoblastóz překonává změny v cytologických přípravcích svrchního bodce a hřibu ilium.

Ortostatická proteinurie je pozorována ve věku 13-20 let, častěji u mladých mužů, zatímco nejsou žádné známky poškození ledvin.

Proteinurie napětí u zdravých jedinců, včetně atletů, nastává po těžké (obzvláště dynamické) fyzické aktivitě. Protein v moči je detekován pouze v první shromážděné části moči.

Horečnatá proteinurie se vyvíjí s horečkami s tělesnou teplotou 39-41 ° C, zejména u dětí a senilních jedinců. Diagnóza febrilní proteinurie zahrnuje dynamické pozorování ledviny pacienta.

Vysoké hodnoty vylučování bílkovin močí, zejména těch, které jsou rezistentní k léčbě, mají tendenci mít nepříznivou prognostickou hodnotu ("proteinurie a nefrotický syndrom").

[1], [2], [3], [4], [5]