Zvracení a horečka

Když je symptom spojen s jedním konkrétním onemocněním, je definován jako specifický. Ale příznaky, jako je zvracení a horečka, jsou nespecifické, protože se vyskytují u široké škály onemocnění a patologických stavů.

Příčiny zvracení a horečka

Zvracení se objevuje jako obranná reakce organismu, nejčastěji na endo- a exotoxiny, a zvýšení tělesné teploty (horečka) svědčí o jeho imunitní reakci na infekci a kombinace těchto příznaků je velmi častá.

Seznam příčin zvracení a horečky může být poměrně dlouhý, proto zde uvádíme ty nejběžnější a některé méně zřejmé. Je třeba vzít v úvahu přítomnost a/nebo nepřítomnost doprovodných příznaků: nevolnost, průjem (průjem), bolest – epigastrická nebo břišní, jak říkáme „bolest břicha“) a další.

Klasická kombinace příznaků, jako je zvracení, nevolnost, průjem a horečka nebo triáda příčin průjem, zvracení a horečkaotrava jídlem (obvykle vyprovokováno konzumací jídla, které je kontaminováno stafylokokovými enterotoxiny, [1]bakterie Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae atd.).). [2]

Přečtěte si více:

• Příčiny a původci otravy jídlem
• Typy střevních infekcí

Další jestřevní chřipka, která se správněji nazývá virová nebo infekčnígastroenteritida. Je způsoben rotavirem z čeledi Reoviridae -rotavirová infekce, [3], [4]Norwalk virus -norovirus z čeledi Caliciviridae [5]a několik sérotypůz ECHO viry z čeledi Picornaviridae. [6]

Zvracení, průjem a horečka u dítěte jsou zvláště časté u virové gastroenteritidy. Více informací viz. -Rotavirová infekce u dětí

Mimochodem, zvracení vody a horečka různé intenzity a trvání se vyskytují nejen u norovirové infekce: jsou možné při otřesu mozku, stejně jakosyndrom cyklického zvracení. [7]

Kašel, horečka a zvracení nebo zimnice, zvracení a horečka jsou příznaky infekcevirus chřipky A [8]aparachřipka u dětí. [9]

A u streptokokové tonzilitidy (bolest v krku) ameningeální syndrom tady jezvracení a horečka u dítěte bez průjmu.

Pacienti s akutním gastrointestinálním onemocněnímyersinióza, jehož původcem je Enterobacteriaceae z čeledi Yersiniaceae, má zvracení, tekutou stolici a horečku nad +38°C (s bolestmi v oblasti břicha). [10]

Když se objeví bolest břicha, zvracení a horečka, v závislosti na lokalizaci bolesti by mělo být podezření na:

• vývoj počáteční fázevirové hepatitidy A;
• chronická hepatitida B;
• zánět žlučníku (cholecystitida) v akutní formě;
• Akutní zánět slepého střeva - apendicitida, a tvorbaapendikulárního abscesu;
• Přítomnost akutní gastroduodenální formy granulomatózní enteritidy, idiopatického zánětlivého onemocnění GI traktu známého jakoCrohnova nemoc.

V případech pánveperitonitida s bakteriálním zánětem vnitřní stěny dutiny břišní, asepse objevuje se nevolnost, zvracení a horečka se zvýšenou tepovou frekvencí.

Kromě infekční gastroenteritidy a dalších výše uvedených příčin může být zvracení a horečka u dospělého člověka způsobena fibrózou jaterního parenchymu - cirhózou a také hromaděním produktů metabolismu (ketolátek nebo ketolátek) vytvořených v játrech krev -alkoholická ketoacidóza.

Zvracení, horečka a slabost mohou být příznaky:

• akutní cholecystitida;
• acetonemický syndrom - zvýšené hladiny ketolátek v krvi;
• nedostatek hormonů produkovaných kůrou nadledvin -chronická adrenální insuficience;
• GI malignity.

A za přítomnosti bolestí hlavy jsou tyto příznaky přítomny v klinickém obrazu zánětlivého procesu mozkových membrán -meningitida.

Mezi další příznakyzvracení žluči a horečku pozorují pediatři při opakovaném silném zvracení, když je žaludek již prázdný - při stejné otravě a virové gastroenteritidě a gastroenterologové - při neprůchodnosti žlučovodů, kýle jícnu, exacerbaci refluxní ezofagitidy (gastroezofageální refluxní choroba), difuzní peritonitida nebo přítomnost retroperitoneálních nádorů.

Při akutní gastritidě, zejména ulcerózní gastritidě; exacerbace vředové choroby žaludku a dvanáctníku; eroze popřpeptický vřed jícnu; krvácení sjícnové varixy; [11]mezi další příznaky patří rakovina žaludku a cirhóza jater, horečka a zvracení s krví (hemateméza). [12]

Zvracení bez horečky nebo průjmu

Kdy může dojít ke zvracení bez horečky nebo průjmu? Při absenci průjmu, subfebrilií nebo vysoké horečky se zvracení vyskytuje v případech:

• funkční žaludeční porucha;
• Gastroparéza -syndrom líného žaludku, což zpomaluje rychlost trávení;
• migrény; [13]
• intrakraniální hypertenze (zvýšený intrakraniální tlak);
• autonomní krize;
• nadměrná nebo nedostatečná produkce parathormonu (PGT) - hyper- nebo hypoparatyreóza;
• vysoká hladina močoviny v krvi -urémie (vyplývající z chronického selhání ledvin).

Bolest břicha a zvracení bez horečky, když pacienti mají:

• Poruchy trávení -dyspepsie; [14]
• Zánět vnitřní sliznice žaludku - gastritida;
• cystická hmota ve slinivce břišní;
• mimoděložní těhotenství;
• neurotické popřúzkostná porucha osobnostia zvýšené hladiny stresu, jehož gastroenterologickým projevem ježaludeční neuróza.

Patogeneze

Mechanismus zvracení - ochranný reflex našeho těla - je způsoben aktivací centra zvracení prodloužené míchy, kdy jsou receptory její spouštěcí zóny podrážděny impulsy dopaminu, serotoninu, acetylcholinu a dalších receptorů nervových zakončení sympatiku. nervový systém GI traktu (enterický nervový systém). Reakcí na tyto impulsy je mnohonásobné zvýšení kontrakcí hladkého svalstva trávicího traktu, což má za následek vypuzení obsahu ze žaludku ven. [15]

Za zvýšení tělesné teploty je zodpovědné termoregulační centrum umístěné v hypotalamu, které vlivem interleukinů IL-1 a IL-6 zvyšuje tzv. nastavený termostatický bod. Tyto cytokiny jsou syntetizovány aktivovanými imunitními buňkami - B- a T-lymfocyty, mononukleárními fagocyty atd. - v reakci na virové nebo bakteriální infekce. - v reakci na virové nebo bakteriální toxiny. A tělo, aby posílilo imunitní obranu, začne produkovat více tepla, což podporuje tvorbu ochranných bílkovin - interferonů. [16]

Diagnostika zvracení a horečka

K identifikaci příčin zvracení a horečky je nutné diagnostikovat etiologicky související onemocnění. Zde hraje zásadní roli anamnéza pacienta a klinické hodnocení.

Zatímco např. v případě virové gastroenteritidy je diagnóza nejčastěji založena na příznacích, klinicky správná diagnóza jiných onemocnění může vyžadovat různá laboratorní vyšetření včetně krevních testů (obecné a biochemické, sedimentace, leukocyty, pH, sérologické testy na bakterie , protilátky, ACTH, kortizol, parathormon atd.), testy moči (na hormony kůry nadledvin, ketolátek atd.), rozbor stolice (s bakteriální kulturou), rozbor mozkomíšního moku.

U gastroenterologických onemocnění instrumentální diagnostika zahrnuje endoskopické vyšetření žaludku, RTG žaludku a duodena, ultrazvuk žlučníku nebo jater, ultrazvuk a CT břicha.

Při podezření na problémy s parathormony se uchýlí k rentgenu příštítných tělísek, je zapotřebí MRI mozku k detekci meningitidy atd.

Pro stanovení definitivní diagnózy se provádí diferenciální diagnostika.

Přečtěte si také:

• Rotavirová infekce - Diagnóza
• Diagnostika intoxikace jídlem
• Diagnostika funkční dyspepsie

Léčba zvracení a horečka

Jak léčit horečku a zvracení? Léčba – snad kromě střevní chřipky a parainfluenzy – není zaměřena ani tak na odstranění těchto příznaků, jako spíše na jejich příčiny.

Meningitida se léčí jinak než cirhóza a jinak cholecystitida než hyperparatyreóza, takže jak celková terapeutická strategie, tak i volba konkrétního léku je podmíněna diagnózou.

Více se dočtete v publikacích:

• Léčba otravy jídlem
• Rotavirová infekce - Léčba
• Léčba střevní infekce
• Antibiotika na střevní infekce
• Léky na zvracení a průjem
• Léčba dyspepsie
• Léčba zvracení a bolesti břicha u dospělých a dětí