Rinosinusitida u dětí

Sinusitida, nebo modernější lékařská definice, rinosinusitida u dětí, je onemocnění perinazálních dutin (sinusů) a s nimi spojených přirozených drenážních cest nosní dutiny se zánětem a otokem sliznice, která je vystýlá. Kombinovaný termín „rinosinusitida“ byl vytvořen v roce 1997 Pracovní skupinou pro rinologii a Výborem pro paranazální dutiny, protože sinusitida je vždy doprovázena rýmou. [1]

Epidemiologie

Rinosinusitida je běžný stav, který postihuje více než 14 % dospělých a dětí. [2], [3]Podle klinických studií 5–12 % dětských virových infekcí horních cest dýchacích ve věku 1 až 5 let progreduje do akutní nebo chronické rinosinusitidy/sinusitidy. Akutní bakteriální zánět představuje přibližně 7,5 % případů a vyskytuje se nejčastěji u dětí ve věku 4-7 let.

U malých dětí jsou nejčastěji postiženy maxilární a laryngeální perirhinální dutiny, zatímco u starších dětí a dospívajících může být zánět sinusů.

Prevalence deviace nosní přepážky u chronické rinosinusitidy se odhaduje na 38–44 %. Více než 75 % dětí s rinosinusitidou má v rodinné anamnéze alergii a více než 50 % případů zánětu paranazální dutiny je spojeno s astmatem.

Příčiny rinosinusitida u dětí

Sinusitida u dítěte může dojít:

• viry jsou nejčastější příčinou akutní rinosinusitidy, [4]v důsledku častého nachlazení - u akutních lézí horních cest dýchacích s virovou infekcí (chřipka, nosorožce a adenoviry), které se projevují jakorhinofaryngitida;
• při hypertrofii adenoidních vegetací (hltanové mandle) a jejich zánětech -adenoiditida u dětí - při šíření bakteriální infekce (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) do vedlejších nosních dutin; [5], [6], [7]
• v důsledku lymfogenního šíření infekce ze zkažených zubů nebo zánětu periostu horní čelisti;
• paraziti jako příčina sinusitidy jsou extrémně vzácní a často se vyskytují u lidí s poruchami imunity; [8]
• Jako komplikacealergické rýmy u dětí;
• v přitomnostinosních polypů u dítěte.

Chronická sinusitida/rinosinusitida a purulentní rinosinusitida vedlejších nosních dutin - maxilární (čelistní), frontální (frontální), klínovitá (sfenoidální) nebo mřížkovaná (etmoidní) - může být důsledkem geneticky podmíněné cystické fibrózy - dědičnécystická fibróza u dětí, jakož iKartagenerův syndrom, dysfunkce řasinek (primární ciliární dyskineze) nazofaryngeálního mezenterického epitelu.

Přečtěte si také -Co způsobuje akutní sinusitidu u dětí?

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro sinusitidu/rinosinusitidu v dětství zahrnují:

• slabý imunitní systém nebo užívání léků, které oslabují imunitní systém; [9]
• Poranění nosu a cizí tělesa v nosu;
• sezónní alergie u dětí arespirační alergie;
• Alergické astma u dětí;
• přítomnost takových anomálií nebo variant anatomických struktur, jako je vychýlená nosní přepážka, jednostranná nebo oboustranná bulózní (pneumatizovaná) střední nosní lastura (concha nasalis media) - konchobulóza, paradoxně zakřivená střední nosní lastura (schopná blokovat střední nosní průchod), jakož i hypertrofie háčkovitého processus uncinatus (processus uncinatus) střední nosní mušle, která směřuje vzduch do vedlejších nosních dutin; [10]
• GERD –gastroezofageální refluxní choroba u dětí, který může být doprovázen otolaryngologickým (extraesofageálním) syndromem ve formě zánětu perinazálních dutin; [11]
• Parodontitida / závažné zubní onemocnění postihující horní zuby, způsobující 5-10 % akutní rinosinusitidy; [12]
• Plavání, potápění, vysokohorské lezení a cukrovka předurčují k rinosinusitidě. [13]

Patogeneze

Specialisté berou na vědomí multifaktoriální mechanismus rinosinusitidy jakékoli lokalizace a zvláštní význam korelace mezi mukociliární clearance a stavem ostiomeatálního komplexu (ostiomeatálního komplexu) - společného kanálu pro drenáž a ventilaci paranazálních dutin (paranazálních dutin).

Tyto vzduchem naplněné dutiny, lemované řasinkovým sloupcovým epitelem, komunikují malými tubulárními otvory (sinus ostia), které vystupují do různých částí nosní dutiny. Exokrinocyty (bokaloidní buňky) sinusového epitelu produkují hlen (mucin), který je transportován přes ostiomeatální komplex do nosní dutiny díky synchronnímu oscilačnímu pohybu řasinek, tzv. mukociliární clearance. [14]

Při zánětlivých procesech ve vedlejších nosních dutinách (které jsou způsobeny reakcí imunokompetentních buněk - neutrofilů) v důsledku edému a expanze objemu intersticiální (extracelulární) matrix dochází nejen k hyperplazii epiteliálních exokrinocytů, ale i ke zúžení sinusových úst a ostiomeatální komplex, který způsobuje stagnaci mukózní sekrece a nedostatečnou ventilaci postiženého sinu. [15]

Patogeneze je podrobněji rozebrána v publikacích:

• Nemoci vedlejších nosních dutin
• Akutní sinusitida - příčiny a patogeneze

Symptomy rinosinusitida u dětí

U rinosinusitidy jsou prvními příznaky rýma a ucpaný nos (s obtížemi nebo neschopností plně dýchat nosem).

Akutní rinosinusitida zahrnuje náhlý nástup dvou nebo více z následujících příznaků: výtok z nosu, ucpaný nos nebo ucpaný nos, bolest/tlak v obličeji nebo anosmie/hyposmie. [16], [17]Může být doprovázena horečkou, malátností, podrážděností, bolestí hlavy, zubů nebo kašlem. Pokud příznaky přetrvávají 4–12 týdnů, jedná se o subakutní rinosinusitidu. Pokud přetrvávají déle než 12 týdnů, nazývá se to „chronická rinosinusitida“. [18]Ta je obvykle výsledkem neléčené/nesprávně léčené/refrakterní akutní rinosinusitidy. Recidivující rinosinusitida je 4 nebo více epizod akutní infekce dutin během jednoho roku, z nichž každá trvá asi týden. Podle etiologie může být rinosinusitida virová, bakteriální, plísňová, parazitární nebo smíšená.

Výtok z nosu v počáteční fázi katarálního zánětu má serózní charakter (jsou průhledné a vodnaté). Ale pak se výtok stává hustým, muko-hnisavým - žluté nebo nazelenalé barvy. Viz -Hnisavá rýma

Mezi běžné příznaky sinusové infekce patří: snížený čich, bolestivá nebo pulzující bolest v obličeji a pocit tlaku/šíření v obličeji, bolest hlavy, ucha a čelisti, postnazální kongesce hlenu (v krku), bolest v krku a kašel a špatné dech.

Často zaznamenaná zimnice a horečka u rinosinusitidy u dítěte, zejména mladších dětí.

V případech akutní rinosinusitidy s lokalizací v mřížkovém sinu (etmoiditida) se bolest lisujícího charakteru objevuje hluboko v prostoru mezi obočím, v hřbetu nosu a vnitřním koutku oka, dochází ke zvýšenému slzení, zarudnutí spojivky očí a otoky očních víček.

Přečtěte si také:

• Akutní sinusitida - Příznaky
• Příznaky akutní sinusitidy

Formuláře

Sinusy - vzduchové dutiny v lebce, které se připojují k nosní dutině - jsou umístěny ve třech kostech mozkové lebky (neurocranium): čelní (os frontale), mřížka (os ethmoidale) a klínová (os sphenoidale); maxilární sinus se nachází v čelistní kosti obličejové části lebky (viscerocranium). Maxilární a mřížkové sinusy se tvoří během intrauterinního vývoje; klínové dutiny se objevují v pátém měsíci postnatálního života a vývoj čelních dutin začíná ve věku dvou let.

Podle lokalizace zánětlivého procesu se rozlišují takové typy nebo druhy rinosinusitidy/sinusitidy:

• maxilární sinusitida/rinosinusitida (zánět maxilárního nebo maxilárního sinu);
• Frontální rinosinusitida/sinusitida (zánět čelního, tj. čelního sinusu);
• Sfenoidální rinosinusitida/sinusitida (zánět klínového nebo klínového sinusu);
• etmoidální nebo mřížkovaná sinusitida nebo rinosinusitida.

Pokud se příznaky neobjeví déle než čtyři týdny, lze ji definovat jako akutní rinosinusitidu u dětí nebo akutní katarální rinosinusitidu u dítěte. A pokud je v paranazální dutině hnis a jeho přítomnost v nosním výtoku - akutní hnisavá rinosinusitida u dítěte a zpravidla se jedná o bakteriální rinosinusitidu.

Pokud zánětu dutin předcházely akutní respirační virové infekce, může ORL lékař prokázat postvirovou rinosinusitidu u dítěte. Vzhledem k tomu, že virová infekce je spojena se zvýšeným růstem bakterií, nelze vyloučit rozvoj sekundárního bakteriálního zánětu.

Rekurentní nebo recidivující rinosinusitida se může vyvinout s častými respiračními onemocněními.

Více se dočtete v publikacích:

• Akutní sinusitida u dětí
• Akutní maxilární sinusitida (maxilární sinusitida)
• Akutní frontitida
• Akutní etmoidosfenoiditida.
• Akutní zánět labyrintu (akutní rhinoetmoiditida)

Když příznaky trvají déle, chronická rinosinusitida u dítěte je definována:

• Chronická maxilární sinusitida
• Chronická frontitida
• Chronická etmoiditida
• Chronická sfenoiditida

Pokud jsou v perinazální dutině nalezeny polypy, které zužují jejich drenážní cévy, je diagnostikována chronická polypózní rinosinusitida u dětí.

Je zřejmé, že přítomnost sezónních alergií nebo alergického astmatu dává otolaryngologovi a alergologovi všechny důvody k tomu, aby u dětí definoval zánět jakéhokoli vedlejšího nosního dutiny jako alergickou rinosinusitidu. A současný zánět obou párových dutin bude u dítěte diagnostikován jako oboustranná rinosinusitida.

Komplikace a důsledky

Sinusitida/rinosinusitida u dětí se může zkomplikovat:

• tvorba mukokély dutin (nejčastěji ve frontálních a mřížkových dutinách);
• zánět eustachovy (sluchové) trubice a rozvoj chronického zánětu středního ucha;
• empyém (nahromadění hnisu) zadních buněk mřížkového sinu;
• tvorba oroantrální píštěle - patologické píštěle mezi dutinou ústní a maxilárním sinem;
• meningitida nebo arachnoiditida, zánět měkkých a pavučinových membrán mozku;
• s mozkovým abscesem;
• izolovaná obrna okohybných nervů, retrobulbární neuritida, zánět slzných cest, zánět očního vaskulatury (chorioiditida) s přistoupením zánětu sítnice (chorioretinitida) a dalšírinogenní oftalmologické komplikace;
• osteomyelitida struktur obličejových kostí lebky.

Diagnostika rinosinusitida u dětí

Rozhodující pro stanovení taktiky terapie rinosinusitidy je správná diagnóza, jejímž základem jsou: [19]

• anamnéza, fyzikální nálezy a klinické projevy;
• instrumentální diagnostika, jako je přední rinoskopie,endoskopie (vyšetření) nosní dutiny, ultrasonografie (ultrazvuk), [20] rentgenové snímky nosní dutiny a vedlejších nosních dutin nebo CT skeny apendikulárních dutin; [21]
• testy (obecný krevní test a IgE antigen,test na nosní hlen). [22]

Přečtěte si více:

• Akutní sinusitida - Diagnóza
• Diagnostika akutní sinusitidy

Vzhledem k tomu, že příznaky sinusitidy/rinosinusitidy jsou podobné klinickým projevům jiných patologických stavů, je velmi důležitá diferenciální diagnostika - u adenoiditidy, cyst a jiných novotvarů nosní dutiny a vedlejších nosních dutin.

Léčba rinosinusitida u dětí

Terapie rinosinusitidy/sinusitidy v pediatrické praxi se příliš neliší od léčby tohoto onemocnění u dospělých.

Akutní rinosinusitida obvykle odezní sama a zotaví se symptomatickou léčbou a minimální intervencí. Užitečná je parní inhalace, dostatečná hydratace, injekce lokálních protizánětlivých látek, aplikace teplých pleťových masek a fyziologických nosních kapek. Úlevu přináší elevace hlavy během spánku. Nosní dekongestanty snižují tvorbu hlenu a lze je bezpečně používat po dobu 5-7 dnů. Dlouhodobé užívání po tomto období může vést k opakované vazodilataci a zhoršení ucpaného nosu. [23]Nicméně studie McCormicka a spol. nezjistili žádný přínos lokálního antitusika s perorálním antihistaminikem u dětí s akutní rinosinusitidou. [24]Výplachy nosu fyziologickým roztokem, nosní steroidy a topický kromolyn byly shledány užitečné. Irigace fyziologickým roztokem podporují mechanické odstraňování sekretu, minimalizují bakteriální a alergenové zatížení a zlepšují mukociliární funkci. [25]Nosní steroidní kapky nebo cromolyn kapky nebo spreje zlepšují příznaky u dětí se souběžnými nosními alergiemi. Před operací se používá krátká kúra systémových steroidů, aby se minimalizovaly intraoperační krevní ztráty u dětí s nosními polypy. [26]Antihistaminika jsou užitečná pro lidi se souběžnými nosními alergiemi. Ale mají tendenci zahušťovat sekrety a dále zhoršovat rýmu a ucpání ústí. Bylo pozorováno, že mukolytika mají různé účinky. Nebyly provedeny adekvátní randomizované a kontrolované studie k hodnocení jejich účinnosti u takových pacientů. [27], [28]Užívání antibiotik obvykle není opodstatněné. Politika „počkejte a uvidíme“ v délce 7–10 dní je plodná a nákladově efektivní. Asi 90 % se uzdraví bez antibiotik do týdne. [29]Antibiotika jsou předepisována dětem s těžkou akutní sinusitidou, toxickými projevy, podezřeními na komplikace nebo přetrvávajícími příznaky. [30]Výběr antibiotik by měl vycházet z výsledků studií lokální citlivosti, bezpečnostního profilu a věku dítěte. Obvykle jsou preferovány amoxicilin, co-amoxiclav, perorální cefalosporiny a antibiotika makrolidové skupiny. Obvykle je vyžadován 2týdenní kurz. [31]

Podrobnosti:

• Léčba sinusitidy
• Akutní sinusitida - Léčba

Jaké léky se používají, přečtěte si v článcích:

• Antibiotika na sinusitidu
• Léčba frontitidy antibiotiky
• Kapky na maxilární sinusitidu
• Spreje na maxilární sinusitidu
• Nosní sprej pro děti
• Výplach nosu při maxilární sinusitidě
• Výplach nosu pro miminko
• Nosní výplachy

U alergické rinosinusitidy u dětí systémovéantihistaminika a intranazálně -spreje na alergickou rýmu jsou předepsány.

Fyzioterapeutická léčba se používá:

• Fyzioterapie maxilární sinusitidy
• Inhalace na rýmu doma

V některých případech, především při neúčinnosti medikamentózní terapie, je nutná chirurgická léčba.

U akutní a chronické maxilární sinusitidy bakteriálního původu, která nereaguje na konzervativní léčbu, je nejjednodušší (ale do značné míry zastaralá) metoda provedení punkce maxilárního sinu - punkce dutiny čelistní dutiny - a laváž (laváž) zavedenou kanylou. do maxilárního sinu přes dolní nosní průchod. Často je zapotřebí několik opakovaných výplachů, aby se zajistilo úplné vyplavení nahromaděného hnisu z infekce.

Pokud se zjistí, že vizualizované množství adenoidní tkáně je dostatečné jako rezervoár pro bakteriální infekci, chirurgický zákrok ve formě adenoidektomie -odstranění adenoidů u dětí. je indikováno.

Existuje takéodstranění nosních polypů

Při omezené přední etmoidektomii jsou z mřížkového paranazálního sinu odstraněny infikované tkáně, které blokují přirozenou drenáž této dutiny.

V případech anatomických anomálií, které je třeba korigovat, se používá endoskopická operace vedlejších nosních dutin. Například během unziektomie jsou přední, dolní a horní úpony středního nosního háčku odděleny a odstraněny.

Dodatečně viz. -Chirurgie pro chronickou maxilární sinusitidu

Prevence

Základní lékařská doporučení pro prevenci zánětu perinazálních dutin jsou uvedena v materiálu -Prevence infekcí horních cest dýchacích u dětí

Předpověď

V případě rinosinusitidy u dětí, stejně jako při rozvoji tohoto onemocnění u dospělých, je prognóza dána etiologií, lokalizací a úspěšností léčby zánětu vedlejších nosních dutin.