Lékařský expert článku
Nové publikace
Akutní sinusitida - diagnostika
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Fyziologické vyšetření
Velký význam pro detekci sinusitidy má postupné provedení přední, střední a zadní rhinoskopie. Mezi rhinoskopické příznaky sinusitidy patří: výtok z nosních dutin, hyperémie, edém a hyperplazie sliznice.
Patologický výtok ve středním nosním průchodu (přední rhinoskopie) zpravidla naznačuje možnou lézi čelních a maxilárních dutin, předních a středních buněk ethmoidálního labyrintu, v horním nosním průchodu (zadní rhinoskopie) - možnou lézi zadních buněk ethmoidálního labyrintu a sfénoidního sinu. Absence patologického výtoku v nosní dutině však nevylučuje onemocnění dutin. Zejména se výtok nemusí objevit (periodicky nebo neustále), pokud je narušena průchodnost spojení postižených dutin s nosní dutinou nebo pokud je výtok vysoce viskózní.
Laboratorní výzkum
Klinický krevní test potvrzuje přítomnost zánětlivého procesu a nepřímo charakterizuje jeho intenzitu (ESR, počet leukocytů, poměr různých forem leukocytů).
Mikrobiologické studie punkce umožňují identifikovat patogen a určit jeho citlivost na různá antibiotika. Bohužel u akutní sinusitidy lze data mikrobiologických studií získat až 3. až 4. den od začátku onemocnění a ztrácejí na významu při předepisování empirické terapie.
Instrumentální výzkum
Pro objasnění diagnózy a určení povahy a rozsahu poškození paranazálních dutin se používají speciální výzkumné metody: rentgenové vyšetření a diagnostická punkce dutin.
Rentgenové metody vyšetření vedlejších nosních dutin patří mezi nejběžnější metody diagnostiky sinusitidy, které nám umožňují posoudit přítomnost nebo nepřítomnost dutin, jejich tvar, velikost, jakož i povahu a lokalizaci patologického procesu. Za rentgenový příznak sinusitidy se považuje snížení pneumatizace vedlejších nosních dutin, někdy lze na rentgenovém snímku vidět horizontální hladinu exsudátu.
Pro objasnění stupně a povahy poškození paranazálních dutin je vhodné provést studie v několika projekcích. Nejběžnější jsou přímé projekce (frontálně-nazální, nazo-mentální) a laterální.
Při posuzování stupně pneumatizace paranazálních dutin je obvyklé porovnávat postiženou a zdravou stranu. Tuto metodu však nelze použít u polysinusitidy. V tomto ohledu se při čtení rentgenových snímků srovnává pneumatizace dutin s poměrně stabilní průhledností očnice.
Punkce paranazálních dutin pro diagnostické i terapeutické účely našla v praxi široké uplatnění. V současné době je nejčastější punkcí maxilární dutiny přes dolní nosní průchod.
Mezi novými pomocnými prostředky diagnostiky onemocnění paranazálních dutin stojí za zmínku termografie, diagnostika pomocí pulzního ultrazvuku, termovize, CT a MRI.
Shrneme-li rozmanitost diagnostických metod, je nutné zdůraznit hlavní metody, které zajišťují správnou a včasnou diagnostiku sinusitidy. Rozpoznání onemocnění do značné míry závisí na správném klinickém vyšetření pacienta. Zejména je nezbytné plně shromáždit stížnosti a anamnézu, racionální posouzení dat přední, střední a zadní rhinoskopie, objektivní interpretace rentgenových dat a punkce dutin. Klinická analýza výsledků takového vyšetření umožňuje v naprosté většině případů potvrdit nebo vyvrátit diagnózu sinusitidy a určit její formu.
Diferenciální diagnostika akutní sinusitidy
Diferenciální diagnostika akutní sinusitidy se provádí s neuralgií trojklanného nervu (střední a horní větve), parestézií, patologií zubů horní čelisti, bolestmi hlavy různých etiologií (hypertenze, cévní křeče atd.).
[