Ztráta sluchu na jedno ucho

Stav, kdy člověk přestane vnímat zvuky v jednom z uší, je definován jako ztráta sluchu na jednom uchu – jednostranná, jednostranná nebo asymetrická, přičemž druhé ucho slyší normálně. Ztráta sluchu může být mírná, střední nebo těžká (běžně označovaná jako hypoakuzie – ztráta sluchu), nebo hluboká či úplná (s prahem pro vnímané zvuky větším než 90 dB), která se označuje jako hluchota.

Epidemiologie

Podle některých odhadů celosvětově trpí jednostrannou hluchotou nebo ztrátou sluchu až 10 % populace a každý rok jen ve Spojených státech trpí částečnou nebo úplnou ztrátou sluchu na jedno ucho téměř 60 000 lidí. [1]

Příčiny ztráta sluchu na jednom uchu

Mezi příčiny tohotoporuchy sluchu mezi odborníky patří:

• nahromadění ušního mazu - přítomnostvoskové zátky;
• cizí těleso usazené v uchu;
• zánět středního ucha (exsudativní, hnisavý, tuberkulózní atd.) alabyrintitida (zánět vnitřního ucha); [2]
• infekce, jako je chřipka, epidparatitida, bakteriální a kryptokoková meningitida, klíšťová borelióza, syfilis, tuberkulóza, pásový opar s ušními lézemi herpes viru VZV. Jednostrannýhluchota u dospělých - ztráta sluchu na jednom uchu po koronaviru je jedním z neurologických projevů infekce COVID-19 (SARS-CoV-2), u které bylo zjištěno, že může narušit funkci hlemýždě vnitřního ucha. [3], [4], [5]

Asymetrická ztráta sluchu může být způsobena:

• Perforace ušního bubínku; [6]
• akutní akustické trauma, stejně jako barotrauma vnitřního ucha; [7]
• přerůstání kostí ve vnitřním uchu -otosklerózah a skleróza bubínku (membrana tympani) -tympanoskleróza; [8]
• zánět eustachovy (sluchové) trubice -tubo-otitis (tubotympanitida), stejně jako její obstrukce v důsledkuhypertrofie tubární mandle; [9]
• Endolymfatická hydrokéla popřMenierova nemoc; [10]
• poruchy spojené s benigními masami, jako je napřcholesteatomve středním uchu, [11]paraganglioma glomus tympanicum nebonádor středního ucha glomus tympanicum, [12]stejně jako vestibulární schwannom, neurinom akustiku popřneurinom sluchového nervu; [13]
• ototoxický účinek léků vedoucí k rozvojidegenerativní labyrintotoxikóza.

V důsledku přetržení řetězce kůstek středního ucha při traumatickém poranění mozku, stejně jako vzranění vnitřního ucha se syndromem labyrintového traumatu - při těžkém otřesu mozku s poškozením ušního labyrintu nebo jeho zhmožděním u kontuze spánkové kosti - může dojít k náhlé ztrátě sluchu na jednom uchu. Příčinou může být i vznik perilymfatické nebo labyrintové píštěle (abnormální spojení středního a vnitřního ucha) při úrazu hlavy nebo tzv.syndrom náhlé hluchoty. [14]

Jednostranná nedoslýchavost může být navíc vrozená a její etiologie nejčastěji souvisí s anomálií zvukovodu, hypoplazií nebo absencí kochleárního (sluchového) nervu a poškozením cytomegalovirovou infekcí.

Přečtěte si také:

• Příčiny ztráty sluchu
• Příčiny ztráty sluchu

Rizikové faktory

Rozpoznané rizikové faktory pro asymetrickou ztrátu sluchu jsou:nemoc středního ucha infekční povahy - s akumulací tekutiny v uchu; běžné virové infekce; trauma ucha nebo hlavy (včetně poškození spánkové kosti, v jejíž tloušťce se nachází kostěný labyrint vnitřního ucha); expozice hluku, dále cukrovka, cévní poruchy (ateroskleróza krční tepny), zvýšený nitrolební tlak, roztroušená skleróza, užívání ototoxických léků.

Patogeneze

V případech jednostranné ztráty sluchu různého stupně je patogeneze určena typem nedoslýchavosti:vodivá ztráta sluchu (spojené s problémy vnějšího a středního ucha a jeho struktur), [15]senzorineurální popřneurosenzorická ztráta sluchu (vyplývající z poškození vnitřního ucha a jeho zvukově přijímacího aparátu) [16]nebo smíšené (kombinující vodivé a neurosenzorické poruchy).

Mechanismus ztráty sluchu v důsledku zánětu středního ucha je tedy způsoben tvorbou jizevnaté tkáně, která negativně ovlivňuje sluchové kůstky a omezuje jejich pohyblivost. U otosklerózy je narušena i funkce sluchových kůstek, což vede k jejich ztuhlosti; u sklerózy bubínku oddělujícího střední a vnitřní ucho (jehož vibrace by měly uvádět do činnosti sluchové kůstky) má jeho ztluštění a snížená elasticita negativní dopad na sluch. [17]

Poškození labyrintu při infekčních chorobáchvysvětluje jednostrannou ztrátu sluchu po virových a bakteriálních infekcích, jako je vznik chřipkové labyrinthitidy po chřipce.

Více informací v materiálu -Destrukční labyrintový syndrom periferních cév

Jednostranná senzorineurální ztráta sluchu je výsledkem atrofie, degenerace a dysfunkce senzoricko-epiteliálních vláskových buněk receptorové části sluchového analyzátoru (orgán Cortium) vnitřního ucha, které přeměňují vnímané zvukové vibrace na elektrické impulsy.

A u neurinomu sluchového nervu jsou postiženy schwannovy buňky myelinové pochvy VIII páru hlavových nervů, které přenášejí nervové impulsy do sluchových zón spánkových laloků mozkové kůry.

Symptomy ztráta sluchu na jednom uchu

Prvními příznaky jednostranné nedoslýchavosti mohou být ucpané uši a potíže se slyšením jemných zvuků – v případech mírné nedoslýchavosti. V závažnějších případech může být obtížné slyšet zvuky normální hlasitosti v postiženém uchu. K těžké ztrátě sluchu dochází, když jedno ucho sotva slyší zvuky.

Obvykle jsou přidruženy příznaky jako tlak v uchu, neustálý tinnitus a zvonění v uších různé intenzity.

Při zánětlivých procesech i prasknutí bubínku mají pacienti bolesti ucha a nedoslýchavost.

Když dojde k náhlé ztrátě sluchu, jsou časté závratě (indikující problémy s vnitřním uchem).

Může dojít ke ztrátě sluchu na pravém uchu (např. levostranné ochrnutí po mrtvici), definované jako pravostranná ztráta sluchu nebo hluchota. Může dojít k levostranné ztrátě sluchu nebo hluchotě – ztrátě sluchu na levém uchu – z různých důvodů.

Asymetrická nebo jednostranná hluchota je definována jako úplná ztráta sluchu na jednom uchu, zatímco částečná ztráta je diagnostikována jako jednostranná ztráta sluchu

Komplikace a důsledky

Nedoslýchavost je progresivní patologický proces a mezi jeho komplikace a důsledky patří postupné zvyšování frekvence vnímaných zvuků – až do úplné hluchoty.

Diagnostika ztráta sluchu na jednom uchu

Pro zjištění ztráty sluchu atest sluchua otoskopickývyšetření ucha.

Používá se přístrojová diagnostika: tónováaudiometrie, [18]akustická impedanceometrie -tympanometrie, [19]otoakustické emise, [20] elektrokochleografie, [21]Rentgenové nebo CT vyšetření spánkové kosti, MRI hlavy.

Diferenciální diagnostika je zaměřena na určení příčiny ztráty sluchu.

Léčba ztráta sluchu na jednom uchu

Léčba jednostranné ztráty sluchu závisí na příčině: nejjednodušší je odstranit voskovou zátku nebo cizí těleso zachycené v uchu.

Medikamentózní a fyzioterapeutická léčba otitis media a tubo-otitis je povinná; tady jeléčba Meniérovy choroby atd. [22]

Chirurgická léčba zahrnuje:

• odstranění cholesteatomu a glomus tumoru středního ucha;
• protetika sluchadel -ossikuloplastika; [23]
• obnovení celistvosti poškozené tympanické membrány - tympanoplastika; [24]
• stapedotomie [25]a stapedoplastika [26](operace středoušních třmenů v případech otosklerózy).

Může být také provedena neurochirurgická operace k odstranění sluchového neuromu, [27]ale ve většině případů senzorineurální ztráty sluchu,je potřeba sluchadla. [28]Další informace vizLéčba senzorineurální ztráty sluchu.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji nedoslýchavosti na jednom uchu, je nutné léčit jeho zánět, držet do něj vodu, vyhýbat se hlasitým zvukům a užívání léků s toxickými vedlejšími účinky na uši.

Postižením sluchové ztráty se rozumí ztráta sluchu vyšší než 35 dB v lépe slyšícím uchu. Na Ukrajině mají děti do 16 let nárok na státní sociální pomoc při smíšené a senzorineurální jednostranné ztrátě sluchu (v pásmu frekvence řeči více než 90 dB) – s normálním sluchem na opačné ucho.

Předpověď

Prognózu nedoslýchavosti na jednom uchu ovlivňuje mnoho faktorů, především její příčina a míra postižení sluchového ústrojí, protože mnoho sluchových vad je nevratných.