Převodní ztráta sluchu

Poškození sluchu spojené s problémy s průchodem zvuků vnějším a prostředním uchem je v otologii definováno jako vodivá nebo vodivá ztráta sluchu.

Epidemiologie

Podle statistik WHO má více než 5% světové populace - 432 milionů dospělých a 34 milionů dětí - ztrátu sluchu 35 decibelů (DB) nebo méně.

Podle amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je prevalence ztráty sluchu dvakrát vyšší než cukrovka nebo rakovina a téměř 16% dospělých amerických hlásí problémy se sluchem.

Jeden z 15 školáků ze 100 má určitý stupeň ztráty sluchu. Ve Spojených státech se každý rok rodí tři děti na tisíc se ztrátou sluchu v jednom nebo obou uších. [1]

Příčiny převodní ztráta sluchu

Vodivá ztráta sluchu může být dočasná (přechodná) nebo trvalá - v závislosti na příčině. [2] a tento typ ztráty sluchu může vést k tomuto typu ztráty sluchu:

• Voskové zástrčky v externím sluchovém kanálu;
• Infekce v ušním kanálu otitis externa;
• Získaná stenóza (zúžení) vnějšího ušního kanálu po operaci nebo radiační terapii;
• Exostosy vnějšího sluchového kanálu, který může potenciálně způsobit jeho uzavření;
• Akumulace tekutiny ve středním uchu; [3]
• Zánětlivá onemocnění středního ucha - exsudativní média Middle Otitis, chronická Supsurative Middle Otitis Media;
• Perforace ušního bubínku (způsobené traumatem, ušními infekcemi nebo barotrauma-náhlá změna atmosférického tlaku);
• Zahušťování tympanické membrány nebo zjizvení jeho tkáně - tympanoscleróza;
• Blokování zvukové (Eustachian) trubice, která může být výsledkem tubo-otitidy;
• Otoskleróza; [4]
• Neoplazmy ve středním uchu-nádory nebo cholesteatom;
• Prasknutí řetězce sluchových osiků (Ossicula auditus) středního ucha způsobeného těžkým traumatem na lebku;
• Imobilita sluchových osiků v důsledku traumatu, infekce, cholesteatomu nebo zasunutého ušního bubínku.

V dětství jsou časté infekce uší obzvláště běžnou příčinou dočasné ztráty sluchu, ale další příčiny a rizikové faktory uvedené výše pro zhoršené průchod zvuků vnějším a prostředním uchem se také plně vztahují na děti. Kromě toho může vodivá ztráta sluchu u dítěte vyplývat z:

• Cizí těla ve vnějším ušním kanálu (děti si mohou do uší vložit malé předměty);
• Hypertrofie mandlí hltanu - adenoidy;
• Hypertrofie tubálního mandle (Tonilla tubaria) nacházející se v eustachianské trubici.

Vodivá ztráta sluchu může být také výsledkem vrozené anomálie pro vývoj uší. Jedná se o nedostatečné rozvoje auriků - Microtia, zejména v Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark, Treacher Collins Syndromes.

V treacher Collins Syndrome a crouzonův syndrom existuje atresie (blokování) vnějšího sluchového kanálu.

Vrozené anomálie sluchových ossicků, které vedou k vodivé ztrátě sluchu u dětí, patří nejprve imobilita stapedů-stapediální ankylóza (včetně kombinace s jinými defekty), který je zaznamenán u Klippel-Feil syndromů, syndromy, který je syndromy) a další syndromy) a další syndromy) a syndromy s geniticky přemístěním.

Také si přečtěte - ztráta sluchu u dítěte

Pokud je vodivá ztráta sluchu kombinována s senzorineurální ztrátou sluchu, kvůli poškození vnitřního ucha nebo sluchového nervu, nazývá se smíšená ztráta sluchu.

Patogeneze

Zvuky, tj. Zvukové vlny v rozmezí od 16 Hz do 20 kHz vnímaných lidským uchem, musí procházet vnějším uchovým kanálem a prostředním uchem (kde se nachází tympanická dutina, sluchové osicely a eustachovská trubice) k kochleu, zvukovou část vnitřního ucha. Právě tam jsou mechanické vibrace způsobené zvukovými vlnami přeměněny na nervové signály, které jsou přenášeny do sluchové kůry dočasného laloku mozku neurony prevertebrálního kochleárního nervu.

A patogeneze ztráty vodivého sluchu je způsobena skutečností, že pronikání zvuku do vnitřního ucha přes vnější ušní kanál a/nebo střední ucho je bráněno nebo blokováno.

Například zástrčka ušního vozu zabraňuje normálnímu průchodu zvuku přes vnější ušní kanál.

Mechanismus ztráty sluchu v exsudativním médiu otitis je vysvětlen snížením mobility tympanické membrány a řetězcem sluchových osiků střední ucho (Malleus, Incus a Stapes). Ostrost sluchu se snižuje v důsledku ničení řetězce těchto osiků, jak se zvyšuje velikost cholesteatomu.

A v případě otosklerózy je normální přenos vibrací zvukové vlny do vnitřního ucha zhoršen kvůli fúzi stavů ve středním uchu s okolními kostními strukturami. [5]

Symptomy převodní ztráta sluchu

První známky vodivé ztráty sluchu se začínají zabývat, když se obecný objem zvuků stane obtížným, protože všechny zvuky se zdají slabé nebo tlumené. A aby se slyšela lépe, objem televizoru se zvyšuje nebo je reproduktor přerušen. A to je jasný indikátor ztráty sluchu.

Mezi příznaky, které jsou v souladu s tímto typem ztráty sluchu, patří

• Vyzvánění nebo tinnitus (tinnitus);
• Ušní vnuvost;
• Jedno ucho slyší lépe než druhé;
• Pocit tlaku v jednom nebo obou uších;
• Zdá se, že váš vlastní hlas zní hlasitěji nebo odlišnější;
• Pokud je v uchu infekce, odporný zápach z ušního kanálu;
• Bolest v jednom nebo obou uších.

Existují čtyři stupně vodivé ztráty sluchu:

• 1 stupeň (mírný): Úroveň hlasitosti vnímaných zvuků 26-40 dB (ve vzdálenosti tří metrů může osoba slyšet normální řeč dobře a šeptat - ne více než dva metry od sebe);
• 2 stupně (mírné): Úroveň hlasitosti 41-55 dB (osoba může slyšet běžnou řeč dobře ve vzdálenosti nejvýše dva metry od sebe a šeptá - pokud reproduktor stojí vedle a zašeptá mu do ucha);
• 3 stupně (závažné): hlasitost při 56-70 dB, osoba může slyšet normální řeč pouze ve vzdálenosti nejvýše jeden metr a neslyší šeptání;
• Stupeň 4 (hluboká): vnímané zvuky (pokud křičely poblíž ucha) s objemem ˃ 71 dB.

Kompletní hluchota je definována jako vnímaná hlasitost hlasitosti ˃90 dB.

Kromě skutečnosti, že vodivá ztráta sluchu může být dočasná a trvalá, se rozlišuje mezi jeho formami nebo typy:

• Akutní ztráta sluchu (akutní otitis média, akutní perforace tympanické membrány nebo traumatické prasknutí sluchového řetězce osikul);
• Chronická vodivá ztráta sluchu (v důsledku chronického otitismu média, stenózy a exostózy vnějšího sluchového kanálu, novotvarů ve středním uchu, tympanoscleróze atd.).
• Jednostranná levicová nebo pravá strana vodivá ztráta sluchu;
• Bilaterální nebo dvoustranná vodivá ztráta sluchu (v případech otosklerózy, mikrotií, atrezie vnějšího sluchového kanálu, vrozené anomálie sluchových osiků).

Komplikace a důsledky

U dospělých má vodivá ztráta sluchu negativně ovlivňuje schopnost komunikovat s ostatními a kvalitu života a může vést ke zvýšené úzkosti a dlouhodobé depresi.

U dětí může kromě psychologického nepohodlí způsobit zpoždění řeči a snížení celkové kognitivní úrovně.

Diagnostika převodní ztráta sluchu

Diagnóza vodivé ztráty sluchu je založena na průzkumu historie a na úplném otolaryngologickém vyšetření, během kterého se provádí bilaterální otoskopie, aby se identifikovaly nejviditelnější příčiny ztráty sluchu (cizí tělesa, ušního vozu, infekce, perforace tympanické membrány, přítomnost exuvátu).

Instrumentální diagnóza využívá techniky, jako jsou:

• Audiometrie -Stanovení prahu sluchu, tj. Audiometrická charakterizace vodivé ztráty sluchu nebo audiogramu, která graficky zobrazuje úroveň sluchu pacienta; [6]
• Weber komorní testy ve vodivé ztrátě sluchu - pro stanovení strany léze a povahu poškození zvukového vedení (vzduch nebo kosti); [7]
• Tympanometrie (akustická impedanceometrie); [8]

Pro detekci novotvarů a vrozených malformací se používají ušní a časové kostní rentgenové paprsky a/nebo CT skenování dočasných kostí lebky.

Zjištění všech zkoušek jsou zaznamenána ve zvláštní lékařské formě, často definované jako pasové paso.

Pro odlišení vodivé ztráty sluchu od senzorineurální ztráty sluchu a identifikaci skutečné etiologie ztráty sluchu se provádí diferenciální diagnóza. [9]

Přečtěte si více:

• Vyšetření uší
• Test sluchu
• Diagnóza ztráty sluchu u dětí

Léčba převodní ztráta sluchu

Léčba vodivé ztráty sluchu se zaměřuje na léčbu etiologicky souvisejícího onemocnění.

V případě akumulace ušního vozu odstraňování voskových zástrček, jsou z ucha také odstraněny cizí tělesa. [10]

Léky používané pro zánět uší, přečtěte si:

• Léčba chronických otitis médií
• Antibiotika pro otitis média
• Kapky pro otitis média

Pokud jsou přítomny nádory nebo cholesteatom, je nutná chirurgická léčba - jsou odstraněny.

Pokud je ztráta sluchu způsobena abnormalitami ve strukturách středního ucha, provádí se také chirurgický zákrok. Například ossiculoplastic se provádí pro rekonstrukci řetězce osikul středního ucha; stapededektomie; Aurikuloplastika se provádí v případech vrozené mikrotie u dětí.

Více informací v materiálu - abnormality uší-léčba

U mnoha pacientů s chronickou vodivou ztrátou sluchu je nutná naslouchátka k vyslechnutí lepších, více informací v publikaci - sluchadla.

Prevence

Prevence ztráty sluchu je obzvláště důležitá v dětství, protože asi 60% případů vodivé ztráty sluchu u dětí je způsobeno příčinami, kterým lze předcházet. Je proto důležité detekovat a léčit běžné onemocnění uší a prevence adenoidů u dětí.

Předpověď

Jaká je prognóza pro lidi s vodivou ztrátou sluchu? Závisí to na příčinách, z nichž některé jsou chronické. [11]