Gastrektomie

Gastrektomie je chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna část nebo veškerá žaludeční tkáň. Gastrektomie může být provedena z různých důvodů a v různém množství v závislosti na lékařské nutnosti. Zde je několik typů gastrektomie:

1. Částečná gastrektomie: V tomto postupu pouze horní částžaludek je odstraněn. To může být nezbytné, pokud je v této oblasti nádor nebo vřed. Částečná gastrektomie zachovává většinu žaludku a umožňuje normální fungování trávicího systému.
2. Gastrektomie s částečným odstraněním žaludku: Tento postup zahrnuje odstranění části žaludku a připojení zbývající části k jícnu nebo tenkému střevu. Může být provedena u rakoviny žaludku nebo jiných onemocnění, která postihují tento orgán.
3. Gastrektomie s úplným odstraněním žaludku (kompletní gastrektomie): V tomto případě je odstraněn celý žaludek a jícen je spojen s tenkým střevem. Tento postup může být nezbytný v případech rakoviny žaludku nebo jiných závažných abnormalit žaludku.

Gastrektomie může mít na pacienty různé účinky, včetně změn v trávení a stravovacích schopnostech. Lidé, kteří podstoupili gastrektomii, mohou po operaci potřebovat speciální dietu a lékařský dohled. Tento postup se obvykle provádí u závažných žaludečních stavů a ​​v určitých případech může zlepšit zdraví pacienta. [1]

Indikace postupu

Tato operace může být provedena pro různé indikace, včetně následujících:

1. Rakovina žaludku: Gastrektomie se často používá jako léčba rakoviny žaludku. V závislosti na stadiu rakoviny může být odstraněn pouze nádor nebo dokonce celý žaludek.
2. Polypy a prekancerózní stavy: Gastrektomie může být doporučena, pokud jsou detekovány prekancerózní stavy nebo velké polypy v žaludku, které nelze odstranit jinými metodami.
3. Obezita: Gastrektomii lze provést jako léčbu obezity u pacientů s vysokým indexem tělesné hmotnosti (BMI). Tento postup zmenšuje velikost žaludku, což může vést k omezení příjmu potravy a hubnutí.
4. Obezita s komorbiditami: Gastrektomie může být také doporučena u obézních pacientů s komorbiditami, jako je diabetes mellitus 2. typu nebo arteriální hypertenze, které se mohou po snížení hmotnosti zlepšit.
5. Komplikace žaludečních vředů: V některých případech, kdy žaludeční vředy způsobují komplikace jako napřkrvácení neboperforacemůže být nutná gastrektomie.
6. Gastroparéza: Gastrektomie může být někdy použita k léčbě gastroparézy, což je stav, kdy je snížená motorická funkce žaludku, což může způsobit závažné příznaky.

Gastrektomie je závažný chirurgický výkon a rozhodnutí o jejím provedení by měl učinit lékař individuálně na základě zdravotních indikací a po diskusi s pacientem.

Příprava

Příprava na gastrektomii hraje klíčovou roli pro úspěšnost a bezpečnost operace a následné rekonvalescence. Zde jsou základní kroky přípravy:

1. Konzultace s lékařem:

   • Prvním krokem je konzultace s lékařem, který operaci provede. Na této schůzce můžete probrat svou anamnézu, aktuální zdravotní stav, příznaky a přání k operaci.

2. Vyšetření a testy:

   • Můžete si objednat různé laboratorní testy krve a moči, včetněcelkový krevní obraz, biochemie,koagulogram, a další.
   • Rentgen hrudníku aEKG zhodnotit plíce a srdce.
   • K podrobnějšímu vyšetření žaludku může být zapotřebí gastrofibroskopie nebo žaludeční endoskopie.

3. Příprava žaludku:

   • Možná vám bude doporučeno jíst několik dní před operací tekutou nebo polotekutou stravu. To pomůže snížit objem obsahu žaludku a operace bude bezpečnější.

4. Odstoupení od určité léky:

   • Váš lékař vás může požádat, abyste dočasně přestali užívat některé léky, které mohou ovlivnit srážlivost krve nebo ovlivnit jiné aspekty operace.

5. Příprava na anestezii:

   • Pokud bude použita celková anestezie, možná budete muset před operací držet krátkou dobu hladovění (bez jídla a vody). Toto bude projednáno s anesteziologem.

6. Psychologická podpora:

   • Gastrektomie může ovlivnit psychickou pohodu pacienta. Je důležité probrat svá očekávání a obavy s psychologem nebo psychiatrem, je-li to vhodné.

7. Plán na pooperační období:

   • Připravte se na speciální dietu a péči, kterou budete po gastrektomii potřebovat. Proberte to se svými lékaři a dietology.

8. Podpora pro rodinu a blízké:

   • Podpora rodiny a přátel hraje důležitou roli v procesu přípravy a pooperační rehabilitace.

9. Podepisování souhlasu:

   • Obdržíte informovaný souhlas s operací, což znamená, že plně rozumíte rizikům a následkům operace.

10. Podle lékařské rady:

    • Je důležité dodržovat všechny pokyny svého lékaře a anesteziologa, zejména ve dnech před operací.

Příprava na gastrektomii vyžaduje péči a disciplínu. Je důležité prodiskutovat všechny aspekty operace a plánu obnovy se svým lékařským týmem, abyste byli na zákrok připraveni a minimalizovali rizika.

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace mohou zahrnovat následující stavy nebo okolnosti:

1. Celkové postižení: Pokud je pacient kriticky nemocný nebo má více závažných komorbidit, nemusí být gastrektomie přijatelná z důvodu vysokého ohrožení života.
2. Neschopnost tolerovat operaci: Někteří pacienti mohou mít jiné faktory, které operaci znemožňují nebo příliš riskují.
3. Pozdní stadia rakoviny žaludku: V některých případech, kdy je rakovina žaludku v pokročilých stádiích a již metastázovala do jiných orgánů, může být gastrektomie zbytečná a pacientům může být nabídnuta jiná léčba nebo paliativní péče.
4. Obstrukce jícnu nebo žaludku: Pokud je jícen nebo žaludek zablokovaný nebo má neřešitelné překážky, nemusí být gastrektomie možná.
5. Psychologické nebo sociální problémy: Někteří pacienti mohou mít psychické nebo sociální problémy, které mohou ovlivnit úspěšnost a pooperační zotavení.

Proces rozhodování o gastrektomii by měl být důkladný a měl by zahrnovat zhodnocení všech lékařských a psychologických faktorů. Rozhodnutí o operaci obvykle činí lékař na základě klinického hodnocení a lékařských indikací. Pacienti by měli prodiskutovat všechny své otázky a obavy se svým lékařem, aby mohli učinit informované rozhodnutí o gastrektomii.

Důsledky po postupu

Důsledky a účinky po gastrektomii se mohou značně lišit v závislosti na typu výkonu (totální nebo částečná gastrektomie), zdravotním stavu a individuálních charakteristikách pacienta. Zde jsou některé z běžných účinků, které se mohou objevit po gastrektomii:

1. Změny stravovacího chování: Po gastrektomii mohou pacienti zaznamenat změny chuti k jídlu a schopnosti konzumovat velké porce jídla. To může vést k rychlému nasycení a hubnutí.
2. Reflux a zažívací potíže: U pacientů po gastrektomii může dojít ke zvýšenému refluxu obsahu žaludku do jícnu, což může způsobit pálení žáhy a další zažívací potíže.
3. Nedostatky živin: Po gastrektomii mohou pacienti muset věnovat zvláštní pozornost výživě a vstřebávání živin, protože odstraněný žaludek hraje důležitou roli při trávení a vstřebávání určitých vitamínů a minerálů.
4. Změny životního stylu: Pacienti mohou potřebovat změnit svůj životní styl, včetně častějšího menšího jídla a konzumace bílkovin.
5. Zdravotní rizika: Gastrektomie může snížit riziko některých onemocnění, jako je diabetes a hypertenze, pokud se provádí k léčbě obezity. Může však také zvýšit riziko nedostatku některých vitamínů a minerálů.
6. Psychologické aspekty: Gastrektomie může mít dopad na psychickou pohodu pacienta, protože změny stravovacího chování a vzhledu mohou způsobit stres a adaptační potíže.

Je důležité si uvědomit, že každý případ je jiný a výsledky se mohou lišit. Po gastrektomii pacienti obvykle vyžadují pečlivé lékařské sledování a podporu, aby se minimalizovala rizika a maximalizovaly výhody postupu. Pacientům se také doporučuje dodržovat doporučení lékařů a dietologů pro úspěšnou rehabilitaci a udržení zdraví po gastrektomii.

Anémie po gastrektomii

Jedná se o běžnou komplikaci tohoto chirurgického zákroku. Může k němu dojít v důsledku řady faktorů souvisejících se změnami v trávicím systému a absorpcí živin po odstranění žaludku. [2]Zde jsou některé z možných příčin anémie po gastrektomii:

1. Nedostatek železa: Gastrektomie může vést ke snížení vstřebávání železa z potravy, protože žaludek hraje v tomto procesu důležitou roli. To může způsobit anémii z nedostatku železa. [3]
2. Nedostatek vitaminu B12: Žaludek je také nezbytný pro vstřebávání vitamínu B12 z potravy. Po gastrektomii mohou pacienti vyžadovat externí podávání tohoto vitaminu a nedostatek může způsobit anémii.
3. Nedostatek kyseliny listové: Po gastrektomii může také dojít ke snížení absorpce kyseliny listové, což může přispívat k anémii.
4. Chirurgické komplikace: Kompl k anémii mohou vést i ice po operaci, jako je krvácení nebo infekce.
5. Dietní omezení: Pacientům, kteří podstoupili gastrektomii, je často doporučována speciální dieta a nemusí dostávat adekvátní živiny kvůli snížené schopnosti konzumovat potravu.

Pro prevenci nebo léčbu anémie po gastrektomii je důležité úzce spolupracovat se svým lékařským týmem a dodržovat doporučení pro dietu a příjem vitamínů a minerálů. Léčba může zahrnovat užívání železa, vitamínu B12, kyseliny listové a dalších základních mikroživin. Pravidelné krevní testy a konzultace s lékařem pomohou sledovat váš zdravotní stav a včas identifikovat a léčit anémii.

Eroze jícnu po gastrektomii

Je to stav, kdy sliznice jícnu prochází zánětem a poškozením, které může být způsobeno řadou faktorů. Gastrektomie, při které je odstraněna část nebo celý žaludek, může změnit anatomii trávicího systému a vytvořit podmínky, které přispívají k rozvoji eroze jícnu. Níže jsou uvedeny některé z možných příčin a faktorů, které mohou přispět k rozvojieroze jícnu po gastrektomii:

1. Reflux žaludečního obsahu: Po gastrektomii, zejména totální gastrektomii, může dojít ke zvýšenému refluxu (zpětnému toku) žaludečního obsahu směrem nahoru k jícnu. To může způsobit podráždění a poškození sliznice jícnu, což vede k erozi.
2. Nedostatek kyseliny chlorovodíkové: Pacienti po gastrektomii mohou mít nedostatek kyseliny chlorovodíkové v žaludku, což může změnit chemické podmínky v jícnu a zvýšit riziko erozí.
3. Změny stravovacího chování: Pacienti po gastrektomii mohou změnit stravovací návyky a stravu, což může ovlivnit stav sliznice jícnu. Například zvýšená konzumace kyselých potravin nebo svačinky mezi jídly mohou přispět k rozvoji eroze.
4. Užívání nekontrolovaných léků: Nekontrolované nebo nesprávné užívání léků, jako jsou některéprotizánětlivé léky neboaspirin, může zvýšit riziko vzniku eroze jícnu.

Léčba eroze jícnu po gastrektomii může zahrnovat změnu vaší stravy a stravovacího chování, užívání antacidů nebo jiných léků, které mohou snížit kyselost obsahu žaludku, a konzultaci s gastroenterologem pro podrobnější hodnocení a léčbu. Je důležité prodiskutovat jakékoli příznaky nebo obavy se svým lékařem, abyste získali vhodnou léčbu a zabránili dalšímu poškození jícnu.

Komplikace po postupu

Jako každá operace může způsobit různé komplikace. Komplikace po gastrektomii mohou zahrnovat:

1. Infekce: Závažnou komplikací mohou být infekce v místě chirurgického zákroku. Před i po operaci je důležité dodržovat pravidla asepse a antisepse.
2. Krvácející: Může dojít ke krvácení z cév, které byly zkříženy během operace. To může vyžadovat další chirurgický zákrok.
3. Krev sraženiny: Po operaci se může zvýšit riziko krevních sraženin (krevních sraženin). To může způsobit vážné komplikace, jako je plicní embolie nebo mrtvice.
4. Syndrom nedostatku vitamínů a minerálů: Vzhledem k tomu, že gastrektomie mění trávicí proces, mohou pacienti zaznamenat nedostatek důležitých vitamínů a minerálů, jako je vitamín B12, železo, vápník a další. To může vést k anémii a dalším zdravotním stavům.
5. Žaludeční reflux: U pacientů po gastrektomii může dojít k refluxu žaludečního obsahu do jícnu. To může způsobit nepohodlí a zánět.
6. Dumping syndrom: Po gastrektomii se u některých pacientů může objevit dumping syndrom, který zahrnuje příznaky jako nevolnost, zvracení, průjem a slabost po požití potravin, zejména těch bohatých na cukr.
7. Stravování Difvady: Po odstranění žaludku mohou mít pacienti potíže s jídlem a trávením potravy. To může vyžadovat změnu stravy a stravovacích návyků.
8. Psychologické aspekty: Gastrektomie může ovlivnit psychickou pohodu pacienta, způsobit depresi, úzkost nebo jiné emocionální problémy.

Je důležité si uvědomit, že komplikace po gastrektomii se mohou lišit v závislosti na typu operace a individuálních charakteristikách pacienta. Chirurg a lékařský tým by měli pacientovi poskytnout podrobné informace o možných komplikacích a jak jim předcházet a jak je léčit. Dodržování lékařských rad a pravidelných kontrol může pomoci snížit riziko komplikací a zajistit úspěšné zotavení po gastrektomii. [4]

Péče o proceduru

Po proceduře gastrektomie je nutná specializovaná péče, která pacientovi pomůže rychleji se zotavit a přizpůsobit se trávicím změnám. Zde jsou některé základní aspekty péče po gastrektomii:

1. Strava: Po gastrektomii se pacientům obvykle doporučuje dodržovat speciální dietu. Lékaři mohou sestavit dietní plán na míru v závislosti na typu gastrektomie a stavu pacienta. Zavádění jídla obvykle začíná tekutou stravou a poté přechází na měkkou stravu a poté na běžné jídlo.
2. léky: Pacientům mohou být předepsány léky ke snížení rizika infekce a usnadnění hojení. Může být také nutné užívat léky na zlepšení trávení, kontrolu příznaků a udržení zdraví.
3. Fyzická aktivita : Postupné zvyšování fyzické aktivity pomůže pacientovi vrátit se do normálního života. Fyzikální terapie může být nápomocná při znovunabytí síly a udržení optimální kondice.
4. Sledování: Pravidelné lékařské sledování je důležité pro sledování stavu pacienta a odhalení případných komplikací nebo vedlejších účinků po gastrektomii.
5. Podpora a poradenství: Pacienti mohou potřebovat psychologickou podporu a poradenství, aby se přizpůsobili nové stravě a životnímu stylu. Podpůrné skupiny mohou být užitečné pro sdílení zkušeností a rad s ostatními, kteří podstoupili podobné procedury.
6. Sledování vašeho pokyny lékaře: Je důležité dodržovat pokyny a předpisy lékaře, abyste předešli komplikacím a dosáhli co nejlepších výsledků po gastrektomii.
7. Bezpečnost: Po gastrektomii mohou být pacienti více ohroženi rozvojem určitých stavů, jako je anémie nebo nedostatek vitamínů a minerálů. Lékaři mohou doporučit užívání speciálních doplňků ke kompenzaci těchto ztrát. [5]

Výživa a dieta po gastrektomii

Výživa a dieta po gastrektomii závisí na typu operace (totální gastrektomie nebo částečná gastrektomie) a individuálních potřebách pacienta. Je důležité prodiskutovat dietní doporučení se svým lékařem nebo dietologem, protože mohou být individuální pro každý případ. Zde jsou obecné pokyny pro výživu po gastrektomii:

1. Postupné zavádění jídla: Po operaci pacienti většinou začínají s tekutou stravou a postupně přecházejí na hutnější jídla. To umožňuje tělu přizpůsobit se novým podmínkám trávení.
2. Tekutá dieta: V této fázi může nabídka obsahovat vývary, tekuté polévky, kysané mléčné nápoje, nízkotučné vývary a pyré z ovoce a zeleniny.
3. Polotuhá strava: Postupně zavádějte tužší potraviny jako kaše na vodě, kaši ze zeleniny a ovoce, nízkotučné tvarohové pyré.
4. Měkká dieta: Tato fáze zahrnuje měkká jídla, jako je měkké kuře, ryby, měkké ovoce a zelenina. Jednotlivá jídla je třeba dobře rozkousat.
5. Vyvážená výživa: Při dietě po gastrektomii je důležité zajistit vyváženou stravu, která obsahuje bílkoviny, sacharidy, tuky, vitamíny a minerály. Vitamin B12 je často předepisován ve formě doplňku, protože jeho vstřebávání může být po gastrektomii narušeno.
6. Malé porce: Po gastrektomii je žaludek menší, proto je důležité jíst malá a častá jídla. To pomáhá předcházet přetížení žaludku a nepohodlí.
7. Vyhýbání se jistému potraviny: Některé potraviny mohou po gastrektomii způsobovat nepohodlí nebo nepříjemnosti, takže vám lékař může doporučit se jim vyhýbat. Mohou to být potraviny, které jsou příliš tučné, sladké, kořeněné nebo sycené oxidem uhličitým.
8. Vedení váhy: Po operaci jsou pacienti někdy ohroženi ztrátou hmotnosti kvůli omezené schopnosti vstřebávat potravu. Je důležité sledovat váhu a v případě potřeby probrat strategie pro udržení hmotnosti se svým lékařem.

Každý pacient může mít individuální rozdíly a omezení, takže dietolog nebo lékař by měl pracovat na vytvoření výživového plánu, který nejlépe odpovídá potřebám a možnostem každého jednotlivého případu.

Seznam autoritativních knih a studií souvisejících se studiem gastrektomie

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, a kol. Bariatrická chirurgie: Systematický přehled a metaanalýza. JAMA. 13. října 2004;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I a kol. Prospektivní randomizovaná studie srovnávající D2 totální gastrektomii versus D2 totální gastrektomii plus splenektomii u 187 pacientů s karcinomem žaludku. Chirurgická operace. 2002 květen;131(5):401-7.
3. Chirurgie rakoviny žaludku: Morbidita a úmrtnost v západních zemích. Ann Surg Oncol. únor 2003;10(2):218-25.
4. Chirurgie rakoviny žaludku: Nové techniky a strategie. Svět J Surg. 1995 listopad-prosinec;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY a kol. Rakovina kardie žaludku u asijské populace narůstá a je spojena s nepříznivým výsledkem. Svět J Surg. 2011 List;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH a kol. Kvalita péče po operaci rakoviny žaludku v Nizozemsku: Populační studie. Ann Surg Oncol. června 2011;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI a kol. Vliv obezity na komplikace laparoskopické fundoplikace Nissen. J Gastrointest Surg. červen 2007;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY a kol. Srovnání komplikací po laparoskopicky asistované distální gastrektomii a otevřené distální gastrektomii pro karcinom žaludku pomocí Clavien-Dindo klasifikace. Surg Endosc. 2012 Feb;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, a kol. Srovnávací studie komplikací po laparoskopické a gastrektomii s otevřeným rukávem. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 List;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK a kol. Křivka učení pro laparoskopickou gastrektomii pro rakovinu žaludku. Surg Endosc. 25. dubna 2011 (4): 1083-90.

Literatura

• Chissov, V. I. Onkologie / Ed. od V. I. Chissova, M. I. Davydova - Moskva : GEOTAR-Media, 2008. I. Chissova, M. I. Davydova - Moskva : GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Klinická chirurgie. Ve 3 sv. sv. 1: národní příručka / Ed. od V. S. Savelieva. С. Saveljev, A. I. Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.