Erozivní ezofagitida

Zánět vnitřní stěny jícnu (latinsky: oesophagus), který je doprovázen erozí (lat. erosio) sliznice, která jej vystýlá, je definován jako erozivní ezofagitida. [1]

Epidemiologie

Odhaduje se, že erozivní ezofagitida postihuje 1 % dospělé populace.

Podle klinických studií se erozivní ezofagitida vyskytuje u 40–65 % pacientů s gastroezofageálním refluxem s prevalencí až 15–22 % (30–35 % v Severní a Latinské Americe a až 45 % v arabských zemích) . [2]

Příčiny erozivní ezofagitida

Jako morfologická forma zánětlivého procesu vjícen erozivní ezofagitida je jednou z vážných komplikacígastroezofageální refluxní choroba (GERD), a někteří odborníci ji dokonce považují za těžkou formu tohoto onemocnění, při které - v důsledku sníženého tonusu dolního jícnového svěrače (ostium cardiacum) - dochází k retrográdnímu vrhání (refluxu) žaludečního obsahu do jícnu. Proto se erozivní zánět jícnu s recidivujícím gastroezofageálním refluxem nazývá také refluxní ezofagitida.

Kromě toho příčiny zánětu vedoucí keroze jícnu, jsou připisovány přítomnosti:

• brániční kýla - kýla jícnového otvoru bránice (hiatus oesophageus), která se tvoří nejčastěji při zvýšeném nitrobřišním tlaku;
• chemické popáleniny sliznice jícnu;
• Hypo- a hypermotorickéezofageální dyskineze;
• Abnormality peristaltiky jícnu se zadržováním bolusu potravy v jícnuachalázie kardie.

Erozivní ezofagitida u dítěte může být důsledkem: vrozeného zvětšení jícnu (megaesophagus), vedoucího k časté regurgitaci (regurgitaci) potravy a jejímu zadržování v jícnu; poškození sliznicecizími tělesy jícnu, stejně jako jeho infekční léze u virové nebo bakteriální faryngitidy, laryngitidy nebo tonzilitidy. Přečtěte si více -Chronická ezofagitida u dětí

Rizikové faktory

Kouření a alkohol; nezdravé jídlo (kořeněné a mastné); plynatost a obezita; xerostomie (nedostatečná produkce slin);syndrom líného žaludku; chronická forma gastritidy s infekcí Helicobacter pylori (H. pylori) nebo cytomegalovirová gastritida; žaludeční vřed; problémy se žlučníkem (chronická cholecystitida, cholelitiáza) a odtokem žluči; ozařování a chemoterapie rakoviny akyfóza hrudní páteře odborníci jsou považováni za rizikové faktory erozivního zánětu jícnu. [3]

Patogeneze

U gastroezofageální refluxní choroby je patogeneze erozivního zánětu způsobena agresivním působením kyseliny chlorovodíkové, proteolytických enzymů žaludeční šťávy (pepsiny odbourávající bílkoviny) a žluči na buňky sliznice vystýlající jícen (tunica sliznic), kterou tvoří lamina muscularis sliznice - svalová ploténka, lamina propria sliznice - intrinsická ploténka a vnitřní výstelka nekeratinizujícího (neprocházejícího keratinizace) vícevrstevného dlaždicového epitelu. Jeho buňky jsou uspořádány ve vrstvách na bazální membráně. V tomto případě sliznice tvoří malé příčné vlnité záhyby.

Důsledkem slizničních lézí je deformace a degenerace jejích buněk, expanze mezibuněčné matrix s infiltrací neutrofilními granulocyty. Vizualizace sliznice odhalí drobné nodulární, zrnité nebo diskovité defekty.

V těžkých případech jsou některé části vnitřní stěny jícnu téměř zcela zbaveny sliznice (až k vlastní ploténce a hlouběji) s tvorbou vředů.

Popálení sliznice jícnu alkálií způsobuje hlubokou zkapalňující nekrózu tkání s rozkladem bílkovin a lipidů a působení koncentrované kyseliny vede ke koagulační nekróze s další tvorbou strupu.

Symptomy erozivní ezofagitida

U tohoto onemocnění se první příznaky projevují nepříjemným pocitem knedlíku v krku a často bolestivými pocity v zadní části hrudníku - při jídle a po něm, při předklonu těla nebo ve vodorovné poloze těla.

Seznam klinických příznaků erozivního zánětu jícnu zahrnuje potíže s polykáním (dysfagie), bolest při polykání, škytavku a říhání, nevolnost a zvracení (může být krvavé), slinění (zvýšené slinění) ahalitózanáhlá bolest na hrudi s dušností nebo horečkou a snížená chuť k jídlu. [4]

Typy a stupně erozivní ezofagitidy

Specialisté rozlišují takové typy erozivního zánětu sliznice jícnu jako:

• Akutní erozivní ezofagitida, více viz. -Akutní ezofagitida;
• Chronická erozivní ezofagitida, když onemocnění trvá déle než šest měsíců -Chronická ezofagitida;
• Distální erozivní ezofagitida nebo terminální ezofagitida postihuje vzdálený (distální) nebo terminální - břišní segment jícnu, který probíhá od bránice do srdeční části a dna žaludku. Tento segment (8-10 cm dlouhý) sestupuje přes pravou nohu bránice v úrovni obratle Th10 a přechází do kardie žaludku v úrovni Th11;
• Katarální erozivní ezofagitida - s edémem a povrchovým poškozením sliznice tunice;
• Erozivní ulcerózní ezofagitida, při které se na sliznici jícnu vytvoří ložisko nebo několik oblastí ulcerace různé velikosti a hloubky;
• erozivní peptická ezofagitida nebo refluxní ezofagitida (způsobená gastroezofageálním refluxem);
• Erozivní fibrinózní ezofagitida, při které je zánět doprovázen zjizvením sliznice a zvýšenou tvorbou vazivové tkáně;

nekrotizující nebo nekrotizující erozivní ezofagitida - s difúzní nekrózou sliznice jícnu při jejím chemickém popálení nebo akutním radiačním poranění.

Při posuzování rozsahu léze a jejího charakteru endoskopickým vyšetřením se rozlišují:

• Erozivní ezofagitida 1. stupně - s jednou nebo více erozemi (erytematózní nebo exsudativní) na jednom záhybu;
• Erozivní ezofagitida 2. stupně - s vícenásobnými erozemi, které postihují více záhybů a mohou se sloučit;
• Erozivní ezofagitida 3. stupně, kdy mnohočetné eroze splývají (s ostrůvky edematózní tkáně mezi nimi) a spojují se po obvodu jícnu;
• Erozivní ezofagitida 4. stupně - s rozsáhlými lézemi sliznice a hlubokými vředy.

Klasifikace erozivní ezofagitidy v Los Angeles (také na endoskopii) akceptovaná gastroenterology je následující.

Mírná refluxní ezofagitida:

• Stupeň A: jedna nebo více erozí, omezených na záhyby sliznice a ne větší než 5 mm;
• stupeň B: ​​jedna nebo více erozí, omezených na záhyby sliznice a rozsahu více než 5 mm.
• Těžká refluxní ezofagitida:
• Stupeň C: eroze zasahující do slizničních záhybů, ale méně než tři čtvrtiny obvodu jícnu;
• Stupeň D: splývající eroze postihující více než tři čtvrtiny obvodu jícnu.

Komplikace a důsledky

Když dojde k erozivní ezofagitidě, mohou nastat vážné komplikace a následky, včetně:

• krvácení z erozí a vředů, projevující se krví ve zvratcích nebo stolici;
• Zjizvení sliznice, které může vést ke striktuře (zúžení nebo ztluštění) jícnu a snížení průchodnosti jícnu;
• jícnový vřed;
• patologická změna struktury epitelu sliznice dolního jícnu s tvorbouBarrettův jícena hrozbou jeho zhoubného bujení na adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom.

Diagnostika erozivní ezofagitida

Všechny podrobnosti v publikaci -Diagnostika chronické ezofagitidy

Hlavní krevní testy jsou obecný a leukocytární vzorec; provádí se ureázový test na H. pylori a histologické vyšetření biopsie sliznice jícnu.

Instrumentální diagnostika zahrnuje: baryový rentgen aendoskopie jícnu, pH-metrie atd. Číst dále -Vyšetření jícnu

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky by měly být vyloučeny jiné morfologické formy ezofagitidy, jícnový divertikl a sklerodermie, léze jícnu v ileu a tlustém střevě u Crohnovy choroby atd.

Léčba erozivní ezofagitida

Medikamentózní léčba předepsaná lékaři zahrnuje léky z několika farmakologických skupin.

Antacida:

• Almagel,Fosfalugel,Maalox,Ajiflux a další.

Léky ze skupiny inhibitorů protonové pumpy:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol neboNexium; Pantoprazol, Panum, Panocid, popřZolopent,Rabeprazol a další.
• Blokátory H2-histaminových receptorů, např.Famotidin

Dobrá výživa je velmi důležitá a existuje dieta pro erozivní ezofagitidu a jídelníček pro erozivní ezofagitidu. [5], [6]Kompletní podrobnosti:

• Dieta pro ezofagitidu
• Dieta pro refluxní ezofagitidu

Přečtěte si -Fyzikální léčba refluxní ezofagitidy

Aplikovat lidovou léčbu erozivní ezofagitidy je možné pouze v její mírné formě, pro kterou se doporučuje: pít šťávu ze syrových brambor a mrkve, užívat bylinný odvar (z lipového květu, heřmánku lékárníka, přesličky rolní, cypřiše úzkolistého, vodního pepře, veronika a měsíček lékařský, kýla nahá, ptačí hrdlo). Kromě toho můžete denně po dobu dvou až tří týdnů užívat lžičku rakytníku nebo lněného oleje.

Prevence

Při správné výživě, normalizaci hmotnosti, léčbě GERD a dalších gastroenterologických onemocnění se výrazně snižuje hrozba erozivního zánětu jícnu.

Předpověď

V případě ezofagitidy všech morfologických forem závisí prognóza přímo jak na příčině zánětu vnitřní stěny jícnu a na stupni a hloubce poškození jeho sliznice, tak na přítomnosti/nepřítomnosti komplikací. Ezofagitida způsobená gastroezofageálním refluxem je obvykle dobře přístupná lékařské léčbě.

A s přihlédnutím k těmto faktorům zvláštní lékařská komise rozhodne o otázce - zda jsou erozivní ezofagitida a armáda kompatibilní - v každém konkrétním případě.