Polyosteoartróza kloubů

Osteoartróza neboli polyosteoartróza kloubů je postižení více pohyblivých kloubů – intervertebrálních i periferních, malých i velkých. Základem pro rozvoj patologie je proces generalizované chondropatie. Na pozadí změn mechanické odolnosti chrupavkové tkáně dochází k rozvoji mnohočetných lézí kloubních elementů. Rizika patologie se zvyšují s věkem, stejně jako s nadměrným zatížením, zraněními, operacemi, patologiemi na pozadí (včetně endokrinních a hormonálních). [1]

Epidemiologie

[3], [ 3]

U žen jsou častěji postiženy kolenní klouby, hrudní a krční páteř, kloub na bázi palce nohy a kloubní spojení prstů na rukou a nohou. U mužů jsou postiženy převážně kyčelní, zápěstní a hlezenní klouby, dále temporomandibulární kloub a bederní páteř.

Polyosteoartróza je často indikací k endoprotéze a polyosteoartróza ve většině případů vede k předčasné ztrátě funkce a invaliditě. [4]

Příčiny polyosteoartróza kloubů

Polyosteoartróza je považována za polyetiologické onemocnění, to znamená, že má ne jednu, ale řadu možných příčin pro svůj rozvoj. V tomto případě se za skutečnou příčinu považuje narušená biologická charakteristika chrupavkové tkáně, která je způsobena také následujícími faktory:

• celkové selhání regeneračních procesů, aktivace destruktivních reakcí chrupavky, která je v mnoha případech idiopatického původu (příčina není známa);
• jiné patologie a patologické stavy v těle;
• nadměrný tlak na pohybový aparát, pravidelné přetěžování (např. pokud je člověk obézní);
• hormonální nerovnováha (např. ženy v menopauze);
• trauma a poranění kloubů;
• operace kloubu (bez ohledu na počáteční úspěch operace).

Etiologickým faktorem může být jak přirozené stárnutí tkání, tak vznik odpovídajících změn u mladých lidí (tzv. předčasné stárnutí organismu) v důsledku poruch trofismu chrupavky. Tyto procesy vedou k rychlému opotřebení chrupavkové tkáně. S rozvojem polyosteoartrózy dochází k hromadění solí v periartikulárních strukturách, kloubní distorzi a zánětlivé reakci kloubní burzy.

Polyosteoartritida je ve většině případů kombinována s jinými degenerativními patologiemi muskuloskeletálního systému - zejména s osteochondrózou, deformující spondylosou. Etiologie není zcela objasněna, ale faktory, které vedou k rozvoji polyosteoartrózy, se dělí na faktory dědičné a získané. [5]

Rizikové faktory

Rozlišuje se primární a sekundární polyosteoartróza. Mezi hlavní faktory, které vyvolávají vývoj primární patologie, patří:

• nadměrné nebo opakované namáhání, které výrazně překračuje fyzickou kapacitu chrupavky (zejména sem patří intenzivní sport nebo těžká fyzická práce);
• nadváha.

Vrozenou patologii vedoucí k poruše kloubní biomechaniky a zhoršené adekvátní distribuci zátěžových vektorů na kloubní chrupavku lze prezentovat:

• vrozená dysplazie;
• s deformujícími onemocněními páteře;
• s vývojovými vadami skeletu;
• s nedostatečným rozvojem a zvýšenou pohyblivostí vazivového aparátu.

Kromě toho se struktura chrupavkové tkáně může změnit v důsledku mikrotraumat, poruchy mikrocirkulace, traumatických poranění (nitrokloubní zlomeniny, subluxace a luxace, hemartróza).

Sekundární polyosteoartritida je často provokována:

• zánětlivá onemocnění (infekce nebo traumatický zánět);
• vrozená dysplazie kloubů a narušený vývoj kloubů;
• nestabilita (včetně posttraumatické nestability);
• endokrinní patologie (např. diabetes mellitus);
• metabolické poruchy (dna, hemachromatóza);
• kostní nekróza;
• těžká intoxikace nebo revmatologické patologie.

Například polyosteoartritida se často vyskytuje u pacientů s revmatoidní artritidou, systémovým lupus erythematodes, hematologickými onemocněními (hemofilie).

Patogeneze

U polyosteoartrózy je primární lézí kloubní chrupavka. Klouby jsou tvořeny povrchy kloubních kostí pokrytými chrupavkovou tkání. Při motorické činnosti působí chrupavka jako jakýsi tlumič nárazů, který snižuje tlak na kostní klouby a zajišťuje jejich plynulý vzájemný pohyb. [6]

Struktura chrupavky je reprezentována vlákny pojivové tkáně volně lokalizovanými v matrici. Jedná se o rosolovitou látku tvořenou glykosaminglykany. Díky matrici se vyživuje chrupavka a obnovují se poškozená vlákna.

Chrupavka ve své struktuře připomíná houbovitou hmotu - v klidu absorbuje tekutinu a v procesu zatížení stahuje vlhkost do kloubní dutiny, jako by ji lubrikovala.

Chrupavka musí v průběhu let života reagovat a snášet obrovskou zátěž, která postupně vede ke změnám a destrukci jednotlivých vláken. Pokud je kloub zdravý, jsou poškozené struktury nahrazeny ve stejném množství novými vlákny. Pokud je narušena rovnováha mezi tvorbou nového stavebního materiálu a destruktivními procesy v tkáni chrupavky, vzniká polyosteoartróza. Poškozená chrupavka ztrácí absorpční schopnost, kloub se stává sušším. Dochází také k patologickým změnám v kostní tkáni: osteofyty se tvoří jako reakce na ztenčení chrupavky zvětšením kloubních ploch. V důsledku těchto procesů se zvyšuje deformita kloubu.

U polyosteoartrózy je postiženo několik kloubů současně. Mohou to být drobné klouby rukou a nohou, nosné klouby (koxartróza, gonartróza). [7]

Symptomy polyosteoartróza kloubů

Onemocnění se vyznačuje pomalou progresí. Akutní období otoků kloubů jsou atypická. Nejčastěji se první známky objevují postupně, poté pomalu postupují.

Klinickou symptomatologii u polyosteoartrózy představujebolesti kloubůmechanická frekvence - to znamená, že syndrom bolesti se vyskytuje při pohybech v důsledku tření mezi povrchy kloubů. Bolest se stává intenzivnější na konci pracovního dne, blíže k večeru, někdy v první polovině noci (brání spánku, stává se příčinou nespavosti). Ráno, po odpočinku, bolestivé příznaky prakticky „zmizí“ a znovu se obnoví po fyzické aktivitě.

Polyosteoartróza malých kloubů a některých velkých kloubů může být doprovázena vnikáním úlomků nemocné chrupavky nebo částí okrajových výrůstků do kloubních dutin, což vede ke vzniku tzv. blokové bolesti – tedy pocitu „slepení“ , zejména při opakovaných pohybech končetin.

Občas pacienti uvádějí přítomnost křupání během motorické aktivity, i když to není specifický znak. Po odpočinku může být ztuhlost, ale tento stav není prodloužený (ne více než půl hodiny) a lokalizovaný (v jednom kloubu nebo v omezené skupině kloubů), což je charakteristický znak zánětlivých patologických procesů.

Při vyšetření může upozornit na porušení tvaru, kontury kloubů (deformity končetin). Například polyosteoartróza kolenního kloubu je často doprovázena tvorbou nohou ve tvaru O, což se vysvětluje zúžením kloubní mezery mediální části. Polyosteoartróza ručních kloubů se může objevit s nodulárními výrůstky na anterolaterálních plochách proximálních a distálních interfalangeálních kloubů (Bouchardovy a Geberdenovy uzly).

Při zjišťování objemu pasivní a aktivní motoriky se zjišťuje výrazné omezení, které se časem zhoršuje. Při palpaci kloubů může být zjištěna krepitace (bolestivé křupání). Palpace měkkých tkání v blízkosti postižených kloubů umožňuje najít lokálně bolestivá místa v oblasti úponu vazivového aparátu, burzy, šlach. Tento příznak se vysvětluje nadměrným napětím některých prvků měkkých tkání v důsledku změněné kloubní konfigurace.

V některých případech může být doprovázena polyosteoartrózou velkých kloubůsynovitida - tvorba kloubního výpotku, ačkoli neexistuje syndrom difúzní bolesti typický pro artritidu. Při analýze synoviální tekutiny lze zjistit známky zánětu (u polyosteoartrózy je tekutina čirá, počet leukocytů je menší než 2000 na 1 mm³).

Polyosteoartróza kyčle nebo jiných zatěžovaných kloubů je převážně symetrický. Asymetrie je častěji detekována u pacientů s osteoartrózou jiné etiologie, případně u sekundární polyosteoartrózy.

Léze obvykle postihuje následující kloubní skupiny:

• kyčelní kloub - asi ve 40% případů;
• kolenní kloub - v 30-35% případů;
• Méně často interfalangeální, karpálně-karpální, akromiálně-klavikulární, metatarzofalangeální a intervertebrální klouby.

Polyosteoartróza prstů se vyznačuje těmito klinickými projevy:

1. Tvorba zhutněných uzlů na laterálních plochách distálních interfalangeálních kloubů (tzv. Heberdenovy noduly), na zevní-laterální ploše proximálních interfalangeálních kloubů (Bouchardovy noduly). Když se objeví uzly, dochází k pocitu pálení, brnění, necitlivosti a tato symptomatologie zmizí po vytvoření nodulárních prvků.
2. Syndrom bolesti a relativní intraartikulární ztuhlost, nedostatečný motorický objem.

Pokud je u pacienta zaznamenána tvorba výše uvedených uzlů, pak se v této situaci hovoří o nepříznivém průběhu patologie.

Ve většině případů se metakarpální kloub nachází u pacientek v období menopauzy. V tomto případě je častěji diagnostikována oboustranná polyosteoartróza, která je doprovázena bolestí v oblasti spojení metakarpálních a trapézových kostí při provádění pohybů palcem. Kromě bolesti je často omezený motorický objem, objevuje se křupání. Se silným a zanedbaným patologickým procesem je ruka zakřivená.

Co se týká chodidel dolních končetin, může být postiženo mnoho malých kloubů, subtalární vazy, krychlo-stehenní kloub, metatarzální kloub a vazy. Polyosteoartritida nohou se „rozdává“ těmito příznaky:

• bolest vyskytující se po delší chůzi, stání, po přetížení;
• otok a zarudnutí kůže v postižených kloubních oblastech;
• bolestivá reakce kloubů na náhlou změnu povětrnostních podmínek, na vystavení chladnému vzduchu nebo vodě;
• křupání nohou během pohybu;
• rychlá únava nohou, ranní ztuhlost;
• vzhled mozolů na chodidle.

V důsledku deformace kloubu může člověk zaznamenat změnu chůze, ztluštění prstů a kostní výrůstky.

Polyosteoartritida tarzální nohy se projevuje bolestí a omezením pohybu palce nohy. Kromě toho je kloub často deformován, stává se náchylným ke zranění (včetně nošení obuvi). Často dochází k zánětlivým procesům (bursitida).

Polyosteoartróza kotníku je náchylný k pomalé, postupné progresi s narůstajícími příznaky během několika let:

• objevuje se bolest, tahání, bolest, s postupným zvyšováním intenzity;
• změny v chůzi, kulhání;
• pohyby ztuhnou (zejména ráno);
• spoj je zdeformovaný.

Není těžké si všimnout, že hlavní projevy polyosteoartrózy jakékoli lokalizace se vyskytují přibližně stejně. Objevuje se bolest kloubu, pociťovaná v hloubce struktury, narůstá se zátěží, při sportovním tréninku nebo jiné fyzické aktivitě a ubývá v klidu. Ráno jsou klouby špatně roztažitelné, je cítit křupání. Postupně se bolest zvyšuje a pohyby jsou stále omezenější. [8]

Etapy

Vývoj polyosteoartrózy prochází fázemi, jako jsou tyto:

• Polyosteoartróza 1. stupně je charakterizována přítomností malých morfologických intraartikulárních změn - zejména struktury vazivové tkáně. Při fyzické aktivitě dochází k bolesti, rentgenové snímky ukazují zúžení kloubní mezery.
• Polyosteoartróza 2. stupně se projevuje syndromem konstantní bolesti v oblasti postižených kloubů. Rentgenový obraz spočívá v jasném zúžení kloubní mezery, vzhledu osteofytů. Povrch chrupavky se stává hrbolatým.
• Polyosteoartróza kloubů 3. stupně se projevuje nejen syndromem bolesti, ale také porušením funkce kloubu. Chrupavka se ztenčuje, může dojít k prudkému poklesu objemu synoviální tekutiny.
• Při čtvrtém stupni onemocnění osteofyty blokují postižené klouby, pohyby jsou nemožné.

Formuláře

Primární polyosteoartróza je diagnostikována, pokud dojde k patologickým změnám ve struktuře kloubní chrupavky bez konkrétní příčiny - to znamená, že samotná patologie je "startérem".

Sekundární polyosteoartritida se vyvíjí v důsledku traumatického poranění nebo onemocnění (revmatoidní artritida, aseptická nekróza, metabolické patologie atd.).

Deformující polyosteoartróza je onemocnění, které se vyskytuje s bolestivou nebo nebolestivou deformací kloubu na pozadí uspokojivé nebo vážně narušené funkce kloubu. Deformita je obvykle výrazná, určena vizuálně a v časných stádiích je detekována v průběhu radiologické diagnostiky.

Polyosteoarthritis nodosa je doprovázena tvorbou hustých uzlů – tzv. Heberdenových uzlů. Jsou to kostěné výrůstky na okrajích kloubů a mohou být v počátečních fázích bolestivé. Jak rostou, bolest ustupuje, ale deformace zůstává.

Generalizovaná polyosteoartróza je nejsložitější a nejzávažnější formou onemocnění, která je doprovázena lézí mnoha malých a nosných kloubů. Tato patologie se vyznačuje nejnepříznivější prognózou. [9]

Komplikace a důsledky

Při absenci včasné lékařské péče se polyosteoartritida může stát příčinou invalidity, invalidity. Pacienti trpí:

• ze závažných kloubních distorzí;
• ze ztráty pohyblivosti kloubů;
• ze zkrácení končetin (zejména u gonartrózy a koxartrózy).

Pacienti mají často změnu držení těla a chůze, problémy s páteří, bolesti v dolní části zad, krku, za hrudní kostí.

Odložení léčby může vést k rozvoji:

• periartritida (zánět tkání obklopujících postižený kloub);
• synovitida (zánět synoviální membrány);
• Koxartróza (trvalé poškození kyčelního kloubu).

S výskytem zánětu se výrazně zvyšuje riziko úplné imobilizace kloubu, což může být prvním krokem ke vzniku těžkého postižení. Pacient ztrácí schopnost pohybu bez pomůcek (chodítka, berle) a někdy až imobilizuje.

Polyosteoartróza, postihující střední a velké klouby, výrazně zhoršuje kvalitu života a často vede k invaliditě. K destruktivnímu procesu dochází poměrně rychle, klouby se opotřebovávají bez šance na zotavení. Abyste tomu zabránili a včas zastavili ničení, neměli byste odkládat návštěvu specialisty. Pro úspěch v léčbě je nutné onemocnění co nejdříve identifikovat, což zpomalí opotřebení kloubních struktur a oddálí nutnost chirurgického zákroku. [10]

Diagnostika polyosteoartróza kloubů

Diagnózu polyosteoartrózy stanoví ortopedický traumatolog při zjištění typických klinických příznaků na pozadí RTG nálezu. Rentgenové snímky odhalují dystrofické změny v chrupavce kloubů a přilehlých kostí. Kloubní mezera je zúžená, povrch kosti je deformován (může být zploštělý), objevují se cystovité výrůstky. Zaznamenává se subchondrální osteoskleróza, osteofyty (formace kostní tkáně). Je možná artikulární nestabilita: osy končetin jsou zdeformované, tvoří se subluxace.

Pokud radiologické vyšetření neprokáže úplný obraz onemocnění, je pacientovi předepsána počítačová tomografie a magnetická rezonance. Při podezření na sekundární polyosteoartrózu jsou indikovány konzultace s dalšími odborníky, jako je endokrinolog, hematolog, chirurg, revmatolog.

Analýzy v laboratoři představují následující testy:

• obecný krevní test se stanovením hladiny erytrocytů, leukocytů, krevních destiček, hemoglobinu za účelem diagnostiky zánětlivého procesu;
• rychlost sedimentace erytrocytů - prokazuje aktivitu zánětlivé reakce v těle;
• určenírevmatoidní faktor - pro diferenciaci s autoimunitními patologiemi;
• C-reaktivní protein afibrinogen - k diagnostice zánětu tkáně.

Instrumentální diagnostiku u polyosteoartrózy představuje především radiografie: vizualizuje se stupeň deformace kloubu a zúžení mezery. Kromě toho může být předepsána magnetická rezonance nebo artroskopie, ale pouze v diagnosticky složitých a nejednoznačných situacích. [11]

Diferenciální diagnostika

Rozdíly mezi polyosteoartrózou a zánětlivými kloubními patologiemi jsou shrnuty v následující tabulce:

Polyosteoartróza	Zánětlivé patologie
Bolest se objevuje pouze při námaze, může se objevit počáteční bolest (při prvních pohybech).	Bolestivý syndrom je obtěžující v klidu a postupně ustupuje při pohybech ("chůzi").
Bolest do rána ustupuje.	Bolestivý syndrom se vyskytuje ráno, někdy se stává příčinou časného probuzení pacienta.
Častěji jsou postiženy nosné klouby (kolena, kyčle).	Mohou být postiženy synoviální klouby (lokty, nohy, ruce atd.).
Bolest je přísně lokalizovaná.	Bolest je difúzní, difúzní.
Zhoršování se postupně zvyšuje.	Průběh je akutní, záchvatovitý.
Zlepšení přichází po pravidelném užívání léků proti bolesti.	Zlepšení přichází po užívání protizánětlivých léků.
Ranní ztuhlost chybí nebo je krátká (až půl hodiny).	Ranní ztuhlost je přítomna a liší se v trvání (v průměru asi hodinu).
Dochází k křupání kloubů, vzhledu kostních výrůstků, s normálním celkovým zdravím.	Zaznamenává se edém měkkých tkání, otok a celková pohoda.
Synovitida není intenzivní. Radiologicky jsou přítomny známky periartikulární osteosklerózy a okrajových kostních přerůstů, zúžení kloubní štěrbiny.	Synovitida je přítomna, jsou zaznamenány významné laboratorní změny parametrů akutní fáze. Osteoporóza, kloubní eroze se zjišťují radiologicky. Kloubní mezera je zúžená nebo rozšířená.

Léčba polyosteoartróza kloubů

Léčba polyosteoartrózy je dlouhá a složitá. V počáteční fázi patologického procesu je často možné zpomalit jeho vývoj pomocí léků a fyzikální terapie. Pokročilé patologie obvykle nejsou přístupné konzervativním účinkům, takže k vyřešení problému se používá chirurgická intervence.

Obecně mezi možné terapeutické intervence využívají:

• léky;
• fyzikální terapie, fyzikální terapie;
• chirurgická metoda.

Medikamentózní léčba je zaměřena na zmírnění bolesti a obnovu chrupavek postižených polyosteoartrózou. Je známo, že syndrom bolesti výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta a omezuje jeho motorickou aktivitu. Proto jsou pacientům všeobecně předepisována analgetika a protizánětlivé léky, zejména:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (inhibují rozvoj zánětlivé reakce, snižují bolest);
• Kortikosteroidy (hormonální léky, které zastavují zánět);
• spazmolytika (uvolňuje svalové křeče).

Léky jsou předepsány pro místní i obecné použití. V případě silné bolesti je povolena intraartikulární injekce léčivých roztoků. Dávkování, trvání léčebného cyklu a četnost užívání volí lékař individuálně.

Kromě toho je polyosteoartróza léčena léky, které pomáhají obnovit a zpomalit destrukci chrupavkové tkáně. Zejména léky obsahující chondroitin, glukosamin se užívají v dlouhých několikaměsíčních cyklech. [12]

Kromě toho komplexní terapie často zahrnuje neléčivé procedury:

• chiropraktická péče;
• Fyzikální terapie, mechanoterapie;
• trakce kloubu;
• fyzioterapie (terapie rázovou vlnou, ozonoterapie, aplikace léků, elektroforéza, ultrafonoforéza atd.).

Chirurgické zákroky se provádějí při silných indikacích, především při neúčinnosti konzervativní léčby polyosteoartrózy. V takových případech jde především o endoprotetiku. Postižený kloub je odstraněn a nahrazen implantátem, který plní funkci kloubu. Tato metoda je zvláště často aplikována na kyčelní a kolenní klouby.

Mezi další možné operace patří:

• korekční osteotomie (odstranění kostního prvku s další fixací zbývajících prvků pod jiným úhlem, což snižuje zatížení nemocného kloubu);
• artrodéza (fixace kostí k sobě, která eliminuje následnou pohyblivost kloubu, ale umožňuje opřít se o končetinu).

Léky

Léková terapie polyosteoartrózy je předepsána během relapsu patologie a je zaměřena na kontrolu symptomů, zastavení bolestivé reakce v kloubních nebo periartikulárních tkáních. S těmito cíli se zpravidla dobře vyrovnávají nesteroidní protizánětlivé léky - zejména Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen atd. Protože tyto léky nepříznivě ovlivňují trávicí systém, užívají se po jídle, v krátkých kursech, na pozadí jiných léků, které chrání gastrointestinální trakt (Omez).

Modernější léky, které mají poněkud mírnější účinek na trávicí orgány, jsou Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenac	U polyosteoartrózy se podává intramuskulárně v dávce 75 mg denně nebo se užívá perorálně v dávce 100 mg denně (ve 2-3 dávkách). Možné nežádoucí účinky: bolest břicha, bolest hlavy, pálení žáhy, nevolnost, vertigo.
Movalis (meloxicam)	Užívá se perorálně v dávce 7,5 mg denně s maximální denní dávkou 15 mg. Možné nežádoucí účinky: cévní trombóza, peptický vřed, nevolnost, průjem, bolesti břicha, exacerbace kolitidy.

Je povinné provádět lokální terapii. Indomethacin, Butadionová mast, stejně jako Fastum-gel, Diclofenac mast, Dolgit krém, Revmagel jsou optimálně vhodné pro pacienty s polyosteoartrózou. Externí přípravky se aplikují na postižené klouby 2-3x denně, dlouhodobě.

Indometacinová mast	Mast se lehce vtírá do oblasti postižených kloubů až 4krát denně. Délka léčby - až 10 dní. Časový interval mezi aplikacemi masti - nejméně 6 hodin.
Diklofenakový gel	Lehce vetřete 3-4x denně. Je nežádoucí používat déle než 14 po sobě jdoucích dnů. Během léčby se mohou objevit dočasné mírné kožní reakce, které po ukončení léčebné kúry odezní. Vzácně jsou zjištěny alergie.

Komprese s dimexidem mají dobrý terapeutický účinek: lék lze zakoupit v lékárně, poté by měl být zředěn vařenou vodou v poměru 1: 2 nebo 1: 3. Roztok lze doplnit novokainem nebo analginem s hydrokortisonem. Obklad se přikládá na postižený kloub s polyosteoartrózou asi 40 minut před spaním. Terapeutický kurz se skládá z 25 procedur. Terapie by neměla být prováděna bez předchozí konzultace s odborníkem (artrolog, revmatolog).

Při výrazných příznacích polyosteoartrózy může lékař předepsat intraartikulární injekce - zejména je možné aplikovat Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol do kloubů, krátký průběh 1-2 injekcí.

Další kategorií často užívaných drog jechondroprotektory. Jedná se o specifické léky, které pomáhají zlepšit a posílit strukturu chrupavky. Chondroprotektory nezmírňují zánět, působí kumulativně, vyžadují dlouhodobé užívání (nejméně 6-8 týdnů). Hlavními složkami takových léků jsou glykosamin achondroitin sulfát - základní stavební kameny chrupavkové tkáně.

Existují také chondroprotektory, které se neužívají perorálně, ale jsou injikovány intramuskulárně. Mezi takové léky patří Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Léčba polyosteoartrózy se skládá z 20-25 injekcí (každých 48 hodin).

Kromě toho může být předepsána léčba homeopatickými léky Traumel,Target T - dlouhé kurzy, opakující se dvakrát ročně.

Fyzioterapeutická léčba

Pro polyosteoartrózu jsou indikovány následující fyzikální terapie:

• Elektroforéza - umožňuje dodat lék přímo do postižených tkání, kombinuje účinek galvanizace a působení léku.
• Galvanizace - podporuje aktivaci místního prokrvení, zvyšuje syntézu bioaktivních látek. Poskytuje protizánětlivý, analgetický, antiedematózní účinek.
• Elektrická stimulace - pomáhá obnovit citlivost nervových vláken a kontraktilní činnost svalů, zvyšuje rychlost příjmu kyslíku tkáněmi, což vede k aktivaci metabolických procesů, zlepšuje krevní oběh v postižené oblasti.
• Diadynamická terapie - pomáhá eliminovat syndrom bolesti, snižuje svalové napětí.
• Magnetoterapie (konstantní, pulzní) - zvyšuje metabolismus tkání, má trofický, vazodilatační, imunomodulační účinek.
• Tepelné aplikace (prostředky pro stimulaci regenerace chrupavky, parafín, terapeutické bahno)

Schémata fyzikální terapie vybírá odborník s přihlédnutím ke stadiu patologického procesu, vedoucímu vyjádřenému symptomu, věku pacienta, přítomnosti jiných onemocnění, s výjimkou polyosteoartrózy.

Většina fyzioterapií nabízených lékaři má prokázanou účinnost a v praxi se používá po mnoho desetiletí, přičemž pacientům zachovává kvalitu života, rozsah pohybu a schopnost pracovat. Některé techniky byly postupem času zdokonalovány: zejména specialisté vytvořili přístroje, které lze používat doma (například pro magnetoterapii).

Kromě toho je pacientům ukázána klimatoterapie:

• vodoterapie (minerální, sirovodíkové koupele);
• léčba bahnemošetření naftalanem;
• manuální terapie, kinezioterapie.

Takové metody hrají pomocnou roli u polyosteoartrózy a v kombinaci s dalšími účinky zpomalují patologické reakce v kloubech, zachovávají pohyblivost a výkonnost.

Léčba bylinami

Polyosteoartróza vyžaduje komplexní medikamentózní léčbu. Účinným doplňkem však mohou být často lidové léky, které jsou zvláště účinné v rané fázi vývoje patologie. Existuje celý seznam bylinných léků, jako jsou odvary, masti, tinktury, doporučené pro použití při polyosteoartróze.

• Připravte infuzi na bázi měsíčku, kůry a vrbové kůry, stejně jako bezu, kopřivy, přesličky, jalovce. Všechny přísady se odebírají ve stejném množství, dobře promíchejte (vhodné je použít mlýnek na kávu nebo mlýnek na maso). Vezměte 2 polévkové lžíce. směsi, nalijte 1 litr vroucí vody a několik hodin trvejte v termosce. Výsledný nápoj se filtruje a užívá se 100 ml několikrát denně (3-4krát) po dobu 2-3 měsíců. Po ukončení léčby by měl pacient cítit stabilní úlevu a snížení bolesti.
• Připravte si nálev ze 4 dílů brusinkových listů, stejného množství sledu, 3 dílů výhonků Ledum a stejného množství trávy a stejného množství trávníku, 3 dílů violky trojbarevné. Vezměte také 2 díly bylinky třezalky, lístky máty, pupeny topolu a lněné semínko. Směs je dobře mletá (můžete projít mlýnkem na maso nebo mlýnkem na kávu). Dvě polévkové lžíce výsledné hmoty nalijte 1 litr vroucí vody, trvejte na termosce po dobu 3-4 hodin. Poté je náprava filtrována a užívá se 100 ml 3-4krát denně. Doba trvání příjmu - 2-3 měsíce.
• Připravte si mast na bázi květů melilotu, chmelových šišek, květů třezalky a másla. Složky rostlin jsou rozdrceny, dobře promíchány, vyberte 2 polévkové lžíce. Přidejte 50 g másla a znovu dobře promíchejte, nechte několik hodin „svázat“. Poté se výsledná mast nanese na čistou gázu nebo bavlněnou látku, nanese se na postižené klouby, zabalí se kouskem celofánu a teplým šátkem. Je dobré provádět takové procedury v noci a obvaz sejmout brzy ráno.
• Připravte si tinkturu na základě rostlin medvědího ucha, šeříku, pelyňku, kozlíku lékařského. Všechny složky se smíchají ve stejném množství. Tři polévkové lžíce se nalijí do nádoby, nalijí 0,5 litru vodky, přikryjí víkem. Vyluhovat po dobu jednoho měsíce, pravidelně protřepávat. Poté na základě výsledné tinktury vytvořte obklady na postižené klouby.
• Vytvořte vodní komprese: připravte směs stejného množství listů lopuchu, matky a nevlastní matky, bílého zelí a křenu. Rostlinná hmota se rozdrtí, smíchá s vodou a získá se hustá hmota, která se rozetře na kus gázy nebo látky a poté se aplikuje na postižený kloub (nejlépe přes noc). Léčba se provádí denně po dobu 2 týdnů.

Kromě lidové léčby je důležité dodržovat všechna doporučení lékařů: v žádném případě byste neměli zanedbávat užívání léků, terapeutická cvičení, korekci stravy a životního stylu. Pouze s komplexním přístupem se projevy onemocnění výrazně sníží a proces inhibice patologického procesu bude probíhat rychleji.

Chirurgická léčba

Chirurgické intervence se provádějí, pokud jsou indikovány, za použití šetrných technik v různých stádiích onemocnění – ale pouze v případě, že medikamentózní léčba nevede k požadovanému výsledku. [13]

Za hlavní metody chirurgické léčby polyosteoartrózy jsou považovány:

• Artroskopie je operace k odstranění horní postižené (opotřebované) kloubní vrstvy. Důležitá je příslušná kvalifikace chirurga: operace se provádí s přesností jako u drahokamů, aby nedošlo k poškození normální zdravé tkáně. Hlava kloubu je částečně protetizována, což eliminuje motorická omezení a umožňuje pacientovi vést normální život bez bolesti.
• Endoprotetika (náhrada kloubu) je indikována při těžké destrukci kosti. Umělé klouby přesně kopírují anatomické konfigurace skutečných kloubů a jsou vyrobeny z bezpečných a pevných materiálů.

Fyzikální léčba polyosteoartrózy

Pacientům je doporučeno dbát na provádění plynulých jemných cviků, které zlepšují prokrvení v oblasti postižených kloubů, zvyšují jejich pohyblivost a odstraňují ztuhlost. Za předpokladu pravidelného cvičení je možné udržet adekvátní motorický objem a amplitudu po dlouhou dobu.

Mezi nejvíce doporučované aerobní cvičení patří lehký běh, chůze, plavání, jízda na kole. Výběr cvičení by měl provádět lékař na základě toho, které kloubní skupiny jsou poškozeny, a stupeň patologie. Například pro pacienty s gonartrózou je více indikována jízda na kole, pro lidi s artrózou kyčelního kloubu bude užitečné plavání.

Důležité: v akutním období onemocnění se cvičení neprovádí. Vraťte se ke gymnastice až po odstranění zánětlivé reakce a vymizení bolestivého syndromu (asi 4 dny po úlevě od bolesti).

Standardní soubor cvičení pro pacienty s polyosteoartrózou zahrnuje posilování kloubů, posilování periartikulárních svalů, trénink vestibulárního aparátu.

Pro optimální terapeutický účinek by měla být před každým tréninkem provedena lehká masáž, která pomůže tonizovat svaly, odstranit křeče a zlepšit výživu tkání. Každé cvičení by se mělo opakovat 5-6krát.

1. Pacient leží na zádech na podlaze, natáhne ruce a nohy. Střídavě zvedněte končetiny 15 cm od podlahy a vydržte po dobu 5 sekund. Končetiny nesmí být ohnuté: svaly musí být ve stavu pohodlného napětí.
2. Pacient leží na pravé straně a co nejvíce se natahuje. Přitahuje levé končetiny v opačných směrech bez ohýbání kolen a loktů. Cvik opakuje otočením na levou stranu.
3. Pacient sedí na židli, snaží se přitáhnout levý loket před hrudník k protějšímu rameni. Opakuje cvičení s pravou paží.
4. Pacient složí prsty do „zámku“, bez námahy zvedne horní končetiny nad hlavu a otočí dlaně nahoru. Je normální cítit napětí v ramenou a horní části zad.
5. Pacient leží na zádech s nataženýma nohama. Ohněte koleno, obtočte ho pažemi a přitáhněte ho k hrudníku. Záda a hlava se nesmí odlepit od podlahy.
6. Pacient stojí za židlí a rukama se drží opěradla. Pomalu ohněte pravou nohu v kolenním kloubu a vraťte levou nohu zpět, držte ji rovně. Pata by se neměla odlepovat od podlahy. Ohýbá pravé koleno a drží záda rovně.
7. Drží opěradlo židle levou rukou, spočívá na pravé noze. Omotává chodidlo levé nohy pravou rukou. Pomalu přitahuje levou patu k gluteální oblasti, opakuje cvičení s druhou nohou.
8. Pacient se posadí na podložku s nohama nataženýma před sebe. Přes chodidla si dejte dlouhý šátek nebo chochol, pokrčte paže v loktech a přitáhněte tělo k nohám. Cvičení by mělo být prováděno pomalu, s důrazem na napětí na vnitřní straně stehen.
9. S rukama na opěradle židle dá pacient nohy na šířku ramen, pokrčí koleno pravé nohy a drží ji v poloze rovnoběžné s podlahou. Pokusy o dřep na levé noze, držení v „dřepu“ na vteřinu. Poté se plynule vrátí do výchozí polohy a cvik opakuje s druhou nohou.
10. Držte opěradlo židle rukama a roztáhněte nohy na šířku ramen. Udržuje záda rovná, ramena od sebe. Vytáhne paty z podlahy a chvíli zůstane na špičkách.
11. Pacient sedí na židli (záda rovně). Zvedne pravou nohu a snaží se ji držet, aniž by ji na vteřinu ohýbal v koleni. Cvičení opakuje s druhou nohou.

Pro posílení účinku léčby se doporučuje upravit jídelníček a pít dostatek čisté vody po celý den.

Výživa při polyosteoartróze

Korekce výživy není hlavním, ale poměrně významným faktorem, který přispívá k posílení a udržení zdraví pohybového aparátu. U polyosteoartrózy odborníci na výživu doporučují:

• vyvážení stravy z hlediska vitamínů a minerálů;
• odstranit nezdravé potraviny, polotovary, alkoholické nápoje;
• normalizovat množství soli v nádobí;
• Zajistěte dostatečný příjem tekutin po celý den;
• snížit množství jednoduchých sacharidů ve vaší stravě.

Kolagen a omega-3 mastné kyseliny příznivě ovlivňují stav pohyblivých kloubů a zejména chrupavkové tkáně. Pro zajištění jejich zbytkového příjmu do těla je nutné zařadit do stravy tyto produkty:

• vývar z kostí, hovězí a kuřecí vývar (optimální denní porce pro pacienty s polyosteoartrózou je 200-300 ml);
• Losos (doporučuje se 150 g týdně);
• Zelení (zabraňuje předčasnému rozpadu kolagenu v těle, doporučuje se konzumovat 100-150 g čerstvé zeleniny denně);
• Citrus (2-3 plody denně);
• rajčata (volitelně - 200 ml rajčatové šťávy denně);
• avokádo (nebo avokádový olej);
• bobule (jahody, jahody, rybíz, maliny, brusinky - až 100 g denně);
• Vejce (ne více než dvě vejce denně);
• dýňová semínka (2 polévkové lžíce denně, lze přidat do salátů, pečiva, kaší).

Kromě toho se doporučuje zařadit do týdenního jídelníčku zelí, mořské ryby a korýše, červenou zeleninu a ovoce, banány, fazole a česnek, lněné semínko, sóju a ořechy. Pacienti s polyosteoartrózou by měli ze stravy zcela vyloučit cukr, který přispívá k postupné ztrátě elasticity chrupavkové tkáně.

Prevence

Polyosteoartróze lze předcházet a lze jí předcházet tím, že se od dětství věnuje pozornost zdraví kloubů a stavu těla jako celku.

• Důležitá je pohybová aktivita, pohyb, vyloučení dvou extrémů – hypodynamie a nadměrné fyzické aktivity.
• Důležité je hlídat si vlastní váhu. Obezita ve zvýšené míře zatěžuje pohybový aparát: postiženy jsou zejména kolenní, kyčelní a hlezenní klouby.
• Pravděpodobnost zranění byste měli minimalizovat tím, že se vyhnete zvedání a přenášení těžkých předmětů, dlouhodobému stání nebo chůzi a vibracím.
• Je nutné naučit se správné rozložení zátěže na klouby a také včas konzultovat odborníky na jakákoli zranění a zánětlivá onemocnění, která mohou způsobit rozvoj sekundární polyosteoartrózy.
• Je nutné jíst správnou a výživnou stravu, nedopustit nedostatek životně důležitých vitamínů a minerálů v těle, pít dostatek čisté vody po celý den.

Předpověď

Polyosteoartróza je komplexní onemocnění se zcela specifickými příznaky a komplikovanou léčbou. Úspěšnost léčebných opatření závisí na mnoha faktorech – jak na věku onemocnění, tak na pokračující správné životosprávě pacienta a dodržování všech lékařských doporučení.

Chcete-li zlepšit prognózu, měli byste vyloučit používání alkoholických nápojů a škodlivých produktů, přestat kouřit. Stejně důležité je pít dostatek vody denně. Každý den byste si měli udělat čas na jednoduchá cvičení, která posilují pohybový aparát.

Obecně platí, že polyosteoartritida, i když progresivní, dobře reaguje na většinu terapií. Úplná invalidita se uděluje jen zřídka, protože většina pacientů zažívá exacerbace jen příležitostně, sporadicky. Samozřejmě, že intraartikulární změny nelze zvrátit, ale je docela možné zastavit další progresi onemocnění. Důležité je dodržovat všechna rehabilitační doporučení, vyhýbat se pohybům spojeným s nadměrnou zátěží postiženého kloubu, omezit některé druhy fyzické aktivity (skákání, nošení těžkých vah, dřepy apod.). Období mírné zátěže je vhodné střídat s obdobími klidu, pravidelně zatěžovat pohybový aparát. Úplný nedostatek fyzické aktivity není vítán: mechanická kloubní nečinnost vede k oslabení již tak narušeného svalového korzetu, což se časem stává příčinou pomalého krevního oběhu, zhoršení trofismu a ztráty pohyblivosti.

Postižení

Polyosteoartróza je závažná progresivní patologie, která může negativně ovlivnit mnoho životních plánů pacienta. Postižení však není vždy přiřazeno pacientům, ale pouze za určitých podmínek, jako jsou:

• Pokud onemocnění postupuje tři roky nebo déle a exacerbace se vyskytují nejméně 3krát ročně;
• Pokud pacient již prodělal operaci polyosteoartrózy a existují určitá omezení z hlediska pracovní kapacity na konci léčby;
• jestliže v důsledku patologických intraartikulárních procesů došlo k výraznému omezení podpory a mobility.

Během odborného posouzení specialisté pečlivě přezkoumávají anamnézu, naslouchají stížnostem a hodnotí klinické projevy. Pacient může být požádán, aby prokázal svou pohyblivost a schopnosti sebeobsluhy. Pozornost je věnována také stupni pracovní schopnosti a ukazatelům sociální adaptace. Pokud jsou nalezeny vhodné indikace, bude pacientovi přidělena skupina postižení:

• Skupina 3 může být předepsána, pokud je v postižených kloubech mírné nebo mírné motorické omezení;
• Skupina 2 je přiřazena, když se osoba může pohybovat částečně samostatně, někdy vyžaduje pomoc cizích lidí;
• Skupina 1 je přiřazena lidem, kteří zcela ztratili pohyblivost kloubů a nejsou schopni se v budoucnu udržet.

Narůstající polyosteoartróza kloubů s častými recidivami v kombinaci s jinými muskuloskeletálními poruchami (např. osteochondróza) je okamžitou indikací k invaliditě.