Deformující artróza kloubů nohy

Ovlivňující onemocnění degenerativního dystrofického kloubu chrupavky může ovlivnit klouby nohy, z nichž jsou více než tři tucty. Nejčastěji se však deformuje osteoartróza kloubů nohy ovlivňuje talus-femorální (subtalar), talus-noha, pata-kuboidní klouby; tarsální tarsální klouby zálohy; Metatarsophalangeal (zejména první metatarsofalangální kloub velkého prstu) a interfalangeální klouby prstů. [1]

Epidemiologie

Některé odhady uvádějí prevalenci symptomatické deformační osteoartrózy nohy na 17% dospělých ve věku 50 let a starších a radiograficky potvrzující deformující osteoartrózu prvního metatarsofaltangálního kloubu nejméně 39% u lidí ve věku 35–64 let a u žen je běžnější.

Léze ostatních metatarsofalangálních kloubů u dospělých starších 45 let představují 2-5% případů a deformující artrózu tarsálních tarsálních kloubů dochází u 6-7,5% ortopedických pacientů. [2]

Příčiny deformující artrózy kloubů nohy.

Hlavní příčiny tohoto onemocnění jsou pozorovány při destrukci intraartikulární hyalinové chrupavky, která je vysvětlena jeho postupným mechanickým opotřebením a slzou. To má za následek poškození nechráněné subchondrální kosti-kloubní povrchy kostí nohou artikuluje v kloubů. [3]

Může také vyplynout takový patologický proces:

• Trauma (vážný podvrtnutí, dislokace, zlomenina nohy v oblasti talofemorálních a talofemorálních kloubů) nebo chirurgii kloubů;
• Vrozená abnormální struktura nohou (ploché nohy nebo vysoký oblouk chodidla), stejně jako deformity nohou u systémových onemocnění (např. Mukopolysacharidóza)-s narušením jejich biomechaniky;
• Onemocnění pojivové tkáně autoimunitního původu (zejména systémového lupus erythematosus), jakož i revmatoidní artritidy.

Také si přečtěte - rizikové faktory a příčiny osteoartrózy

Rizikové faktory

Faktory, které zvyšují riziko deformace osteoartrózy klouby nohy zahrnují:

• Věk nad 45 let;
• S nadváhou (zvyšování zatížení kloubů nohou);
• Okupačně související přetížení nohou (včetně určitých sportů);
• Přítomnost tohoto onemocnění muskuloskeletálního systému u příbuzných krve (v důsledku zděděného genetického defektu ve struktuře kolagenu typu II chrupavky kloubů a proteinů jeho extracelulární matrice);
• Problémy s endokrinním systémem (především hypotyreóza a diabetes mellitus s neurogenní osteoartropatií);
• Jakékoli artropatie zánětlivé a degenerativní dystrofické povahy;
• Vedení k hypoestrogenismu postmenopauzu, funkční selhání vaječníků nebo ovariektomii u žen. Studie prokázaly důležitou roli estrogenu při udržování homeostázy kloubních tkání a negativní účinek tohoto hormonálního nedostatku na pojivovou tkáň a synoviální membránu kloubního sáčku a periartikulárních kostí.

Patogeneze

Všechny změny, které se vyskytují při deformaci osteoartrózy, jsou výsledkem biomechanických faktorů v kombinaci s více autokrinními, parakrinními a endokrinními buněčnými procesy, které vedou k narušení normálního metabolismu tkáně v kloubu. A proteolytické destrukce chrupavkové matrice je způsobeno zvýšenou produkcí extracelulárních enzymů (matricové metaloproteinázy). [4]

Patogeneze poškození degenerativního dystrofického kloubu je podrobně diskutována v publikacích:

• Role biomechanických faktorů v patogenezi osteoartrózy
• Úloha změn v subchondrální kosti v patogenezi osteoartrózy
• Genetické a metabolické aspekty patogeneze osteoartrózy
• Úloha změn v subchondrální kosti v patogenezi osteoartrózy

Symptomy deformující artrózy kloubů nohy.

Obecně, hlavní příznaky osteoartrózy (deformační nebo degenerativní artróza) jakéhokoli kloubu závisí na stadiu jeho porážky-ve formě patologických změn, které lékař vidí na rentgenovém obrazu (a hodnotí ve zvláštním diagnostickém měřítku).

Nejčasnějšími znaky jsou otoky (otoky) postiženého kloubu a bolesti. Mezi běžné příznaky spojené s tímto stavem patří: bolest a ztuhlost v postižené noze, omezený rozsah pohybu a obtížnosti chůze, periartikulární výčnělky kostí (osteofyty) nebo kostní ostruhy (exostoses), které vyplývají z poškození chrupavky.

Stupeň 1 (fáze 1) deformující osteoartróza nohy je definována, pokud dochází k mírné změně v kloubní chrupavce, která u většiny pacientů nezpůsobuje nepohodlí ani bolest.

Patologický proces postupuje a deformuje osteoartrózu nohy druhého stupně (fáze) se projevuje bolestí v kloubech a pocitem tuhosti, zejména při dlouhém sezení po ranním vzestupu nebo fyzické aktivitě.

Ve fázi 3 ukazuje rentgenová vizualizace povrchní eroze chrupavky a zúžení mezery kloubu a kostnaté přerůstání v oblasti poškození chrupavky. Bolest v noze nastává během pohybu, když je ohnutá a ohnutá; Postižený kloub se stává méně mobilním. Fáze 4 je nejzávažnější, s úplným zničením kloubní chrupavky a deformitou kloubu, s těžkou bolestí a významnými obtížemi při chůzi v důsledku chronické zánětlivé reakce. [5]

Komplikace a důsledky

Deformující osteoartróza je chronické onemocnění ovlivňující všechny tkáně kloubu s progresivním poškozením kloubních pochů, kostí, vazeb a šlach, což vede ke komplikacím a důsledkům ve formě:

• Sekundární zlomeniny;
• Aseptická nekróza kosti;
• Bursitis špičky nohy;
• Syndromy tunelu - když jsou periferní nervy nohy (střední nebo laterální plantární nervy) stlačeny velkými osteofyty deformovaného kloubu;
• Flexe/Extension Artrogenní kontraktura prsty;
• Ankylóza (fúze) kloubů velkého prstu - Hallux rigidus;
• Interfalangální deformity kloubů a zakřivení prstů;
• Mozoly a kukuřice.

U mnoha žen je deformování osteoartrózy prvního metatarsofallangálního kloubu komplikováno Hallux Valgus, valgusovou deformitou velké špičky s kostnatým nárazem. Další informace viz. - proč se vytvářejí buniony? [6]

Diagnostika deformující artrózy kloubů nohy.

Klinická diagnóza osteoartrózy začíná zkoumáním nohy (s ohledem na její celkovou polohu, prorokování oblouku, přítomnost dalších deformit a otoky) a hodnocením rozsahu pohybu. [7]

Provádějí laboratorní diagnóza osteoartrózy, to znamená, že provádějí testy.

Instrumentální diagnostika - podrobnosti viz:

• Instrumentální diagnóza osteoartrózy
• Rentgen nohy v laterální a dorsomediální projekci
• MRI nohy
• Diagnóza osteoartrózy: artroskopie

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s revmatoidem, reaktivním a dalšími typy artritidy metatarzálních, metatarsofallangálních a interfalangálních kloubů nohy; s dnou a chondrokalcinózou (pyrofosfátová chondropatie); Osteochondropatie nohy se projevují jako syndrom Müller-Weiss, Köhlerova choroba (typy I a II) nebo onemocnění Rennander-Müller; Plantární fasciitida, intertrochanterický neuritom a další.

Léčba deformující artrózy kloubů nohy.

Hlavní léky jsou uvedeny v publikacích:

• Drogová léčba osteoartrózy
• Léčba osteoartrózy: nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID)
• Léčba osteoartrózy: použití glukokortikosteroidů
• Topická léčba osteoartrózy (masti)

Jak se provádí fyzioterapeutická léčba, přečtěte si:

• Fyzioterapie pro osteoartrózu
• Toe Bumps: Metody fyzikální terapie
• Fyzikální terapie pro osteoartrózu
• účel ortopedických bot
• Zdravotní resortní léčba osteoartrózy

Pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné, je potřeba chirurgického zákroku ke snížení bolesti a zlepšení funkce kloubu, tj. chirurgická léčba osteoartrózy kloubů nohy.

To může zahrnovat artroskopii a debridement (chirurgické čištění kloubních povrchů); Resekce artroplastika interfalangálních kloubů prstů; artrodéza (fúze nebo fúze) prvního metatarsofalského kloubu; Odstranění kostní rány (cheilektomie) z velkého prstu, endoprotetiky kloubu. [8]

Prevence

Je obtížné zabránit rozvoji deformující osteoartrózy kloubů nohou, ale odborníci doporučují zbavit se nadváhy, fyzické aktivity dávky a léčit nemoci, které zvyšují riziko degenerativních dystrofických změn v kloubech.

Přečtěte si také - prevence hrbolů na špičce

Předpověď

Je zřejmé, že prognóza tohoto onemocnění závisí na jeho etiologii a klinickém obrazu. A je třeba mít na paměti, že prevalence deformující osteoartrózy a výskyt bolesti nohou a souvisejícího postižení se s věkem zvyšuje. Bolest nohou se vyskytuje u 25% lidí starších 70 let, z nichž 75% má významné problémy s muskuloskeletem.