Vasorezekce a vazektomie u mužů: Jaký je rozdíl?

Operace na mužského reprodukčního systému orgánů, zejména chámovodu - vasoresection - je považováno za způsob trvalého sterilizace mužskou antikoncepci (tj., Absence spermií ve spermatu).

Podstatou tohoto postupu - vyříznutí chámovodu (chámovodu), je výstup spermií v ejakulátu je nemožné, a to je dosaženo naprogramované státní ekskrektornoy azoospermie, a v důsledku toho lidé ztratí svou úrodnost - schopnost oplodnit. Po vazořezání varlata stále produkují spermie, ale jejich pohyb je blokován. Ale tak jsou zachráněny všechny sexuální funkce, především erektilní.

Tato operace má ještě jedno jméno, častější mezi lékaři je vasektomie. Vasorezekce a vasektomie, jaký je rozdíl mezi nimi? Tyto pojmy jsou synonyma. Vasoresection z Vas (lat. - plavidlo) a resectio (lat - cutoff.) A vasektomie - z chámovodu (lat - plavidlo.) A ektome (sk. - vyříznutí, odstranění).

Indikace postupu

Mezi náznaky této operace nejprve všimnou rozhodnutí toho muže, aby vůbec neměl žádné potomky, nebo pokud je v jeho rodině dostatek dětí a neochotou ho zvýšit. Možná, že jako výsledek genetického poradenství odhalila přítomnost mužských chromozomálních mutací, nebo v rodině má Y vázaných těžkou kongenitální onemocnění, a tam je strach z jejich přenosu přes linku muže.

Rozhodnutí o provedení vasektomie může být navíc způsobeno skutečností, že kvůli zdravotnímu stavu ženy je těhotenství ohrožena jejím životem a je proto nesmírně nežádoucí.

Lékařské indikace pro vasoresection: Tuberkulóza zánětu deferens vas nebo abscesu (vasitis) a opakující se zánět nadvarlete -  epididymitida, rozvojové chronický zánět semenných váčků - váčky (spermatocysts).

V zahraničí vasoresection (vasektomie) u mužů za posledních 40 let se stal poměrně běžný způsob, jak zabránit nechtěným těhotenstvím u žen (podle údajů WHO se tento proces proběhl o 40 až 60.000.000. Celosvětové mužů).

Ve Spojených státech - podle oficiálních informací - manžely provedly vazořezání téměř 10% manželských párů s dětmi. Přibližně stejné ukazatele v Kanadě, Velké Británii a Nizozemsku. A v první řadě pro vazoekonomii - Nový Zéland, kde 25% všech ženatých mužů varuje před narozením dětí ve svých rodinách.

Je třeba mít na paměti, že vasektomie je pravděpodobně nevratná, a proto by potenciální pacienti měli o tom být varováni. Ačkoliv funkce vas deferens mohou být obnoveny operativním způsobem, je provedena reverzní vazektomie (reverze vasektomie). Nicméně - navzdory všem úspěchům mikrochirurgie - je taková operace ještě technicky velmi komplikovaná a pouze 40-45% případů vede k požadovanému výsledku. V tomto případě je podle lékařů pokus o zvrácení vasektomie pravděpodobně úspěšnější, pokud se provádí nejpozději pět let po sterilizaci.

Příprava

Příprava vasoresection zahrnuje krevní testy (obecně, STD, HIV, virů hepatitidy a koagulaci - koagulace) a moči (celkem), jakož i ultrazvuk a EKG urogenitální oblasti.

Přibližně dva týdny před zahájením léčby se přeruší užívání kyseliny acetylsalicylové (Aspirin) a jiných léků, které zředí krev (warfarin, jakékoli NSAID).

Během tří dnů před operací se doporučuje umývat šourku a přilehlých oblastí antibakteriálním mýdlem, musíte si vyléčit vlasy v genitální oblasti. V dopoledních hodinách v den operace se odebírá sprcha, s vámi musíte mít čisté oblečení (k podpoře šourku a minimalizaci pooperačního otoku).

[1]

Technika vazorelace

Vasorezekce se provádí lokální anestezií - injekcí lokálního anestetika (u některých pacientů se dodatečně aplikuje sedace); doba trvání operace je až 30 minut.

Chirurg urolog - přes malý řez v bočním tříselného fossa - vodivým podélným štípací zdvihač svalů a varlata vystavuje chámovodu, oddělením to v chámovodu a cév (s perivazalnymi tkání jsou zachovány svorku).

Další vasoligature vas provádí: na dvou místech (ve vzdálenosti dvou cm) je ligována (tj., Ligovány). Potom se proud je z řezu ve středu této první mezery, a konce nebo prohloubil do okolní tkáně se stanovení jejich vstřebatelný materiál (tzv vložení fascie) nebo kauterizaci pomocí elektrokoagulace. Otevřená technika vazoligátorů může být použita, když je zablokována pouze část kanála vedoucího k penisu (bandage).

Uzavření rány se provádí vrstevnatým šitím, nodální švy, které utáhnou okraje řezu, jsou na povrchu pokryty.

Podobné manipulace jsou prováděny na druhém kanálu (z opačné strany).

K dispozici je technika vasoresection přes jeden řez, a minimálně invazivní vasektomie - bez skalpelu, malý vpich přes šourku kůže (s speciálního nástroje).

Kontraindikace k postupu

Vazorezekce je kontraindikována k provedení hemofilie a špatné koagulace krve způsobené trombocytopenií nebo diabetem. Také kontraindikace se týkají případů:

• přítomnost pohlavních chorob a dalších urogenitálních infekcí, které jsou přenášeny během sexuálního styku;
• onemocnění varlat  (orchitis, epididymitis, orchoephedmititis atd.);
• houbová a bakteriální uretritida;
• chronická cystitida;
• nádorové formace v pánevní oblasti.

[2], [3]

Důsledky po postupu

Studie o stížnostech a recenzích pacientů po vasoektomii vedly odborníci k sestavení seznamu krátkodobých (spíše rychlých) následků tohoto postupu a komplikací, které se objevily později.

Nejčastěji následky po zákroku se projevují formou bolesti v šourku (obvykle za několik dní) a lokálních hematomů a otoku tkání v oblasti genitálií (až dva týdny).

Také po vazorektomii může dojít k menšímu krvácení (jak je naznačeno přítomností krvavého výtoku z penisu nebo krve v ejakulátu). Není vyloučen vývoj sekundární bakteriální infekce (se zvýšením tělesné teploty na + 38 ° C).

[4], [5], [6]

Komplikace po postupu

Zpožděné komplikace po léčbě mohou zahrnovat chronickou orchialgii (bolest v varlatech), ke které se stěžuje 1-3% pacientů.

Při zablokování vas deferens kvůli zvýšenému tlaku na přídelych semenníků se může vyvinout  varikokéla, doprovázená pocitem tlaku v varlatach a bolestí tahového charakteru. Tam je také tvorba hydrocele kolem varlat, který způsobuje otok v šourku a tupé bolesti, které se zvyšují s ejakulací. Ze stejného důvodu se potrubí v epididimu táhne a rozbíjí (obvykle asymptomatické).

Vzhledem k oslabení spermií ligace chámovodu snížit i nadále proudí do šourku, a dva až tři týdny, může být vytvořena spermatogeneze (spermatozoalnnye) granulomy. Nejčastěji se u pacientů necítí a nakonec se vyřeší, ale u velkých granulomů (méně než 1% případů) je nutná léčba (steroidní injekce) nebo chirurgické odstranění.

 Stagnační epididymitida je možná  (v 2,8-5,6% případů) a abnormální cysty (spermatocely), které se tvoří na epididymis.

Přibližně 50 až 80% mužů (podle Evropského urologické asociace, na 52-68%) po vasoresection vyvine imunitní reakce proti vlastním spermií, který je identifikován  spermie protilátky v krvi. To může vyvolat zánětlivý proces, protože vlastní protilátky těla tvoří cirkulační imunitní komplexy, které způsobují stejnou reakci jako v případě infekce. Z tohoto důvodu, jak ukázaly zahraniční studie, vasektomie v prvních letech po operaci zvyšuje riziko vzniku onemocnění močového měchýře.

[7], [8], [9], [10]

Péče o proceduru

Co je stažení po proceduře vazorektomie?

Je nezbytné: dodržení doby odpočinku po dobu alespoň dvou dnů; aplikování nachlazení na zubní oblast (z podlitin a otoku) - zejména v prvních 24 hodinách; udržování čistoty genitální oblasti, provádění hygienických postupů; Nosíte pevné spodní prádlo nebo podpěrné obvaz.

Nejméně dva týdny vylučují alkohol, za měsíc a půl - každou fyzickou aktivitu. Sexuální život může být obnovena během několika týdnů po operaci, ale muž nebo jeho partner by měl používat jiné metody antikoncepce, dokud úspěch vasoresection nelze potvrdit výsledky analýzy spermatu po vasektomii (PVSA).

Podle odborníků Americké urologické asociace, pacienti mohou přestat používat jiné metody antikoncepce při PVSA ukazují azoospermie nebo přítomnost pouze jediné pevné spermie (RNMS nebo ≤ 100000 / ml).

[11], [12]

Změny v lidském těle po vazoretinaci

Po vasorektomii v těle se muži nadále vyvíjejí jak testosteron, tak gonadotropiny hypofýzy. Fyziologie reprodukčního systému se nemění, to znamená, že neexistují žádné sexuální problémy (ve formě impotence), jelikož nervy zapojené do erekce a ejakulace nejsou ovlivněny.

I výroba semenné tekutiny a spermie výroba pokračuje, ale nevšimne zmenšení objemu mužské sperma, protože nebyl nalezen „výstup“ spermie použity makrofágy v epididymální kanálků lumenu.

Je pravda, že může dojít k nárůstu tloušťky stěn vaginálních deferencí v důsledku intersticiální fibrózy a u 35% pacientů se v místě jejich vyříznutí vytvoří jizvy.

Vazorezekce jako metoda mužské antikoncepce nezaručuje 100% účinnost. Například podle britských lékařů dochází k těhotenství partnera u jednoho ze dvou tisíc pacientů, kteří se rozhodli pro tuto operaci.

[13]