Sleepwalking nebo chůze ve snu

Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) patologie náměsíčnost, ale tam je náměsíčnost (náměsíčnost lékařský název) - V třída (duševní a poruchy chování), kód - F51.3.

Od nepaměti tento neobvyklý stav ve snu, doprovázený nevědomým hnutím, některými akcemi a dokonce projevem, byl připsán negativnímu vlivu měsíčního světla (zvláště když byl měsíc plný). Měsíc ve skutečnosti nemá s tím nic společného: náměsíční je druh poruchy spánku - parasomnie.

[1], [2]

Epidemiologie

Sleepwalking je častější u chlapců než u dívek. K vrcholu projevu tohoto parasomnií dochází ve věku od 8 do 12 let, i když projev je poznamenán v raném věku. Podle posledních údajů (2015) je celková prevalence námořní noci v dětství - od 2,5 do 13 let - 29,1%.

To je věřil, že sleepwalking u dospělých postihuje až 2,5-3% populace. Podle výsledků průzkumu provedeného v letech 2010-2012. Tým vědců z Americké akademie neurologie (AAN) pod záštitou Národního ústavu pro zdraví, dochází u dospělých mnohem častěji než se dříve myslel.

Jak píše časopis Neurologie (2012, květen), sen je vyvolán přítomností deprese, úzkosti, obsesivně-kompulzivních poruch. Z 15 929 Američanů starších 18 let (zapojených do studie) téměř jedna třetina měla historii náhlého spánku. U 3,6% byl tento případ zaznamenán pouze jednou za rok; ve výši 2,6% - útoky náměsíka se staly měsíčně. A 17% účastníků mělo blázny mezi příbuznými krve.

Lidé trpící depresí "cestují" ve snu 3,5 krát častěji než ti, kteří nemají dlouhotrvající depresivní stavy. A s obsesivně-kompulzivními poruchami je somnambulismus zaznamenán u 7,3% pacientů.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Příčiny náměsíční

Většina odborníků příčiny je náměsíčnosti jsou vidět v neuróza, která vzniká z důvodu traumatických okolností a myšlení vnitřních rozporů jednotlivce a může vést k určité poruchy nervového systému, zejména, buzení a inhibice v mozkové kůře. To znamená, že nálada vzniká jako psychogenní neurotická reakce.

[9], [10]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro projev této reakce na CNS zahrnují:

• těžká únava, nedostatek spánku (prodloužené poruchy jeho rozvrhu), úzkost, stres, deprese;
• obsedantně-kompulzivní porucha (dospělí nejsou vyloučeni ze spánku a posedlých myšlenek, to znamená z neuróny obsedantních myšlenek );
• mrtvice;
• kraniocerebrální trauma;
• horečka;
• migréna s aurou;
• encefalitida a další infekce mozku;
• hyperthyroidismus;
• s indusem spánkové apnoe;
• Základní narkolepsie (Jelino nemoc);
• neurodegenerativní změny v mozku (s Alzheimerovou nebo Parkinsonovou chorobou);
• příjem tricyklických antidepresiv, neuroleptik, hypnotik;
• drogová závislost;
• zneužívání alkoholu (způsobuje alkohol náměsí).

Náměsíčnost u dětí, náměsíčnost a mladiství - není taková rarita: podle průzkumu National Sleep Foundation (US), pravidelně jít spát 1% dětí ve věku od tří do sedmi let a 2% studentů. Mentálně jsou tyto děti zdravé a ve většině případů procházejí parasomnií, jakmile zestárnou.

Podle psychoneurologistů by se měla věnovat větší pozornost tomu, jak se dospělí věnuje nácvik noční módy - kdy byly již dávno vytvořeny všechny struktury mozku a tato porucha spánku může naznačovat vznik nevratných neurodegenerativních procesů.

Je spánek spojen s epilepsií? Protože během záchvatu epilepsie lze identifikovat fázi, tak paradoxní spánek a epilepsie nejsou schopni si vzpomenout na události, které se odehrály před útokem, náměsíčnost je vnímána jako součást komplexního epileptických příznaků u pacientů s tímto onemocněním.

A ještě jedna otázka: je to dědictví způsobené náměsími? Rodinná náchylnost k tomuto typu parasomnií byla v 80. Letech sledována odborníky. A v roce 2011 bylo hlášeno, že vědci z Washingtonské univerzity zkoumali čtyři generace jedné rodiny, kde 9 z 22 členů trpělo námahou a všichni měli chybu DNA na 20. Chromozomu. Takže první genetický lokus pro náměsíčnost už byl objeven. Podle časopisu Americké lékařské asociace JAMA Pediatrics 48-61% dětí s náměsíčností má jednoho nebo oba rodiče - nenávisty.

[11], [12], [13], [14],

Patogeneze

Patogeneze náhlého spánku je spojena se změnami v normálním neurofyziologickém mechanismu spánku nebo s jednotlivými znaky bioelektrické aktivity mozkové kůry a subkortexu během nočního spánku.

Mimochodem, ti, kteří spí dlouhou dobu během dne, i přes to, že oslabení alfa-vln mozku nastane v noci, nálada může nastávat v odpoledních hodinách.

Od okamžiku usínání na probouzí pět běhů opakující spánkových cyklů, během nichž střídají období ortodoxní spánku s pomalými vlnami (NREM - bez pohybu očí pod zavřenými víčky) a rychlý - paradoxního spánku (REM - s uzavřeným pohyby očí). Jejich průměrný poměr ve struktuře nočního spánku činí 80% a 20%.

Bezprostředně poté, co se člověk usne, alfa-mozkové vlny zeslabit a ustupují theta-vlny, což vede ke snížení svalové aktivity, tělesné teploty, tepové frekvence a dýchání, metabolismus dochází také zpomalení. Je to pomalý spánek (NREM), a protože se prohlubuje, bioelektrické signály generované mozkem se stávají převážně deltami. V tomto případě jsou některé subkortikální a kortikální neurony skutečně neaktivní během spánku a jiné skupiny neuronů mohou být střídavě aktivní. Retikulární formace mozku a struktura hipokampu, a to i během spánku, reagují na jakýkoli vnější podnět, iniciující pohyb k zachování integrity organismu. Velmi aktivní během spánkového subkortikálního myšlení (podvědomí).

Při rychlé (REM), období spánku, že krátce nahrazuje REM spánku, naopak: pulsu a dýchání stále častější, cerebrální zvyšuje průtok krve, nadledvinek hormony jsou syntetizovány rychlejší a činnost mozkových neuronů je velmi podobná jejich stavu v době bdění.

Útoky námahy se objevují během prvních dvou hodin po usnutí - během třetí fáze nejhlubšího NREM spánku, kdy dominuje parasympatický nervový systém, který podporuje homeostázu. Náměsíčnost se vyskytuje u lidí s poruchami fázích spánku, když je mozek „přilepená“ ve fázi spánku s pomalými vlnami, desynchronizace dochází mozkové bioelektrických signálů, a část kůry a vybrané subkortikální oblasti jsou ve stavu částečného fyziologické aktivity.

Patogeneze náměsíčky u dětí a dospívajících závisí také na stupni zralosti mozkových struktur, které zajišťují funkční činnost centrálního nervového systému. V dětství a dospívání na hypotalamus-hypofýza systém intenzivně pracuje (produkci růstového hormonu somatotropinu) a bioelektrické aktivity mozkové kůry mozku má své vlastní charakteristiky. Synchronizace biopotenciálů se tak zvyšuje v období 6-10 let, snižuje se u 11-14 let a po 15-16 letech se opět zvyšuje. Při poklesu úrovně synchronizace převládají procesy excitace centrálního nervového systému, dochází k vícečetným porušování autonomních funkcí.

Ale spánku podle Freuda je znamením nevyřešeného emočního konfliktu a je pokusem uspokojit nevědomé instinktální potřeby.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Symptomy náměsíční

První příznaky náměsí: spící osoba sedí v posteli, otevírá oči, vstane a jde ...

Povinné příznaky námahy: prázdné, jako glazované oči a nepřítomný výraz obličeje; nepříjemné pohyby; nedostatečná reakce na životní prostředí a nejasnosti.

Sleepwalker se může procházet po bytě, začít se oblékat, vyzdvihnout předměty, uspořádat věci v místnosti, vylézt se do skříně, vylézt se po prahu; může opustit dům a jít neznámým směrem (včetně vozovky). Děti-somnambulisté mohou bezpečně jít do ložnice rodičů nebo prostě na stranu světa; častým příznakem je enuréza a mletí zubů ve snu (bruxismus).

Útok náměsíku může trvat méně než minutu a může trvat půl hodiny. Probuzení člověka v tomto stavu je velmi obtížné, protože mozek je při hlubokém spánku rezistentní vůči excitaci.

Vydejte se k zemi a uklidněte pacienta. A probouzí se, nepamatuje si nic a přichází do zmatku. Je pravda, že dospělí občas připomínají jednotlivé okamžiky z toho, co se stalo.

V seznamu příznaků se nápomoc a somnolocie nazývají spánek a spánek, to znamená, že mluví nahlas během spánku. Pochybnost je také spojena s parasomií a projevuje se různými způsoby: mumláním, hlasitými zvuky, výkřiky a dokonce i dlouhým, často nejasným projevem. Nejčastěji spící osoba začíná mluvit během méně hluboké delta-vlny ortodoxní fáze spánku. Sleepwalking a pochybnosti ve formě výkřiky jsou častější u dětí a dospívajících, obzvláště v kombinaci s noční můry.

Sleepwalking u dospělých může zahrnovat prvky agresivity, stejně jako neadekvátní akce. Možná obscénní expozice a dokonce i sexuální aktivita ve stavu somnambulismu. Do roku 2003 to lékaři definovali jako sexuální chování ve snu; ale je zde tendence k přidělení sexuální náměsíčnost, který - s kanadským neurologů krmení skupina (Shapiro, S. N., Trajanovic Fedoroff J.) - nyní nazývá sekssomniey.

Komplikace a důsledky

Podle lékařů se samoobsluha u dětí a dospívajících nepoškozuje emocionálně, protože paměť nezaznamenává tyto "noční procházky" a spánek není považován za znamení duševního zdraví. Ale pak, jaká je nebezpečí náměsíčky?

Nositelé námořnictva se mohou snadno zranit, například jdou dolů po schodech, padají nebo se snaží skákat z výšky. Dlouhodobá porucha spánku může během dne vést k nadměrné ospalosti a případně k problémům s akademickým úspěchem a chováním ve škole.

Nevylučuje nežádoucí důsledky pro ostatní - když jsou akce v parasomnemickém stavu agresivní a násilné povahy (zejména u mužů).

Skutečnost, že se nemůžeme probudit, je obyčejná mylná představa; ve skutečnosti je nutné se probudit, jinak může "procházka" skončit při nehodě. Děti se však doporučují, aby nerušili, ale lehce se vracejí zpět do postele.

[22], [23], [24]

Diagnostika náměsíční

Diagnózu náměsíka by měl provádět neuropatolog, psychiatr nebo somnolog.

K určení stupně mozkové aktivity a studie charakteristik spánku specialisté používají instrumentální diagnostiku:

• elektroencefalografie (EEG);
• elektromyogram (EMG);
• elektrookulogram (EOG);
• polysomnografie.

[25], [26]

Diferenciální diagnostika

Úkolem provedené diferenciální diagnózou je identifikovat neurodegenerativní změny v mozku (MRI), obsesivně-kompulzivní poruchy a další stavy, při kterých je možné pozorovat parazomní pohyby. A odlišit je od halucinací a halucinací.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Léčba náměsíční

Ve většině případů se léčba náhlého nočního života neuskutečňuje: pro tuto nemoc by měla být poskytnuta komplexní terapeutická pomoc, která vedla k rozvoji parasomnií.

Nejčastěji se problém může vyloučit nebo alespoň zmírnit příznaky spánku v dětství zlepšením hygieny spánku. Například odborníci doporučují provádět pravidelné relaxační procedury před spaním. Pokud se často projevuje spánek u dětí, lékaři mohou doporučit použití plánovaného probuzení - 45-50 minut po usnutí dítěte. To rozbíjí cyklus spánku a zabraňuje útoku.

Pro léčení náměsíčnosti může být u dospělých použita hypnóza. Některé mohou navíc předepisovat farmakologické látky, jako jsou hypnotika a sedativa nebo antidepresiva. Tak, jak léčba první linie sekssomnii (sexuální náměsíčnost) za použití clonazepam tablety (jiné názvy. - Klonopin, Iktoril, Rivotril) - 0,5 mg za hodinu před ulehnutím na lůžko. Toto psychotropní lék je kontraindikován v případech onemocnění ledvin, jaterních onemocnění, svalové slabosti a těhotenství. Mezi nežádoucí účinky byly zaznamenány nevolnost, ataxie, depresivní stav a zvýšená podrážděnost. Trvalý příjem je návykový.

Hlavním důvodem pro nástup do nočního života je prevence zranění během záchvatů. Dítě nemůže spát na patrové postel; okna a dveře na balkon na noc jsou pevně uzavřeny, přebytečné kusy nábytku jsou odstraněny (takže blázen není klopýtnout), zámek na předních dveřích by měl být zablokován (aby se zabránilo výstupu do ulice).

Šílení a armáda

Mnoho lidí se diví, jestli berou do armády s náměsíčkem?

O zdravotní způsobilosti pro vojenské servisní personál Národní gardy Ukrajiny, kteří podstoupili lékařské vyšetření v souladu s předpisy o vojenské lékařské prohlídky v ozbrojených sil na Ukrajině, která byla schválena usnesením ministra obrany Ukrajiny ze dne 14. Srpna 2008 № 402.

Příloha k vyhlášce č. 402, článek 18: Behaviorální syndromy, poruchy osobnosti a emocí F50-F69; F80-F99 (spojená s poruchou příjmu potravy, která zneužívá návyky, které nezpůsobuje závislost); poruchy chování a emocí v dospívání (hyperkinetické, sociální, emocionální, neurčené mentální) atd. Při náměsí je kód ICD F51.3.

Pokud jsou uvedené behaviorální syndromy a poruchy osobnosti: 1) vyslovovány, s tendencí k opakovaným dlouhým dekompenzacím nebo patologickým reakcím - osoba není vhodná pro vojenskou službu s odstraněním z vojenských záznamů; 2) Mírně vyjádřený neudržitelným odškodněním nebo odškodněním - osoba není vhodná pro vojenskou službu v době míru, je omezena v době války.