Diskontinuity křížových vazů kolenního kloubu: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Kód ICD-10

S83.5. Podvrtnutí a prasknutí (zadní / přední) křížového vazu kolenního kloubu.

Co způsobuje roztržení křížových vazů kolenního kloubu?

Přední a zadní křížové vazky udržují holení před posunem dopředu a dozadu. Když se hrubý zneužití k holenní kosti čepu se směrem tam a zpět se přední prasknutí vazů, při působení síly v opačném směru zpět roztrhané zkříženého vazu. Přední zkřížený vaz trpěl mnoho krát větší pravděpodobnost dozadu, jako poškození je možné nejen v popsaného mechanismu, ale i pro nadměrnou rotaci bérce mediálně.

Symptomy ruptury křížových vazů kolenního kloubu

Oběť si stěžuje na bolest a nestabilitu kolenního kloubu, která se objevila po traumatu.

Diagnostika rozpadu křížových vazů kolenního kloubu

Anamnéza

V historii - údaj o vhodném zranění.

Zkouška a fyzikální vyšetření

Spoj je zvětšen v důsledku hemartrózy a reaktivní (traumatické) synovitidy. Pohyb v kolenním kloubu je omezen kvůli bolesti. Čím volnější tekutina komprimuje nervové zakončení synovia, tím intenzivnější je syndrom bolesti.

Spolehlivé známky prasknutí křížového vazu jsou příznaky "přední a zadní zásuvky", které jsou charakteristické pro porušení stejných vazů.

Zkontrolujte příznaky následovně. Pacient leží na gauči na zadní straně, zraněná končetina je ohnutá na kolenní kloub do polohy plantárního povrchu nohy v rovině gauče. Lékař sedí tváří k oběti tak, aby pacientova noha spočívala na stehně. Když oběma rukama pokryje horní třetinu holeně oběti, zkoušející se ji snaží střídat střídavě dopředu a dozadu.

Pokud je dolní část nohy nadměrně posunuta dopředu, mluví o pozitivním příznaku "přední zásuvky", pokud je posteriorně "zadní zásuvka". Mobilita holeně by měla být kontrolována na obou nohách, pro baletky a gymnasty někdy mají mobilní vazu zařízení simulující prasknutí vazů.

Příznak "přední zásuvky" lze také kontrolovat jiným způsobem způsobem navrženým GP. Kotel'nikov (1985). Pacient leží na gauči. Zdravá končetina je ohnutá v kolenním kloubu v ostrém úhlu. Pacientova noha je na něm umístěna oblast popliteal fossa.

Požádejte pacienta, aby relaxoval svaly a jemně tlačil distální holeně. Když se vaz vtrhne, proximální část nohy je snadno posunuta dopředu. Tato jednoduchá metoda může být také použita během radiografie jako dokumentární důkaz přítomnosti posunutí předního břicha. Popisovaná technika je jednoduchá. To má velký význam při provádění dispenzárních vyšetření velkých skupin obyvatelstva.

U chronických případů klinický obraz prasknutí zkříženého vazu se skládá z příznaků kolenního kloubu nestability (podvihivanie bérce při chůzi, neschopnost squat na jedné noze), pozitivní příznaky „šuplíku“ únava končetin statické bolesti kyčlí, pasu, zdravé končetiny. Objektivní důkazy o svalové atrofie je poškozená noha.

Pevná bandáž kolenního kloubu nebo koleno pomáhá usnadnit chůzi, dává pacientovi důvěru, snižuje křehkost. Dlouhodobé užívání těchto zařízení však vede k svalové atrofii, která snižuje výsledek chirurgického zákroku.

Laboratorní a instrumentální výzkum

Při rentgenovém vyšetření může být detekováno oddělení interkondylární elevace.

[1], [2]

Léčba ruptury křížových vazů kolenního kloubu

Konzervativní léčba rozpadu křížového vazu kolenního kloubu

Konzervativní léčba mezer v křížových vaznách kolenního kloubu se používá pouze pro neúplné ruptures nebo v případech, kdy operace nemůže být provedena z jakéhokoli důvodu.

Punktirujut kloubu, odstranění hemartrózy, se zavádí do dutiny prokain 0,5-1% roztoku v množství 25-30 ml. Poté naneste kruhový sádrový obvazek z inguinálního záhybu na konec prstů po dobu 6-8 týdnů. UHF jmenuje od 3. Do 5. Dne. Statická gymnastika je zobrazena. Chůze na berlích je povolena od 10. Do 14. Dne. Po odstranění odlitého předepsané elektroforézy prokain chloridu vápenatého v kolenním kloubu, ozokerit, rytmické zinkování stehenní svaly, teplé koupele, LFK.

Představuje diagnostiku a konzervativní léčbu poranění kolenních vazů.

• Příznaky naznačující nesoudržnost laterálního nebo křížového vaziva bezprostředně po poranění nelze určit z důvodu bolesti. Studie se provádí po odstranění hemartrózy a kloubové anestézie.
• Ujistěte se, že jste provedli rentgenové vyšetření k identifikaci odlomených zlomenin a vyloučení poškození kondyłů kyčle a holeně.
• Po pádu otoku má sádrový obvaz oslabený, musí být posunut (nahrazen).

Chirurgická léčba rozpadu křížových vazů kolenního kloubu

Chirurgická léčba rušivých kloubů kolenního kloubu se provádí šitím roztržených vazů, avšak kvůli technickým obtížím při provádění operace a nízké účinnosti se k němu výjimečně využívá. Ve starých případech se používají různé druhy plastů. Typ imobilizace a časování je stejný jako u konzervativní léčby. Plné zatížení nohy je povoleno nejdříve po 3 měsících od okamžiku plastu.

Chirurgická léčba poranění křížových vazů kolenního kloubu. Poprvé byla plasticita předního křížového vaziva provedena I.I. Grekov (1913) podle jeho vlastní metody. Obsahovala následující skutečnosti. Volný štěp z širokého okraje stehna, který se odebral na zraněnou končetinu, je veden kanálem vyvrtaným ve vnějším kondylu stehna a sešitým roztrhaným vazem. Tento princip činnosti byl později používán M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell a další, kteří představili zásadně nové prvky do techniky chirurgického zákroku.

Nejpoužívanější metodou byla Gay Groves-Smiths.

Otevírají a zkoumají kolenní kloub. Zlomený meniskus je odstraněn. Část vnějšího povrchu stehenní kosti má délku 20 cm. Z fascia lata vystřihnout pás délky 25 cm a šířce 3 cm, všité do zkumavky a odříznout v horní části, přičemž na spodní podávání nohu. Vrtané kanály ve vnějším kondylu femuru a tibie vnitřní kondylu, přes kterou je drát vytvořené štěpu. Konec štěpu je roztažena a sešita do kostního lůžka speciálně připraveného vnitřního kondylu femuru, což vytváří jak předního zkříženého vazu a vnitřní stranu. Končetina je při ohybu v kolenním kloubu fixována sádrovým obvazem pod úhlem 20 ° po dobu 4 týdnů. Pak se imobilizace vyloučí a začne rehabilitační terapie bez zátěže na končetině, což je povoleno teprve po 3 měsících od okamžiku operace.

V posledních letech se k obnovení vazů používaly nejen autografty, ale také konzervované fascie, šlachy od člověka a zvířat, stejně jako syntetické materiály jako lavsan, capron atd.

Pro obnovení křížových vazů v různých stupních nestability kolenního kloubu vyvinula nová klinika nové a zdokonalené způsoby operace, které lze rozdělit do tří skupin:

• otevřené - když je kolenní kloub otevřen během operace;
  • uzavřený - přes malé řezy nástroj proniká do dutiny kloubu, ale nevykonává arthrotomii;
  • extraartikulární - nástroj nevede do dutiny kloubu.

Otevřené metody provozu

Plasty předního křížového vazu kolenního kloubu s vnitřním meniskem.

V literatuře jsou známy způsoby operace s použitím menisku. Nedostali však širokou škálu informací.

V roce 1983, G.P. Kotelnikov vyvinul novou metodu plastického předního křížového vazivého menisku, který je považován za vynález. Vnitřní parapatelární řez Pierre otevře kolenní kloub. Jsou vinní z toho. Pokud je zjištěn poškození menisku v oblasti zadní nebo pozdní praskliny, je mobilizován subtotálně na místo, kde je připojen přední roh. Řezaný konec je šitý chromovanými kočkami.

Tenký průbojník s průměrem 3-4 mm ve stehenní kosti tvoří kanál se směrem od místa uchycení předního křížového vazu ve stehenní kloubu k vnějšímu kondylu. Zde je řez vyroben z měkkých tkání o délce 3 cm. Výstup k kanálu ze strany kloubu je rozšířen do hloubky 4-5 cm jiným shilomem, který je roven průměru velikosti menisku. Vlákna se vylučují průchodem přes kanál na vnějším povrchu. S jejich pomocí se do kanálu vloží roh menisku, optimální napětí se aplikuje a struny jsou fixovány na měkké tkáně a periostu stehenní kosti. Končetina je ohnutá v úhlu 100-110 °.

V poslední době je meniskus šitý, aby zlepšil výživu hypertrofovaných tukových tkání, jelikož je dobře krmená. Dlouhodobé pozorování pacientů umožnilo A.F. Krasnov kreslil analogii mezi tukovým tkáním kolenního kloubu a epiplonem břišní dutiny. Je to vlastnost tukové tkáně, která se nyní používá v takových operacích. Další průběh operace je následující. Pacientova noha je pečlivě odříznuta od kolenního kloubu do úhlu 5-0 °. Vrstvená suturovaná rána. Naneste omítku kruhový obvaz od špiček prstů do horní třetiny stehna.

Metoda autoplastiky předního křížového vazu s šlabou semitendinního svalu. Tato metoda je úspěšně použita v klinické praxi. Taková operace může být provedena, pokud není možné použít meniskus pro autoplastiku.

Incize se provádí na místě uchycení "nožní nohy" na holeně (délka 3-4 cm) nebo se zvětší pára. Druhý řez je vytvořen ve spodní třetině vnitřního povrchu stehna o délce 4 cm. Zde se extrahuje šlacha semitendinálního svalu, která se odebírá na držáku.

Zvláštní delič předpětí mobilizuje šlach subkutánně na místo, kde je připevněna tlapka husí. Šité břicho semitendinálního svalu na břicho sousedícího svalového svalu. Část šlachy semitendinního svalu je odříznuta, šlacha je narezána do řezu na holeně. Udeřte se dovnitř 1,5-2 cm od tuberosity holeně a vytvořte kanál v holeně a stehenní kosti. Úhel kolenního kloubu je 60 °. V místě výjezdu šídlem, aby se třetí řez stehenní měkké tkáně 3-4 cm dlouhý. Pro chromové nitě, který byl předtím šitých konec kabelu a jeho vodič v výstup řezem ve stehenní kosti, vytvořené v epifýzy kanálů. Spoj je rozvinutý pod úhlem 15-20 °. Šlacha je napnutá a v této poloze je fixována pro periostum a měkké tkáně stehna. Incize jsou uzavřeny kočkou. Aplikujte sádrový kruhový obvaz od špiček prstů na horní třetinu stehna po dobu 5 týdnů.

Uzavřené metody provozu

Celá historie vývoje chirurgie - touha lékařů nabízet nejefektivnější chirurgické metody léčby a přitom způsobit minimální zranění. Operační intervence v patologii kolenního kloubu by měla také brát v úvahu kosmetický efekt.

Takzvané uzavřené metody opravy vazivového aparátu používaly někteří tuzemští i zahraniční chirurgové. Mnoho z nich však později opustilo tyto metody, a uvedlo jako argument neúplnost diagnózy poranění kolenního kloubu a obtížnost dodržování přesných topografických směrů při tvorbě kanálů. V posledních letech bylo v literatuře opět izolované práce na použití uzavřeného plastického vaziva. Pojem "uzavřený plast" však zcela neodpovídá skutečnosti, protože během operace jsou prováděny malé řezy, které představují břichy. Prostřednictvím kanálů v kostech jsou zprávy o kloubní dutině s vnějším prostředím. Proto by měla být "uzavřená" operace chápána jako intervence prováděná bez artrotomie.

V současné době se nahromadily jisté zkušenosti, byly navrženy nové metody uzavřené vazební plastiky a byly vyvinuty indikátory pro takové operační intervence. Plastická chirurgie uzavřených vazů zpravidla provádí pacienti se subkompenzovanými a dekompenzovanými formami post-traumatické nestability kolenního kloubu.

Plastika předního křížového vazu. Před zahájením operace je připraven transplantace: konzervovaná šlacha nebo (v nepřítomnosti) vaskulární lavsanová protéza. Na konci štěpu pevné Dacron nebo chrómu katgut vlákna zvláštní přídržné, která má tvar trojzubce. Je vyroben z tantalu nebo nerezové oceli. Operace je následující. Pacientova noha je ohnuta v úhlu 120 °, ustupující od tibiální tuberositas na 1,5-2 cm mediálně a tvoří kanál směrem k interkondylické femorální prohlubující se slepě končící ji epifýzy.

Odstraňte samotnou šňůru a přes zbývající zkumavku v kanálech holenní kosti a stehenní kosti vede zvláštní transplantát třídent vpřed. Vyndejte trubku ze spoje a vytáhněte transplantát. Zuby tridentu se otevírají a fixují na spongiózní kosti stěn kanálu. Pacientova noha je odříznutá pod úhlem 15-20 °, transplantát je fixován pro periostum tibie s chrome catgut nebo lavsan vlákny. Šijte ránu. Proveďte kontrolní rentgenografii. Aplikujte sádrový kruhový obvaz od špiček prstů na horní třetinu stehna po dobu 5-6 týdnů.

Plasty předního křížového vazu s autosuny. Pro obnovení předního zkříženého vazu kromě popsaného způsobu se nanáší na plastovou vazu autosuhozhiliem Semitendiosus zachování své místo připojení v „vrána k nohám“ na holenní kosti. Technika chirurgie je stejná jako křížové vazivo podle GP. Kotelnikov. S metodou plastika předního křížového vaziva prováděnou otevřeně. Artroza samozřejmě nevyrábí. Doba imobilizace je 5 týdnů.

Extra-artikulární metody operace

Možnost uzavřených metod obnovy vazů kolenního kloubu je extraartikulární plast. Když je provedena, chirurgický nástroj vůbec neprostupuje do dutiny kloubů. Indikace pro tyto operace jsou následující.

• Předchozí operační zákroky na kolenním kloubu, kdy je opakovaná artrotomie vysoce nežádoucí, protože urychlují vývoj artrózy.
• Nestabilita v kloubu na pozadí fáze deformace gonartrózy II-III. V takových případech artrotomie zhoršuje destruktivní-dystrofický proces.
• Roztrhnutí vazů kolenního kloubu bez poškození jiných intraartikulárních formací. Pro objasnění diagnózy je předběžně provedeno komplexní kloubní vyšetření s artroskopií.

Plasty předního kříže a kolaterálních vazů. U malých řezů (2 až 4 cm) pod středním a bočním epikondylem a nad tuberositou holeně se tvoří kostní kanály. Autoprostor z široké fascie stehna na krmení nohy se podélně prodlužuje. Po napnutí štěpu s břichem ohnutou na 90 ° je fixována u vchodu a vystupuje do periostu. Kruhová sádrová bandáž při ohýbání kolena pod úhlem 140 ° je uložena po dobu 5 týdnů.

Metoda dynamické plastické vazby předního křížového vaziva. Když se přední křížové vazivo roztrhne, dobrý efekt je dán operací, jejímž cílem je vytvoření aktivně působícího extraartikulárního vazu zajišťujícího dynamickou kongruenci v kloubu. Operace je předepsána pacientům se subkompenzovanými a dekompenzovanými formami nestability kolenního kloubu.

Dva kusy o průměru 1 cm tvoří příčný kanál v tibii o průměru 4 až 5 mm o 1 cm vyšší než jeho tuberosity. Proveďte transplantaci (pás z široké stehna stehna nebo kondenzované šlachy) a upevněte jej na vstupním a výstupním místě pomocí chrome catgut.

Dva další řezy o délce 4 cm se provádějí na kyčelním kloubu v průmětu šlachy semitendinálního svalu zevnitř, bicepsy na vnější straně. Konce transplantace procházejí tunely vytvořené na obou stranách, subkutánně extrakapsulárně do řezů. Ohněte pacientova noha v kolenním kloubu pod úhlem 90 °, utáhněte transplantát a upevněte jej na svaly semitendinosus a biceps s chromovým kočím. Zranění ran. Aplikujte kruhový obvaz ze špiček prstů na horní třetinu stehna (noha pacienta je ohnutá v úhlu 140 ° v kolenním kloubu).

Takový způsob dynamického plastu umožňuje použití síly flexorových svalů k tomu, aby aktivně udržoval proximální část pohybu před ním během chůze. Ve fázi ohýbání holenní kosti při napjaté svaly-flexory, štěp má tvar písmene U, je napnutý, protože jeden z jeho pevné těsně odděleny, intraoseální (fastsio- nebo tenodesis) a další dva vnější a vnitřní konec je připojen k ohybače. Tyto fixační body jsou přiměřeně posunuty k práci svalů. Rozmístění tibie vpředu (přední nestabilita) se nejčastěji vyskytuje ve fázi ohybu, ale aktivně působící vaz drží ho, s každým krokem dostává spoustu provozu optimální napětí a poskytuje dynamický kongruenci kloubních povrchů. Nově vytvořené vazivo působí fyziologicky, aniž by narušilo biomechaniku pohybů v kloubu.

Odhadovaná doba pracovní neschopnosti

Při konzervativní léčbě se pracovní kapacita obnoví po 2,5-3 měsících. Po chirurgickém ošetření je práce povolena po 3,5-4 měsících.

[3], [4], [5], [6]