Kompresní chloupky zlomenin cervikálních těl obratlů: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Splinterové kompresní zlomeniny cervikálních těl obratlů se vyskytují s kompresním mechanismem násilí, kdy traumatická síla působí svisle podél osy narovnaného krční páteře.

Vzhledem k tomu, normální polohy krční páteře je lordóza, tyto škody vznikají v případech, kdy se hlava a krk jsou v poloze přední flexe - v této pozici zmizí lordózy a těla obratlů jsou nastaveny ve svislém směru. Zachování integrity zadních nosných konstrukcí takovým poškozením umožňuje jejich klasifikaci jako stabilní. Navzdory tomu může zadní část těla zlomeného obratlového oblouku nebo maso roztrhaného disku posunout zadní části míchy.

[1]

Symptomy rozdrcených zlomenin komprese cervikálních těl

Symptomy rozmělněných kompresních zlomenin cervikálních těl obratlů se liší od obrazu kontuze páteře k poranění páteře, komplikované tetraplegií. Tyto druhy zranění, které se vyskytují s nevýznamnými, zdánlivě neškodnými příznaky, jsou obzvláště zákeřné. Relativně malé další násilí může vést k katastrofě. Oběti s menším stížností a špatným klinickým obrazem s vhodným mechanismem násilí by měly být podrobeny rentgenovému vyšetření. Nejčastěji s nekomplikovanými zraněními si oběti stěžují na bolest v krku, která se zvyšuje pohybem. Opírají si hlavu rukama. Všechny druhy pohybu jsou omezené a bolestivé. V occiputu a koruně mohou docházet k odřeninám a krvácení. Někdy je těžké a bolestivé polykání. Neurologické příznaky mohou být nepřítomné nebo mohou být zjištěny zvláštním vyšetřením. Konečně mohou být vyjádřeny zhruba až po přítomnost tetraparézy nebo tetraplegie.

Diagnostika rozdrcených zlomenin cervikálních těl

Rentgenový obraz, vyznačující se různými stupni fragmentace těla obratlů s poškozením uzávěrových desek a prasknutím přilehlých disků. Častěji výrazně odlišuje jeden přední, větší fragment, který obvykle vyčnívá z přední okrajové linie těl obratlů. Výška těla je snížena, může být mírně rozšířena v bočním nebo anteroposteriorním projekci. Přiléhající meziobratlové prostory jsou zúžené. V profilovém spondylogramu na úrovni poškození může být vertebrální kanál zúžen vzhledem k distální poloze posteriorní k zadnímu fragmentu frakturovaného obratlového těla.

Správné vyhodnocení údajů o anamnéze a klinické radiologii vám zpravidla umožňuje správnou diagnózu poškození.

[2], [3], [4]

Léčba rozmělněných kompresních zlomenin cervikálních těl

Nejběžnější a všeobecně přijímaný způsob léčení rozmělněné komprese zlomeniny těles krční obratle je prodloužen imobilizační sádrového založen na spontánní nástupu přední kostní bloku.

Při mírném stlačení těla zlomeného obratle se okamžitě aplikuje omotávka. Když je exprimován stupeň snížení tělesné výšky zlomil obratle může být pokus o obnovení anatomický tvar a výšku zlomené obratle přes trakční podél dlouhé osy páteře s mírným hyperextenze krční páteře. Za tímto účelem se skeletová trakce aplikuje přes kosti lebeční klenby a použije se hmotnost 6-8-10-12 kg. S čerstvými zraněními je zpravidla možné dosáhnout těla zlomeného obratle a obnovit jeho anatomický tvar. Spontrolovat kontrolu. Většina důkazů je spondylograms profil, který je možné stanovit snížení nebo vymizení obratlového těla zploštění, rovnání kraeobrazuyuschey linková karta nastavitelné těla obratlů, tvořící přední stěnu páteřního kanálu. Bezpečnost předních a zadních podélných vazů činí tuto manipulaci relativně bezpečnou. Ze stejných důvodů se může obnovit zlomek zlomeniny obratlového těla, který se posunul dozadu, směrem k odkapávání obratlů.

Po dosažení korekce se aplikuje kraniotorakální sádrový obvaz po dobu 4-6 měsíců. Odstraněním bandáže se přední kost je obvykle stanovován radiograficky v průběhu kalcifikovaného předního podélného vaziva. Tam je nějaké omezení pohybu v krční páteři, jiný stupeň výrazné bolesti. Všechny tyto jevy brzy zmizí pod vlivem masáží a fyzioterapie. Terapeutická gymnastika musí být prováděna pečlivě pod dohledem zkušeného odborníka.

Craniotorakická litá omítka nejlépe zajišťuje imobilizaci poškozené krční páteře. Nicméně namísto toho může být obličej typu sádrového límečku Shantz používán s dobře tvarovanými "visí" na zátylku, bradě a horní části hrudníku.

Po odstranění sádrového obvazu se rychle obnoví pracovní schopnost oběti. Lidé z duševní práce mohou často začít pracovat před tím, než je obsazeno.

Ne všichni pacienti, a to i při dochází výskyt spontánních přední kostní bloku zlepšení klinického obrazu. To je způsobeno tím, anatomické změny, ke kterým dochází v tomto typu poškození. Poměrně často v těchto lézí dochází ipterpozitsiya masy roztržený disk mezi tělo fragmenty zlomené obratle. Vytvoření kostního bloku pokrývá pouze přední část těla. Hmotnostní prasklých meziobratlové ploténky se zabránilo tvorbě pevné kosti monolitu. To vede k tomu, že nejkritičtější částí zlomeného obratle - zadní tělo kus - se pohybují, a to předem určené následné patologické změny a komplikace vyplývající později. Mezi tyto změny a pozdní komplikace zahrnují možnost sekundární kompresní zlomeninu obratlového těla, což vede k axiální deformaci páteře, meziobratlové výskytu osteochondróza s světlé a pestrou škálu klinických projevů, postupné stlačení přední a anterolaterální míchy a míšních kořenů. Ve více nedávných případech, můžete sledovat a chronické progresivní myelopatie strana.

Konzervativní léčba těchto pozdních komplikací je zpravidla neúčinná a operační - je spojena s určitými potížemi.

Z tohoto důvodu, když je kompresní zlomenin těla krčních obratlů ve vhodných případech je vhodné primární včasný chirurgický zákrok zahrnuje odstranění úlomků těla zlomil obratle poškození sousedních meziobratlových plotének, obnovení normální výšku přední poškozeného segmentu páteře opravuje páteře axiální deformaci a vytvoření podmínek pro výskyt celkem přední blok kostní hmoty. Tímto způsobem, je léčba vyvinuta a navržena H. L. Tsivyan v 1961 g. Typ Přední fúze částečné nahrazení rozbité těla obratle. Pokud nezbytné podmínky a kvalifikaci lékaře tato metoda považujeme za metodu volby v léčbě zlomenin na stlačení krčních obratlů.

Pokud existují vhodné indikace, může být tato intervence rozšířena na úplné odstranění těla zlomeného obratle a provedení přední dekomprese, po níž následuje úplná náhrada těla zlomeného obratle.

Přední spondylóza

Indikace k chirurgickému zákroku: fragmentované rozdrcené zlomeniny cervikálních těl. Při absenci speciálních indikací pro okamžitý zákrok se operace provádí 3-1 dní po poranění. Předoperační příprava je následující. Vytvořte kosterní trakci za kosti lebeční klenby. Oběť je položena na tvrdé posteli se štítem. Vzhledem k tomu, že tyto léze mají obvykle axiální deformaci páteře v úhlu otevřeném dopředu, trakce mimo lebku se provádí v horizontální rovině. Provádějte symptomatické léky. Péče je nutná pro střevo a močový měchýř, prevence před vředy.

Anestézie je endotracheální anestezie s řízeným dýcháním. Zraněná osoba je umístěna na operačním stole v pozici na zadní straně. Kostní trakce za kosti lebeční klenby. Podle padplechya ovlivněna přiložit voskované plátno tuhé výšky ploché polštář 10-12 cm Odkaz na kostní calvarial provádí průchodem několik směrem dolů od vodorovné osy, čímž se hlava oběti zakloněnou poněkud dozadu a krku. - V rozšíření polohy. Navíc se hlava mírně otočí doprava tak, aby se brada otočila doprava pod úhlem 15-20 °.

Online přístup. Aplikujte příčný jeden z cervikálních záhybů nebo podél antero-vnitřní hrany sternokleidinového bradavkového svalu. Výhodou by měla být levý přístup, ale může být použita pravá strana.

Manipulace na páteři. Po vystavení oblasti poškození byste měli před manipulací s těly obratlů zajistit, aby léze byla přesně umístěna.

S určitou dovednost poškození obratle je určena přítomností krvácení v okolních formací paravertebrální, barevných a charakter předního podélného vazu, který je v místě zranění je obvykle více dim. Někdy vykazuje malé podélné ruptures a vláknové svazky, poněkud zahuštěné, pokryté tenkou vrstvou fibrinu. To může být zjištěno, vystoyanie přední rozbité přední těla, snížení výšky jeho přední, zúžení nebo úplné vymizení sousedních meziobratlových plotének, překrývající se podlahová deska rozbité tělo a těla sousedních obratlů. Nejpřesvědčivější údaje zjištěné u předního podélného vazu delaminaci zlomeniny ventrální tělesa uzavírací desky, it namodralé zbarvení, nižší hustoty, ztráta hmotnosti pulpose sousedních jádrech poškozených disků. Zpočátku je ještě lepší, dokonce i úplně, zdá se, že důvěra a přesnost lokalizace poškozených obratlů se uchýlí k kontrolní spondylografii s předběžným označením hustými kovovými paprsky. K tomu dochází po vystavení předních úseků páteře meziobratlovým diskům umístěným nad a pod údajným zlomeným obratlem. Zavedeme jeden kovový paprsek a vytvoříme kontrolní boční spondylogram, na jehož základě je určena správná poloha léze.

Přední podélný vaz se oddělí ve formě ležící na straně písmenem N. Jeho rovnoběžné čáry procházejí tělo proti proudu a po proudu z těl obratlů, a příčné linie - blíže k levé straně obratlového těla. Věnujeme pozornost tomuto zdánlivě nevýznamnému technickému detailu, protože oddělení levého okraje odříznutého předního podélného vázání představuje známé technické potíže. Pitva přední podélný vaz odloupnuta tenkým ostrým dlátem s rozbité přední plochou těla přiléhající k meziobratlové ploténky, ocasní a lebeční karta překrývající podkladovou těla obratle. S čerstvými lézemi, jak bylo uvedeno výše, je přední podélné vazivo impregnováno krví namočeným. Pod vazem se vyskytují krevní sraženiny. Z rozbitého těla se vylučuje tmavá žilní krev. To může být měkké a křupavé pod dlátem. S pomocí lžíce kosti a kousky jsou odstraněny fragmenty zlomeného obratlového těla, fibrinové sraženiny, kosti a hromady rozbitých disků. Úlomky kostí jsou obvykle snadno odstraněny i pinzety. Známé potíže představují odstranění zbytků poškozených disků, zejména jejich vláknitých kroužků. Poškozené disky lze zcela vyjmout, s výjimkou zadních a bočních částí jejich vláknitých kroužků. Při odstraňování fragmentů kostí je nutné zachovat boční kompaktní těleso těla obratle. Pomocí akutního tenkého bitu se uzavírací desky odstraní a odstraní ze sousedních tělísek sousedních obratlů přibližně o polovinu nebo 3/4 jejich přední a zadní průměr. Při odstraňování koncových desek je nutné zachovat jejich končetinu, která visí nad těly ve formě malého clony. Zachování končetiny pomůže udržet na místě kostní štěp vložený do vady obratle, což mu nedovolí sklouznout dopředu.

V důsledku manipulace na místě poraněného těla a sousedních meziobratlových disků vzniká obdélníkový defekt. Jeho horní stěna je tělo nadložních obratle, při které je odstranění uzavírací desky je vystaven spongiózní kosti, spodní stěnu - nahé houbovitá vrstva základní obratel, a zadní - zadní část houbovité vrstvě zlomené obratle. Takže při částečném odstranění zlomeného těla obratlů se vytvoří lůžko, jehož stěny jsou nahé krvácející houbovité kosti.

K vyplnění vzniklé kostní defekty lze použít jak auto-, tak homoplastické kostní štěpy.

Ve vzniklé vadě těla obratle vložte kompaktní-spongiální autograft, který je ve tvaru obdélníku od hřbetu křídla ilium. Vertikální velikost transplantace by měla být o 1,5-2 mm větší než stejná velikost poruchy obratlů. Zadní, horní a dolní stěna transplantace by měla být houbovitá. V době zavedení transplantace do defektu je cervikální páteř dán o něco větší prodloužení, díky němuž se vertikální rozměr defektu mírně zvyšuje. Po zavedení transplantace je krční páteř dána stejná poloha. Transplantace je pevně zadržena v defektu těly sousedních obratlů. Klapka odděleného předního podélného vazu je umístěna na svém místě a upevněna tenkými nylonovými švy. Během operace se provádí důkladná hemostáza. Obvykle zpravidla dochází k menším ztrátám krve pouze při manipulaci s těly obratlů; nicméně zbývající stavy chirurgického zákroku nejsou doprovázeny ztrátou krve. Zadejte antibiotika. Obal vrstvy okraje rany vrstvou. Použijte aseptický obvaz. Během operace se provádí včasné a úplné doplnění ztrát krve.

Všechny manipulace na páteři by měly být měkké a hladké. Jinak může dojít v pooperačním období ke vzestupu močového měchýře. Každých 8-10 minut uvolnit háky tahové rány (zejména vnější) okraj, k obnovení průtoku krve v karotid a venózní odtok krve z mozku vnitřní krční žíly. Je třeba dbát na stoupající sympatické vlákna. Když jsou komprimovány, může nastat trvalý příznak Horner. Opatrně a pečlivě je třeba věnovat recidivujícímu nervu, aby se zabránilo paralýze hlasivky,

Po obnovení spontánního dýchání se provede extubace. Oběť je přemístěna na pooperační oddělení a umístěna na tvrdé lůžko. Pod krkem položte měkký elastický váleček. Kostní trakce se provádí pro kosti lebeční klenby ve vodorovné rovině se zatížením 4 až 6 kg. Provádějte symptomatickou lékovou léčbu, aplikujte antibiotika. Podle indikací se používá dehydratace. V pooperačním oddělení by mělo být vše připraveno na nouzovou intubaci a tracheostomii v případě dýchacích potíží.

7. - 8. Den jsou odstraněny stehy a skeletová trakce je zastavena. Aplikujte kraniotoraktickou omítkovou bandáž po dobu 3 měsíců. Při absenci souběžných neurologických poruch nebo zbytkových jevů poškození míchy nebo jejích prvků je pracovní kapacita obnovena 2-3 týdny po odstranění odlitku.

Na kontrolních spondylogramech je označena pravá osa krční páteře a obnovena anatomická forma jeho předních oblastí. Přední kostní blok IV-VI krčních obratlů.

V přítomnosti hrubé komprese petrologická příznakem přední míchy způsobené ofsetovým L směrem k obratlů kapala zadní těleso jednodílné zlomené obratle požární přítomnost jiných symptomů svědčících progresivní sevření bez míchy, a proces je popsáno výše, chirurgický zákrok může být provedena přední dekomprese páteřního kanálu, následuje úplná náhrada těla obratle. Pro kompletní a parciální resekce chirurgii částečné substituce komplementární v tom, že navíc k anterior zlomený obratel, dále sundal zadního části. Pokud multisplintered zlomené tělo, zničení svých zadních oblastí, není obtížné. V případě, že zadní tělo zlomený fragment je jeden fragment, by mělo být odstranění provádět opatrně aby nedošlo k poškození umístěn za zadní podélný vaz durálního vaku. Nejkritičtější a obtížné je odstranění zadní desce obratlového těla kompaktní. S určitou dovednost a opatrně tato manipulace je možné, protože zadní povrch těla obratle je nestabilní vzhledem k zadní podélné vazu.

Je známo, že přední podélné vazivo je pevně uchyceno k přednímu povrchu těl obratlů a je přenášeno přes meziobratlové kotouče jako most. Naproti tomu zadní podélné vazivo je pevně připevněno k zadnímu povrchu vláknitých kroužků meziobratlových kotoučů a je spíše volně spojeno se zadním povrchem těl obratlů.

Výjimečné krvácení ze žilních dutin těla obratle se zpravidla nevyskytuje, jelikož jsou poškozené v době poranění a jsou trombovány.

Pro obnovení podpory a stability páteře je operace dokončena úplnou výměnou těla obratle. Technicky se úplné nahrazení těla obratlů provádí stejným způsobem jako částečná náhrada těla. Je třeba poznamenat, že přední a zadní průměr štěpu je o 2-3 mm menší než přední a zadní průměr vzdáleného obratlového těla. Za těchto podmínek zůstanou volné rezervní prostory mezi zadním povrchem transplantátu a předním povrchem duralového vaku.

Pokud jde o částečnou výměnu těla obratlů, můžete použít jak auto-, tak homogenitu, abyste zcela vyměnili cervikální tělo obratle. Nicméně přednost by měla být věnována autograftu.

Pooperační období se provádí stejným způsobem jako pooperační období po částečné výměně cervikálního těla.

[5], [6], [7], [8],