Portálová portální trombóza: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Trombóza portální žíly vede k portální hypertenzi a následně k gastrointestinálnímu krvácení. Diagnostika je založena na ultrazvuku. Léčba je zaměřena hlavně na kontrolu a prevenci gastrointestinálního krvácení (obvykle endoskopie nebo intravenózního oktreotidu), někdy vaskulární bypass nebo b-blokátory; s akutní trombózou je možná trombolýza.
[Co způsobuje trombózu portální žíly?
Portál žilní trombóza neonatální infekce je obvykle spojena s pahýlu pupeční šňůry, která se rozkládá přes pupečníkové žíly do portální žíly. U starších dětí může být zdrojem akutní zánět slepého střeva, ve kterém se infekce dostane do portálového systému, které způsobuje zánět portální žíly (pylephlebitis), což může vést k trombóze. Vrozené anomálie portální žíly, což způsobuje jeho trombózy, obvykle v kombinaci s jinými vrozených vad. U dospělých, hlavními příčinami jsou operace (např., Splenektomie), hyperkoagulační syndrom (např., Myeloproliferativní onemocnění, deficience proteinu C nebo S), rakovinu (např., Hepatocelulární karcinom nebo karcinom pankreatu), cirhózy jater a těhotenství. Důvodem je asi u 50% případů známy.
Symptomy portální žilní trombózy
Symptomy portální žilní trombózy se zřídka rozvíjejí akutní, s výjimkou souběžné trombózy mesenterických žil, která způsobuje silné bolestní břišní syndrom. Většina symptomů a příznaků odráží chronickou sekundární portální hypertenzi a zahrnuje splenomegaliu (zejména u dětí) a gastrointestinální krvácení. Ascites vznikají pouze vzácně kvůli portální hypertenzi a zpravidla vykazují hepatocelulární dysfunkci jiné etiologie.
Kde to bolí?
Diagnostika trombózy portální žíly
Portál žilní trombóza může být podezření u pacientů s příznaky portální hypertenzí v nepřítomnosti cirhózy a dokonce i u pacientů s minimálním poškozením jater nebo změny aktivity enzymu v přítomnosti rizikových faktorů, jako je pupeční neonatální infekce, apendicitida v dětství nebo v hyperkoagulačních stavech. Diagnóza je ověřena pomocí Dopplerova ultrazvuku, vykazující sníženou nebo absence průtoku krve přes portál žilní trombózy a někdy. Při diagnostice problémů pomocí MRI nebo CT se zvýšení kontrastu. Při plánování vaskulární bypass angiografii.
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Léčba trombózy portální žíly
U akutních případů trombózy antikoagulační léčba někdy brání jejímu rozšíření, ale nevede k lýze stávajících trombů. U novorozenců a dětí je léčba zaměřena na odstranění příčiny (např. Omfalitida, apendicitida). Ve všech ostatních případech se ošetřuje portální hypertenze a krvácení z křečových žil. Při krvácení se obvykle používá endoskopická ligace (ořezávání) žil. Účinné intravenózní podání oktreotidu je syntetický analog somatostatinu. Taková terapie snížila počet posunů (např. Mesocaval, splenorenal), kdy zůstává problém trombózy a úmrtnosti během chirurgického zákroku (5 až 50%). Předpokládá se, že b-blokátory (v kombinaci s dusičnany) mohou být stejně účinné při prevenci krvácení, jako při portální hypertenzi v důsledku cirhózy, ale to vyžaduje další pozorování.