Léčba tromboflebitidy dolních končetin

Mnoho lidí, kteří zažili tuto rozšířenou vaskulární patologii, má zájem o to, zda se léčba tromboflebitidy neuskuteční.

Tvorba krevních sraženin v cévách, příčinou které jsou v mnoha případech jsou anomálie v procesu srážení krve krve a narušení žilního oběhu, aniž by lékařský zásah nezdaří. Navíc může být povrchní tromboflebitida přeměněna na patologii hlubokých žil a vedoucí nejen k chronické žilní insuficienci, ale také ke smrtelné plicní embolii. Také by se mělo zvážit větší pravděpodobnost výskytu takové komplikace tromboflebitidy jako trofických vředů. Proto je nutné provést léčbu tromboflebitidy dolních končetin.

Standard léčby tromboflebitidy

Léková terapie pomocí antikoagulačních farmakologických látek, které zabraňují dalšímu srážení krve, je standardem léků tromboflebitidy, které jsou uznávány evropskými léky z oboru flebologie. Obecně však optimální léčba tromboflebitidy (zejména povrchní) zůstává kontroverzní, jak dokládají například revize Cochrane klinického výzkumu v oblasti flebologie.

Hlavní léky užívané ke snížení schopnosti srážení krve - přímo antikoagulancia - mohou zabránit tvorbě krevních sraženin, ale nemají přímý vliv na krevní sraženinu v žilách. Přípravky této farmakologické skupiny se používají při léčbě akutní tromboflebitidy a hluboké žilní tromboflebitidy.

Pokud jsou postiženy podkožní žíly, injekce se vždy podávají s tromboflebitidou. Nejdříve je do žíly injektován heparin (nefrakcionovaný) v bolusu. Droga působí aktivací antitrombinu III, ale tato činnost je velmi krátká. Kromě toho, mezi hematologického vedlejší účinky heparinu poznamenat, heparinem indukovanou trombocytopenii (téměř 6% případů), predisponuje k trombóze v důsledku tvorby protilátek proti heparinu, když se váže k PF4 destičkový faktor proteinu. Tyto protilátky aktivují krevní destičky, takže je třeba sledovat složení krve. A během léčby heparinem byste neměli užívat nesteroidní protizánětlivé léky!

K dnešnímu dni, v ostrém tromboflebitidy dolních končetin, pokud jde o maximální možnou účinností a méně závažných vedlejších účinků, odůvodněnější rozpoznal použití tzv nízkou molekulovou hmotností (frakcionovaný) heparin - enoxaparinu sodného (dp tradenames Anfibra, Clexane, Gemapaksan, Lovenox.), Dalteparin (Phragmina) nebo Tinzaparin. Tyto přípravky se podávají subkutánně (ventrální k) 1-2 krát během dne.

Pomáhá snížit syntézu koagulačního faktoru II (trombinu) a zabraňuje tvorbě trombů s tromboflebitidou s Fondaparinuxem (Arikstra), který se podává subkutánně jednou denně.

Ne dříve než 72 hodin po ukončení podávání heparinu je předepsáno perorální podávání (jednou denně) antagonistů vitaminu K - antitrombotických činidel ze skupiny nepřímých antikoagulancií. Tyto léky - warfarin (Warfarex) nebo Acenocoumarol - blokují koagulační faktor krve, který se syntetizuje v játrech za účasti vitaminu K. Dávka se stanoví individuálně podle výsledků krevní testu pro protrombinový čas; standardní průběh léčby je tři měsíce.

Aspirin v tromboflebitidě povrchových žil může být v některých případech použit k zředění krve (kyselina acetylsalicylová inhibuje agregaci krevních destiček); jeho denní dávka se pohybuje v rozmezí od 0,125 do 0,3 g. Nové antikoagulační léky zahrnují Rivaroxaban (Xarelto), který má užívat jednu tabletu (0,01 g) jednou denně.

Při tromboflebitidě hlubokých žil dolních končetin a plicní embolie, a pokud jiné léky nevyvolávají účinek, vyžaduje se agresivnější trombolytická terapie: streptokinasa, urokinasa nebo alteplaza. Při aplikaci injekcí do žíly kapátkem nebo katétrem přímo do krevní sraženiny rozpouštějí tyto léky vzniklé krevní sraženiny. Jejich použití je spojeno s rizikem vážného krvácení a zpravidla se používá pouze v život ohrožujících situacích v klinické jednotce intenzivní péče.

Jak již bylo uvedeno zahraničních expertů, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), a to nejen úlevě od bolesti a zánětu, ale také snižuje riziko rozšíření povrchové tromboflebitidy v hlubokých žil je podobný heparinů s nízkou molekulovou hmotností. Nejčastěji se doporučuje podávání Diclofenacu nebo Ketoprofenu (dvakrát denně na pilulku).

Antibiotika pro tromboflebitidu dolních končetin

V některých zdravotnických zařízeních jsou antibiotika stále předepsána pro tromboflebitidu dolních končetin a empirická terapie je podávána v / m injekci penicilinu.

American Society Infekční choroby (IDSA), odborníci objasnit, že hnisavý trombózy periferních žil se vyskytuje častěji u pacientů se při intravenózní katetrizace, a příznaky zánětu žil jsou lokální reakce, spíše než systémovým odpověď na bakteriální infekci. Proto antibiotika pro povrchovou formu onemocnění nejsou zahrnuty do povinného standardu léčby tromboflebitidy v západní medicíně.

Ale pokud existuje podezření na infekci, stejně jako když analýzu krve ukázala přítomnost bakterií (vzhledem k vývoji streptokokové zánět lymfatických cév), pacienti okamžitě kapátko vankomycinem. Buď intravenózně injikuje Cephalexin nebo ceftriaxon - antibiotická cefalosporinová řada, které jsou účinné proti širokému spektru gram-negativních mikrobů.

V posledních letech začala naše lékařské antibiotika pro dolní končetiny tromboflebitidě jít do hry méně, když pacienti mají zánět krbu, otevřený trauma, diabetes, revmatická onemocnění nebo HIV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Masti s tromboflebitidou dolních končetin

Když je patologická lokalizace v subkutánních žilách, používají se masti s tromboflebitidou dolních končetin, které by měly být aplikovány na kůži nad poškozenou nádobou nejméně dvakrát denně. Jedná se o nástroje jako:

• masti a gely s heparinem: Heparin mast Heparin-Akrigel, Trombogel, Tromboles, lyogel, Gepatrombin, Lioton, gelu spreje Viatromb. Neustálé používání těchto masťů je povoleno po dobu jednoho týdne, pak je nutná konzultace s phlebologem. Masti obsahující heparin nejsou předepsány pro tromboflebitidu hlubokých žil.
• 5% butadiová masť (anestetizuje a snižuje intenzitu zánětu).
• mast Diklofenak (a jeho obsah Diklak, Diclofenacol, Diklovit a kol., zmírňují bolest a zánět).
• Gely s ketoprofenem Ketonal nebo Febrofid (působí podobně).
• přípravky na bázi rutinní, což přispívá ke snížení hladiny srážlivost, snižuje otoky a snížení bolesti: 2% gel Venoruton (Rudozid) gely Troxerutin (Troksegel) a Troxevasin. Během prvních tří měsíců těhotenství se tyto prostředky neuplatňují.

Ale Vishnevsky mast tromboflebitida bez bércové vředy není zcela nezbytné, protože to je antiseptický použity pouze pro vnější suppurations kromě břízy dehtu skládá MAZ podrážděnou pokožku.

Také nedělejte teplé krve nebo alkohol obsahující komprese, které podporují návaly horka s tromboflebitidou dolních končetin; Komprese mohou být pouze studené (ke snížení bolesti).

Léčba vředů s tromboflebitidou dolních končetin

Z hlediska techniky je léčba vředů s tromboflebitidou dolních končetin velmi málo odlišná od léčby otevřených ran a měla by být provedena podle pravidel.

Za prvé je nutné zabít patogeny infekce, pro které lékař přidělil vhodné systémové antibiotika, například Clindamycin (150-300 mg 4krát denně).

Pozemek nekróza opatrně zbavena nekrotické tkáně vředy furatsilinovoy promytím roztokem peroxidu vodíku, chymotrypsin, chlorhexidin, atd. Decametoxine Teprve po sušení sterilní tkaninu na vředu může být aplikována mast :. Levomekol, Dioksikol, Baneotsin, Streptonitol, methyluracil emulze sintomitsina atd také pro čištění postižených oblastí hnisu nadále používat mast Wisniewski tromboflebitidy. Všechny masti předpokládají uložení obvazu s každodenním posunem. K dispozici je speciální hotová obvazy (Proteoks et al.), Urychluje hojení vředů.

Hojení vředů s tromboflebitidou začíná základními vrstvami kůže a podkožní tkáně - vytvářením granulační tkáně. Pokud je tento proces příliš pomalý (kvůli nedostatečnému zásobování tkáněmi krví), může být trochu stimulován - použijte přípravek Kolotsil pro obvaz a také komplex vitaminů A, B1, B2 a B5.

S malou oblastí vředů se sama uzdraví. Při závažných poškozeních však může být nutno při plastické operaci zavřít pokožku.

Operační léčba tromboflebitidy dolních končetin

Rozhodnutí o provedení chirurgické léčby tromboflebitidy dolních končetin se provádí pouze pro takové indikace:

• když se trombus vytvořený ve velké žíly vnější holenní kosti, již zjištěny ve velkém safenózní žíly na stehně, a existuje reálné nebezpečí pádu přes saphenofemorální anastomózy hluboké žíly (tzv nahoru tromboflebitida);
• pokud existuje hrozba oddělení přenosu trombů a embolů do plicní arterie s vysokou pravděpodobností jejího překrývání (tromboembolie);
• s vyčerpáním trombů a roztavením stěny nádoby, v níž se přilepila, s vývojem abscesu;
• pokud se v hlubokých žilách dolní nohy nebo stehna objeví několik krevních sraženin;
• za předpokladu, že pacient nevníma konzervativní léčbu antikoagulancií;
• pokud dojde k rozvoji tromboflebitidy na pozadí onkologie.

V moderní cévní chirurgii chirurgická léčba akutní tromboflebitidy dolních končetin zahrnuje:

• obvaz (krossektomie) vnější žíly nebo nad trombusem nebo v oblasti saphenofemorální anastomózy;
• endovaskulární trombektomie (endoskopické čištění žil katétrem);
• částečné překrytí lumen postižené nádoby způsobem zavádění nebo upínání;
• flebektomie (odstranění postižené žíly);
• endovaskulární implantace dočasné nebo trvalé kovové IVC filtru v dolní duté žíly (koná pouze s vysokým rizikem plicní zpoždění tromboembolismu u velkých sraženin, než se zlomit nebo akutní proximální DVT).

Poslední metoda byla zavedena v USA v roce 2003. Během této doby, podle FDA, u 35,6% pacientů podstupujících chirurgický zákrok nebyl IVC filtr uchováván na místě; 7,6% mělo perforaci žíly; 15,8% vyvolalo plicní tromboembolismus (i přes filtr).

Léčba tromboflebitidy pomocí laseru se používá k uzavření lumen žíly (zničení) a k zabránění vstupu sraženiny do systémové cirkulace. Tato manipulace se provádí endoskopicky.

Jiné metody léčby tromboflebitidy dolních končetin

Komprese plavidel pleteným obvazem nebo speciálním kompresním pletením je standardem pro léčbu tromboflebitidy dolních končetin na celém světě. Takový vnější tlak přispívá k normalizaci žilního průchodu krve a zlepšuje zdraví pacientů. Lékaři vybírají požadovanou třídu komprese: Třída 1 - 18 - 22 mm Hg. Str. 2. Třída - 23-32 mm Hg. Str. Stupeň 3 -34-46 mm Hg. Str. Třída 4 - více než 49 mm Hg. Art. Jakýkoli spetsrikotazh se nasadí hned po ranním probuzení, v poloze nahoře.

Po uplynutí akutní periody tromboflebitidy jsou předepsány fyzioterapeutické postupy: UHF, elektroforéza nebo iontoforéza (s heparinem a dalšími léky), magnetoterapie apod. Obvyklá masáž s tromboflebitidou dolních končetin je kontraindikována, ale pro odstranění silného otoku nohou lze předepsat sedmi přístrojů pneumatickou masáž.

Hirudoterapie s tromboflebitidou se dlouhodobě a úspěšně používá a zmírňuje bolest a konstantní napětí v nohou. A díky hirudin - antikoagulačnímu enzymu sliny pijavic, které jí umožňují krmení krví - jejich použití má účinek trombolýzy, tj. Postupná resorpce sraženin. Mimochodem, můžete použít gel na bázi hirudin - Girudoven.

Homeopatie pro léčbu tromboflebitidy nohou nabízí přípravky Varipulsum (s arnicí, lykopodiem, sírou a zinkem), Venopulsaninum a Plebohamum. A při léčbě trofických vředů existují takové prostředky, které snižují nadrážení, jako jsou Arnica, Lachesis a Hepar sulfuris. Fyzioterapie, tj. Gymnastika s tromboflebitidou dolních končetin (přirozeně, když probíhá akutní fáze), zahrnuje lehké zatížení, například měřené chůze na krátké vzdálenosti.

Gymnastika s tromboflebitidou dolních končetin

Hlavní pozice pro provádění doporučených cvičení leží. Obvykle začínají "vykládáním" nohou, u kterých je polštář umístěn tak, že na něm jsou umístěny nejen nohy, ale i holení.

V této pozici byste střídavě měli dělat pohyby nohou "v sobě - od sebe" (pomalu); pak ohýbejte a odblokujte prsty.

Další cvičení spočívá v střídavém ohýbání nohou v kolenních kloubech. Poté komplikujeme úkol: koleno ohnuté u kolena by mělo být vytaženo k hrudi (bez zvedání hlavy). Každá noha je vykonávána 5-6krát.

A při dalším cvičení by se měla noha ohýbat na koleno a přiblížit se k hrudi. Pak se znovu ohneme k hrudníku a narovnáme vodorovně (každá noha 5krát).

Jako odklad můžete chvíli ležet s nohama rovně (nohy a hole zůstávají na podkladu). A opět cvičení pro nohy: souběžné rotační pohyby směrem k, a pak - v opačném směru.

Nyní je potřeba odstranit polštář pod nohama, nohy ohnuté v kolenou a vmáčknout mezi polštáři, který je 10-12 krát nutné otevřít a zavřít, napínal svaly stehen. A poslední cvičení v náhodném postavení je slavné "kolo".

Posadíme se a pomalu snižujeme nohy na podlahu a v této poloze je nutné jednoduše ohýbat a unbend nohy v klíně (střídavě s každou nohou).

Stejně jako pomalu vstávejme a ve stojícím postavení se začínáme pohybovat na podrážkách od paty po špičku a vzadu (12-15krát).

Alternativní léčba tromboflebitidy dolních končetin

Léčba alternativní tromboflebitidy z velké části nabízí prostředky pro hojení vředů na nohou. Takže pro mytí vředů se doporučuje použít odvar z listů plantej nebo neloučících květů; pro sušení namáčecího vředu - ošetřete roztokem spáleného kamenec, propolisu nebo mumie (3 g na poloviční šálek vařené vody).

Navrhuje se i léčba tromboflebitidy se sodou - ve formě kompresí se strouhanými syrovými bramborami (k usušení vředu). A na těsný povrch, řepkový olej, smíchaný s několika kapkami esenciálních olejů z čajovníku, pelargónie nebo třezalky.

Léčba tromboflebitidy pomocí aloe je zavlažování vředů čerstvým džusem rostliny, stejně jako uložení navlhčených bandáží na ránu.

Pokud je tromboflebitida široce využívána léčba bylinami, jejichž odvar by měl být použit ve formě kompresí a lotion. Tato hořká plíseň (obsahuje přírodní antibiotikum chamazulene a antiseptický cineol) a čekanku obyčejnou (odstraňuje purulentní ložiska kvůli glykosidovému antibininu). Podporuje regeneraci poškozeného tkaniva kořenového kořenu (ve formě lotion s odvarem - 15 g na 200 ml vody). Kořeny madderu barviva jsou bohaté na fenolkarbonové kyseliny a antracenové aglykony, které také vykazují antibakteriální vlastnosti.

Vodní infúze bylinné trávy se již dávno doporučuje pro perorální podávání (dvakrát denně 100-150 ml): tato rostlina obsahuje lakton kumarinu a dikumarinu, který zabraňuje srážení krve.

Tinktura z kůry z ovoce z kuřecího koní může zpomalit agregaci krevních destiček - vzhledem k dostupnosti složení esculinu a fraktinu. Stačí stačit 15 kapek denně dvakrát denně. Kůra vrby je bílá, obsahující fenolické glykosidy, jako je salicin a salicortin, také mají antikoagulační vlastnosti. Ve skutečnosti před více než 120 lety bylo z vrbové kůry syntetizováno Aspirin.

[10], [11]

Měď v léčbě tromboflebitidy

Měď v léčbě tromboflebitidy se doporučuje používat s ... Měděnou mincí nebo malým talířem z mědi, který by měl být vložen do bot, takže když se chůzi kovu dotkne paty. Stejně tak to ponechává všechny příznaky onemocnění. Mechanismus působení měděné mince na tvorbu krevních sraženin ve žilách nohou nebo na zlepšení žilní cirkulace není vysvětlen.

Je známo, že s účinkem mědi dochází také k tvorbě červených krvinek a k výrobě hemoglobinu, který přenáší kyslík. Při tromboflebitidě je důležitým faktorem stav cévních stěn, tj. Dostatečná produkce vlákenné elastinové tkáně (tropoelastinu), která je tvoří. Pro syntézu tohoto proteinu je nutný "zesíťující" aminokyselinový katalyzátor - extracelulární peptid lysyloxidasy, obsahující ve své komplexní cyklické struktuře metaloprotein s aktivním iontem Cu + 2.

Samozřejmě, že měď z mince, vložená pod patu, se nedostane do těla! Ale doplnění "měděných rezerv" pomůže potravinám. Z rostlinných produktů jsou sezamové semínky, dýně, slunečnice, lněný lusk a koriandro (koriandr) nejbohatší v obsahu Cu; řecké, lesní a cedrové ořechy; arašídy a všechny luštěniny; pohánka, proso a oves; žampiony a česnek (téměř ve stejném množství) atd.

O tom, jaké další produkty jsou pro tuto patologii považovány za užitečné, viz dále v sekci Diet s tromboflebitidou dolních končetin.

Léčba tromboflebitidy v sanatoriach

Užitečné pro žilní oběh a celkový zdravotní tromboflebitidy pokračovat v léčbě v lázních: tři měsíce po stabilizaci s povrchovou formu nemoci a ne dříve než šest měsíců - hluboká žilní tromboflebitida.

Pro tento účel, lázně vaskulární a kardiální profil, stejně jako mnoho více balneologických lázně, kde je sirovodík minerální voda a bláto, oxid uhličitý a radonu ve vodě.

S touto patologií pomáhá balneoterapie ve formě lázní nebo přijímání vodních procedur v otevřených nádržích a nádržích normalizovat hemodynamiku, zlepšit vaskulární tón a zlepšit výkon celého oběhového systému.

Hlavním předpokladem úspěšné léčby tromboflebitidy v sanatoriu je léčení trofických vředů na nohou. A hnisavé tromboflebitidy jsou kontraindikovány.

Tromboflebitida je léčena, taková sanatoria jako:

• "Bruce" (Zakarpatská oblast, okres Mukačeve, vesnice Sinyak), slavný mimo Ukrajinu pro svou jedinečnou vodu s obsahem sirovodíku.
• sanatorium je. Pirogov (Odessa, Limannaya st.), Kde se léčba provádí s terapeutickým bahnem a solankou ústí řeky Kuyalnik.
• "Khmilnik" (oblast Vinnitsa, Khmilnik, Kurortnaya Str., 2), kde jsou minerální radonové vody a rašelinové bahno.
• "Azure" (oblast Záporoží, Berdyansk, Central Boulevard, 4a) nabízí léčbu minerální vodou chlorid sodný a sulfidové bahno.
• Klinická Resort "Vanguard" (Vinnytska, Nemyriv Str. Shevchenko, 16), známý patentovaný postup surround pneumopressing žilní systém, jehož prostřednictvím obnoveného trofické cévní tkáně.
• sanatorium "Yeisk" (RF, Krasnodarská oblast, Yeisk, ul. Kommunarov 41) se specializuje na peloidní terapii a minerální koupele.
• Sanatorium "Victoria" (Stavropolské území, Yessentuki, Puškin str. 22).
• "Tarkhany" (Stavropolské území, Piatigorsk, ulice K. Marx, 14).
• "Jaro" (Stavropolské území, Pyatigorsk, Gagarin Boulevard, 2).
• multiprofilní sanatorium a rekreační komplex "Svetlana" (Krasnodarsko, Soči, Kurortny pr., 75).

Dieta s tromboflebitidou dolních končetin

Zvláštní strava určená pro pacienty s tromboflebitidou neexistuje. Ale to neznamená, že neexistují žádné produkty, které by byly nežádoucí ve stravě pro toto onemocnění.

Specialisté Akademie výživy a dietetiky (USA) poznamenávají, že dieta s tromboflebitidou dolních končetin není v zásadě možná. Tato patologie vyžaduje omezení příjmu hlavního vitamínu koagulace krve - vitaminu K.

Tento vitálně důležitý vitamin má tři modifikace: K1 (phylloquinone), K2 (menachinon) a K3 (menadion).

Hlavním zdrojem vitamínové koagulace je krev zelí (jakékoliv odrůdy). Zelená listová zelenina (salát, špenát, petržel, bazalka, koriandr) jsou nejbohatším zdrojem vitamínu K1, který umožňuje, aby se krev krčila.

Vitamin K2 pomáhá zabránit vytvrzování tepen, což je společný faktor ve vývoji kardiovaskulárních onemocnění, a také udržuje vápník v našich kostech, chránící před osteoporózou. Tento vitamín je bohatý na ryby (sardinky, tuňáky a losos) a krevetky. Jeho přítomnost v mase, mléčných výrobcích a vejcích závisí na tom, co bylo krmeno krávou nebo kuřaty: pouze čerstvá tráva zajišťuje přítomnost vitaminu K2 v potravinách živočišného původu.

V ajurvédské medicíně po tisíce let používané léky na ředění krve kurkumu, která obsahuje kurkumin, pracuje jako antiagregancium. A zveřejněné European Journal of Nutrition, ošetření dolních končetin tromboflebitida může být provedeno a přírodní antikoagulanty, jíst potraviny, které obsahují takové množství derivátů kyseliny salicylové: zázvor, kajenský pepř, česnek, cibule, paprika, tymián, kopr, oregano, hroznů a třešní maliny a brusinky, jahody a borůvky, stejně jako citrusy.

[12], [13], [14], [15]