Léčba tromboflebitidy dolních končetin

Mnoho lidí, kteří se setkali s touto rozšířenou cévní patologií, se zajímá o to, zda tromboflebitida prochází bez léčby?

Tvorba krevních sraženin v žilách, která je v mnoha případech způsobena abnormalitami v procesech srážení krve a poruchami žilního oběhu, nezmizí bez lékařského zásahu. Povrchová tromboflebitida se navíc může transformovat v patologii hlubokých žil a vést nejen k chronické žilní insuficienci, ale také k život ohrožující plicní embolii. Je také nutné vzít v úvahu vysokou pravděpodobnost vzniku komplikace tromboflebitidy, jako jsou trofické vředy. Proto je nezbytné léčit tromboflebitidu dolních končetin.

Standardní léčba tromboflebitidy

Léčba tromboflebitidy farmakologickými antikoagulancii, které zabraňují dalšímu srážení krve, je standardem léčby tromboflebitidy uznávaným evropskými flebology. Obecně však optimální léčba tromboflebitidy (zejména povrchové) zůstává kontroverzní, jak dokazují například Cochraneovy přehledy klinických studií v oblasti flebologie.

Hlavní léky používané ke snížení schopnosti krve srážet se jsou přímá antikoagulancia, která mohou zabránit tvorbě krevních sraženin, ale nepůsobí přímo na krevní sraženinu, která je již přítomna v žilách. Tyto léky se používají k léčbě akutní tromboflebitidy a hluboké žilní tromboflebitidy.

Pokud jsou postiženy podkožní žíly, vždy se předepisují injekce na tromboflebitidu. V první řadě se heparin (nefrakcionovaný) podává intravenózně jako bolus. Lék funguje aktivací antitrombinu III, ale tento účinek je velmi krátkodobý. Současně se mezi vedlejšími hematologickými účinky heparinu vyskytuje heparinem indukovaná trombocytopenie (téměř v 6 % případů), která predisponuje k trombóze v důsledku tvorby protilátek proti heparinu, když se váže na protein destičkového faktoru PF4. Tyto protilátky aktivují krevní destičky, proto je třeba sledovat složení krve. A během léčby heparinem byste neměli užívat nesteroidní protizánětlivé léky!

Dnes je u akutní tromboflebitidy dolních končetin z hlediska maximální možné účinnosti a méně výrazných vedlejších účinků považováno za opodstatněnější použití tzv. nízkomolekulárních (frakcionovaných) heparinů - enoxaparinu sodného (další obchodní názvy Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), dalteparinu (Fragmina) nebo tinzaparinu. Tyto léky se podávají subkutánně (do pobřišnice) 1-2krát denně.

Pomáhá snižovat syntézu koagulačního faktoru II (trombinu) a zabraňuje tvorbě krevních sraženin injekcemi na tromboflebitidu s lékem Fondaparinux (Arixtra), který se podává subkutánně jednou denně.

Nejdříve 72 hodin po ukončení podávání heparinu se předepisuje perorální podávání (jednou denně) antagonistů vitaminu K - antitrombotik ze skupiny nepřímých antikoagulancií. Tyto léky - Warfarin (Warfarex) nebo Acenocoumarol - blokují faktor srážení krve, který se syntetizuje v játrech za účasti vitaminu K. Dávka se stanoví individuálně na základě výsledků krevního testu na protrombinový čas; obecně uznávaná léčebná doba je tři měsíce.

V některých případech lze k ředění krve při povrchové žilní tromboflebitidě použít aspirin (kyselina acetylsalicylová inhibuje agregaci krevních destiček); jeho denní dávka se pohybuje od 0,125 do 0,3 g. Mezi nové antikoagulační léky patří Rivaroxaban (Xarelto), který se předepisuje v jedné tabletě (0,01 g) jednou denně.

V případech hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin a plicní embolie, a pokud jsou jiné léky neúčinné, je nutná agresivnější terapie trombolytiky: streptokináza, urokináza nebo altepláza. Při intravenózním podání kapačkou nebo katétrem přímo do krevní sraženiny tyto léky rozpouštějí vzniklou krevní sraženinu. Jejich použití je spojeno s rizikem závažného krvácení a zpravidla se používají pouze v život ohrožujících situacích na jednotce intenzivní péče.

Jak poznamenávají zahraniční odborníci, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nejen zmírňují bolest a zánět, ale také snižují riziko rozšíření povrchové tromboflebitidy do hlubokého žilního systému podobně jako nízkomolekulární hepariny. Nejčastěji se doporučuje diklofenak nebo ketoprofen (jedna tableta dvakrát denně).

Antibiotika pro tromboflebitidu dolních končetin

V některých zdravotnických zařízeních jsou antibiotika pro tromboflebitidu dolních končetin stále předepisována všem a empirická terapie se provádí intramuskulárními injekcemi penicilinu.

Odborníci z Americké společnosti pro infekční choroby (IDSA) upřesňují, že hnisavá tromboflebitida periferních žil se vyskytuje častěji u pacientů s intravenózní katetrizací a příznaky zánětu žil jsou lokální reakcí, nikoli systémovou reakcí na bakteriální infekci. Proto antibiotika pro povrchovou formu onemocnění nejsou v západní medicíně zahrnuta do povinného standardu léčby tromboflebitidy.

Pokud však existuje podezření na infekci a také pokud krevní test prokázal přítomnost bakterií (v důsledku rozvoje streptokokového zánětu lymfatických cév), pacientům se okamžitě podá infuze s vankomycinem. Nebo se intravenózně podává cefalexin nebo ceftriaxon - cefalosporinová antibiotika, která jsou účinná proti širokému spektru gramnegativních mikrobů.

V posledních letech začali naši lékaři méně často používat antibiotika při tromboflebitidě dolních končetin: když mají pacienti zdroj zánětu, otevřené poranění, cukrovku, revmatická onemocnění nebo HIV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Masti na tromboflebitidu dolních končetin

Pokud je patologie lokalizována v podkožních žilách, široce se používají masti na tromboflebitidu dolních končetin, které by se měly aplikovat na kůži nad poškozenou cévou alespoň dvakrát denně. Jedná se o tyto produkty:

• masti a gely s heparinem: Heparinová mast, Heparin-Akrigel, Trombogel, Tromboles, Liogel, Gepatrombin, Lyoton, Viatromb gel-sprej. Nepřetržité používání těchto mastí je povoleno po dobu jednoho týdne, poté je nutná konzultace s flebologem. Masti obsahující heparin se nepředepisují pro hlubokou žilní tromboflebitidu.
• 5% butadionová mast (zmírňuje bolest a snižuje intenzitu zánětu).
• Diklofenaková mast (a Diclac, Diclofenacol, Diclovit atd., které ji obsahují, zmírňují bolest a zánět).
• gely s ketoprofenem Ketonal nebo Febrofid (fungují podobně).
• léky na bázi rutinu, které pomáhají snižovat srážlivost krve, zmírňují otoky a snižují bolest: 2% Venoruton gel (Rudozid), Troxerutin (Troxegel) a Troxevasin gely. Tyto léky se nepoužívají v prvních třech měsících těhotenství.

Višnevský masť je však zcela zbytečná pro tromboflebitidu bez trofických vředů, protože se jedná o antiseptikum používané pouze pro vnější hnisání a navíc březový dehet v masti dráždí pokožku.

Také byste neměli vytvářet horké nebo alkoholem obsahující obklady, které podporují průtok krve při tromboflebitidě dolních končetin, obklady mohou být pouze studené (pro snížení bolesti).

Léčba vředů při tromboflebitidě dolních končetin

Z hlediska metodologie se léčba vředů při tromboflebitidě dolních končetin příliš neliší od léčby otevřených ran a měla by být prováděna podle pravidel.

Nejprve je nutné zlikvidovat patogeny, pro což lékař předepíše vhodná systémová antibiotika, například klindamycin (150-300 mg 4krát denně).

Nekrotické oblasti musí být zbaveny odumřelé tkáně omytím vředu roztokem furacilinu, peroxidem vodíku, chymotrypsinem, chlorhexidinem, dekamethoxinem atd. A teprve po osušení sterilním ubrouskem lze na vřed aplikovat mast: Levomekol, Dioxycol, Baneocin, Streptonitol, Methyluracil, emulze synthymicinu atd. Višnevského mast se také stále používá při tromboflebitidě k očištění postižené oblasti od hnisu. Všechny masti vyžadují aplikaci obvazu s jejich denní výměnou. Existují speciální hotové obvazy (Proteox atd.), které urychlují hojení vředů.

A hojení vředů při tromboflebitidě začíná v bazálních vrstvách kůže a podkožní tkáně - tvorbou granulační tkáně. Pokud je tento proces příliš pomalý (kvůli nedostatečnému prokrvení tkání), lze jej trochu stimulovat - pod obvaz použijte lék Kolocil a také užívejte komplex vitamínů A, B1, B2 a B5.

Pokud je vřed malý, zahojí se sám. Pokud je však poškození značné, může být nutné jej během plastické operace uzavřít kožním lalokem.

Chirurgická léčba tromboflebitidy dolních končetin

Rozhodnutí o chirurgické léčbě tromboflebitidy dolních končetin se provádí pouze z následujících indikací:

• když se trombus, který se vytvořil ve velké zevní žíle nohy, již nachází ve velké safenózní žíle stehna a existuje reálné nebezpečí jeho vstupu do hlubokých žil přes safenofemorální přechod (tzv. ascendentní tromboflebitida);
• kdy hrozí odtržení trombu a zanesení embolu krevním řečištěm do plicní tepny s vysokou pravděpodobností její okluze (tromboembolie);
• když trombus hnisavě zarudne a stěna cévy, ke které je přilepený, se roztaví, což vede k rozvoji abscesu;
• pokud se v hlubokých žilách nohy nebo stehna nachází několik krevních sraženin;
• za předpokladu, že pacient nereaguje na konzervativní léčbu antikoagulancii;
• pokud se tromboflebitida vyvine na pozadí onkologie.

V moderní cévní chirurgii zahrnuje chirurgická léčba akutní tromboflebitidy dolních končetin:

• ligace (crossektomie) zevní žíly buď nad trombem, nebo v oblasti safenofemorálního spojení;
• endovaskulární trombektomie (endoskopické čištění žil katétrem);
• částečné uzavření lumenu postižené cévy sešitím nebo instalací svorky;
• flebektomie (odstranění postižené žíly);
• endovaskulární implantace dočasného nebo trvalého kovového filtru do dolní duté žíly (provádí se pouze v případech vysokého rizika plicní embolie k zadržení velkých sraženin do doby jejich zničení nebo v případech akutní proximální hluboké žilní trombózy).

Druhá metoda byla v USA zavedena v roce 2003. Během této doby, podle FDA, u 35,6 % operovaných pacientů nedokázal IVC filtr udržet na místě; u 7,6 % žíla perforovala; u 15,8 % se vyvinula plicní embolie (navzdory filtru).

Laserová léčba tromboflebitidy se používá k uzavření žilního lumenu (obliteraci) a zabránění vstupu sraženiny do systémového krevního oběhu. Tato manipulace se provádí endoskopicky.

Jiné metody léčby tromboflebitidy dolních končetin

Komprese cév pleteným obvazem nebo speciálními kompresními punčochami je standardní léčbou tromboflebitidy dolních končetin po celém světě. Takový vnější tlak pomáhá normalizovat průtok žilní krve a zlepšuje pohodu pacientů. Lékaři volí potřebnou kompresní třídu výrobků: Třída 1 - 18-22 mm Hg; Třída 2 - 23-32 mm Hg; Třída 3 - 34-46 mm Hg; Třída 4 - více než 49 mm Hg. Jakékoli speciální punčochové výrobky se oblékají ihned po probuzení ráno, v poloze vleže.

Po akutním období tromboflebitidy jsou předepsány fyzioterapeutické postupy: UHF, elektroforéza nebo iontoforéza (s heparinem a dalšími léky), magnetoterapie atd. Pravidelná masáž tromboflebitidy dolních končetin je kontraindikována, ale k úlevě od silného otoku nohou lze předepsat sezení hardwarové pneumatické masáže.

Hirudoterapie na tromboflebitidu se používá již dlouho a úspěšně a zmírňuje bolest a neustálé napětí v nohou. A díky hirudinu, antikoagulačnímu enzymu ve slinách pijavek, který jim umožňuje živit se krví, má jejich použití také trombolytický účinek, tedy postupnou resorpci sraženin. Mimochodem, můžete použít gel na bázi hirudinu - Girudoven.

Homeopatie pro léčbu tromboflebitidy nohou nabízí přípravky Varipulsum (s arnikou, lykopodiem, sírou a zinkem), Venopulsaninum a Plebohamum. A pro léčbu trofických vředů existují prostředky pro snížení hnisání jako Arnica, Lachesis a Hepar sulfuris. Léčebná tělesná výchova, tj. gymnastika pro tromboflebitidu dolních končetin (přirozeně, když akutní stádium pomine), naznačuje lehkou zátěž, například měřenou chůzi na krátké vzdálenosti.

Gymnastika pro tromboflebitidu dolních končetin

Základní polohou pro provádění doporučených cviků je vleže. Obvykle se začíná „odlehčením“ nohou, k čemuž se položí polštář tak, aby na něm nebyly jen chodidla, ale i část holeně.

V této poloze musíte střídavě pohybovat nohama „dovnitř a od sebe“ (pomalu); poté pokrčit a narovnat prsty u nohou.

Další cvičení zahrnuje střídavé ohýbání nohou v kolenních kloubech. Poté úkol zkomplikujeme: nohu pokrčenou v koleni je nutné přitáhnout k hrudníku (bez zvedání hlavy). Každá noha provede cvik 5-6krát.

A při provádění dalšího cviku musí být noha ohnutá v koleni a přiblížená k hrudníku narovnána nahoru; poté znovu ohnutá k hrudníku a narovnána vodorovně (5krát s každou nohou).

Jako přestávku si můžete na minutu lehnout s nataženýma nohama (chodidla a holeně zůstávají ve zvednuté poloze). A opět cvik pro chodidla: současné rotační pohyby směrem k sobě a poté v opačných směrech.

Nyní musíte vyndat polštář zpod nohou, pokrčit nohy v kolenou a mezi nimi zmáčknout polštář, který musíte zmáčknout a uvolnit až 10-12krát, čímž napnete stehenní svaly. A posledním cvikem vleže je známé „kolo“.

Sedneme si, pomalu spouštíme nohy k podlaze a v této poloze stačí nohy v kolenou ohýbat a narovnávat (střídavě s každou nohou).

Stejně pomalu se postavíme a ve stoje se začneme kutálet na nohou z paty na špičku a zpět (12-15krát).

Tradiční léčba tromboflebitidy dolních končetin

Lidová léčba tromboflebitidy většinou nabízí prostředky k hojení bércových vředů. Pro omývání vředů se proto doporučuje použít odvar z listů jitrocele nebo květů měsíčku lékařského; pro vysušení mokvajícího vředu jej ošetřit roztokem páleného kamence, propolisu nebo mumiyo (3 g na půl sklenice převařené vody).

Doporučuje se také léčba tromboflebitidy sodou - formou obkladů se strouhanými syrovými bramborami (k vysušení vředu). A pro stahování povrchu je vhodný rakytníkový olej smíchaný s několika kapkami esenciálních olejů z čajovníku, pelargónie nebo třezalky tečkované.

Léčba tromboflebitidy aloe vera zahrnuje zavlažování vředu čerstvou šťávou z rostliny a také aplikaci obvazů namočených v ní na ránu.

Při tromboflebitidě se hojně využívá bylinná léčba, jejíž odvary by se měly používat ve formě obkladů a pleťových vod. Jedná se o pelyněk (obsahuje přírodní antibiotikum chamazulen a antiseptikum cineol) a čekanku (čistí hnisavá ložiska díky glykosidu antibinu). Kořen kostivalu lékařského (ve formě pleťových vod s odvarem - 15 g na 200 ml vody) podporuje regeneraci poškozené tkáně. Kořeny šídla jsou bohaté na fenolové kyseliny a anthracenové aglykony, které také vykazují antibakteriální vlastnosti.

Lékaři již dlouho doporučují užívat vnitřně vodný nálev z trávy jetele lékařského (dvakrát denně, 100-150 ml): tato rostlina obsahuje kumarin lakton a dikumarin, které zabraňují srážení krve.

A lihová tinktura z kůry plodů jírovce kaštanu může zpomalit agregaci krevních destiček – díky eskulinu a fraxinu ve svém složení. Stačí užívat 15 kapek dvakrát denně. Kůra bílé vrby má také antikoagulační vlastnosti, obsahuje fenolické glykosidy, jako je salicin a salicortin. Ve skutečnosti byl aspirin syntetizován z vrbové kůry před více než 120 lety.

[ 10 ], [ 11 ]

Měď v léčbě tromboflebitidy

Měď při léčbě tromboflebitidy se doporučuje používat s pomocí... měděné mince nebo malé měděné destičky, která by měla být umístěna do boty tak, aby se při chůzi kov dotýkal paty. Údajně tím všechny příznaky onemocnění mizí. Nikdo se nezavazuje vysvětlit mechanismus účinku měděné mince na tvorbu krevních sraženin v žilách nohou nebo na posílení žilního oběhu.

Je známo, že měď se podílí na tvorbě červených krvinek a produkci hemoglobinu přenášejícího kyslík. U tromboflebitidy je však důležitým faktorem stav cévních stěn, tedy dostatečná produkce elastinu (tropoelastinu), který tvoří jejich vláknité tkáně. K syntéze tohoto proteinu je potřeba katalyzátor pro „zesíťování“ aminokyselin – extracelulární peptid lysyloxidáza, který ve své komplexní cyklické struktuře obsahuje metaloprotein s aktivním iontem Cu+2.

Měď z mince umístěné pod patou se samozřejmě do těla nedostane! Potraviny však pomohou doplnit „zásoby mědi“. Z rostlinných produktů jsou na měď nejbohatší sezamová, dýňová, slunečnicová, lněná a koriandrová semínka; vlašské ořechy, lískové ořechy a piniové oříšky; arašídy a všechny luštěniny; pohanka, proso a oves; žampiony a česnek (téměř ve stejném množství) atd.

Informace o tom, jaké další potraviny jsou považovány za užitečné pro tuto patologii, naleznete dále v části Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin.

Léčba tromboflebitidy v sanatoriích

Pro žilní oběh a celkové zdraví je užitečné pokračovat v léčbě tromboflebitidy v sanatoriích: tři měsíce po stabilizaci stavu u povrchové formy onemocnění a nejdříve o šest měsíců později v případě hluboké žilní tromboflebitidy.

Pro tento účel jsou vhodné cévní a kardiologické lázně, stejně jako mnoho multidisciplinárních balneologických lázní, kde se nacházejí sirovodíkové minerální vody a bahna, uhličité a radonové vody.

V této patologii pomáhá balneologická léčba ve formě koupelí nebo vodních procedur v otevřených vodních plochách a bazénech normalizovat hemodynamiku, zvýšit cévní tonus a zlepšit fungování celého oběhového systému.

Hlavní podmínkou úspěšné léčby tromboflebitidy v sanatoriích je hojení trofických vředů na nohou. A v případě hnisavé tromboflebitidy jsou sanatoria kontraindikována.

Následující sanatoria poskytují léčbu tromboflebitidy:

• "Sinyak" (Zakarpatská oblast, okres Mukačevo, vesnice Sinyak), známý mimo Ukrajinu pro svou jedinečnou sirovodíkovou vodu.
• Sanatorium Pirogov (Oděsa, ulice Limannaya), kde se léčba provádí pomocí léčebného bahna a solanky z Kujalnického ústí řeky.
• "Khmelnik" (region Vinnytsia, město Chmelnik, ulice Kurortnaja, 2), kde jsou minerální radonové vody a rašelinové bahno.
• „Lazurny“ (Záporožská oblast, Berďansk, Centrální bulvár, 4a) nabízí léčbu minerální vodou s chloridem sodným a sulfidovo-bahnovým bahnem.
• Klinické sanatorium "Avangard" (Vinnycká oblast, Nemyriv, ulice Ševčenka, 16) je známé svou patentovanou metodou volumetrického pneumatického tlaku na žilní systém, díky čemuž se obnovuje trofika cévních tkání.
• sanatorium "Eysk" (Ruská federace, Krasnodarský kraj, Jejsk, ul. Kommunarov, 41) se specializuje na peloioterapii a minerální koupele.
• sanatorium "Victoria" (Stavropolské území, Essentuki, Puškinova ulice, 22).
• „Tarkhany“ (Území Stavropol, Pyatigorsk, ulice K. Marx, 14).
• "Rodnik" (Stavropolská oblast, Pyatigorsk, Gagarinův bulvár, 2).
• Multidisciplinární lázeňský komplex "Svetlana" (Krasnodarský kraj, Soči, Kurortny Ave., 75).

Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin

Pro pacienty s tromboflebitidou neexistuje žádná speciální dieta. To ale neznamená, že v jídelníčku pro tuto nemoc nejsou žádné produkty, které jsou nežádoucí.

Odborníci z Akademie výživy a dietetiky (USA) poznamenávají, že dieta pro tromboflebitidu dolních končetin je v podstatě nemožná. Tato patologie vyžaduje omezení příjmu hlavního vitaminu srážlivosti krve – vitaminu K – s jídlem.

Tento životně důležitý vitamin má tři modifikace: K1 (fylochinon), K2 (menachinon) a K3 (menadion).

Hlavním zdrojem vitamínu pro srážení krve je zelí (jakéhokoli druhu). Zelená listová zelenina (hlávkový salát, špenát, petržel, bazalka, koriandr) je nejbohatším zdrojem vitamínu K1, který zajišťuje schopnost srážení krve.

Vitamin K2 pomáhá předcházet kornatění tepen, což je častý faktor při rozvoji kardiovaskulárních onemocnění, a také udržuje vápník v kostech, čímž chrání před osteoporózou. Tento vitamin je hojně obsažen v rybách (sardinky, tuňák a losos) a krevetách. Jeho přítomnost v mase, mléčných výrobcích a vejcích však závisí na tom, čím byla kráva nebo kuře krmena: pouze konzumace čerstvé trávy zajišťuje přítomnost vitaminu K2 v živočišných produktech.

V ájurvédské medicíně se kurkuma, která obsahuje kurkumin, jenž působí jako antiagregační látka, používá již po tisíce let k ředění krve. A podle publikací v European Journal of Nutrition lze léčbu tromboflebitidy dolních končetin provádět pomocí přírodních antikoagulancií, konzumací produktů obsahujících mnoho derivátů kyseliny salicylové: zázvor, kajenský pepř, česnek, cibule, paprika, tymián, kopr, oregano, hrozny a třešně, maliny a brusinky, jahody a brusinky, stejně jako citrusové plody.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]